sepsis clase 1
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DR JULIO ESAR ALVAREZ LEON
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“Salvo en casos excepcionales, parece que el paciente muera por la respuesta de su cuerpo a la infección más que por la propia infección."Sir William Osler – 1904
“The Evolution of Modern Medicine”
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EPIDEMIOLOGIA
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Incidencia y Mortalidad
1.En los EEUU, se estima alrededor de 240
(Martin y Col) a 300 casos Sepsis Severa x
100.000 hab.
Con una Mortalidad 17.9 a 28.6% para
Sepsis y 37.7% para Sepsis Severa.
2.En Europa, se estima alrededor del 14.7% .
Mortalidad variable (acuerdo al País) 10 a
35%
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140
95
51
300
77
Incidencia de la Sepsis grave en el mundo: nº de casos /100.000 habitantes y año.
751.000
400.000-500.000
75.000
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Incidencia y Mortalidad
3.En América Latina (datos BASES en Brasil),
estima incidencia Sepsis, Sepsis Severa y
Shock Séptico; 61.4, 35.6 y 30 por 1000
pacientes día, respectivamente.
Con una Mortalidad 24.3 a 34.7, 47.3 y
52.2% respectivamente.
Libro Sepsis y Falla Multiorgánica 3ra Edición.
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Sepsis Grave: Comparación con otras enfermedades
†National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. ‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001
0
50
100
150
200
250
300
SIDA* Colon
MamaCancer§
CI† Sepsis Grave‡
Caso
s /
100,
000
Incidencia Mortality of Severe Sepsis
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
Deaths/Year
SIDA* Sepsis Grave‡
IAM†Cancer Mama§
Mortalidad
Mue
rtes
/ A
ño
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Incidencia de la sepsis grave
Tratamientos más agresivosProcedimientos más invasoresMayor supervivencia de los
individuos más susceptibles: ancianos, neonatos, enfermos crónicos, politraumatizados, quemados, inmunodeprimidos, oncológicos……
Sepsis graveUS población
Año
Sepsi
s C
ase
s (x
10
3)
Tota
l U
S P
opula
tion (
mill
ion)1,800
800
1,400
1,000
1,200
1,600
600
300
400
500
2001 2025 2050
Adapted from Angus DC, et al. Crit Care Med 2001;29:1303-10.
En las últimas décadas se ha observado un incremento anual del 8,7% debido fundamentalmente:
Se calcula que cada año se producen 18 millones de casos de sepsis grave en todo el mundo, lo que equivale a la
población de Dinamarca,
Finlandia, Irlanda y Noruega
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DEFINICIONES
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DEFINICIONES
1.SIRS: Presencia 2 ó más siguientes
condiciones , como respuesta estimulo
inflamatorio agudo:
T° > 38°C o < 36°C,
FC > 90 latidos/min.
FR > 20 resp./min o PaCO2 <32 mmHg
Leucocitos > 12000/µL o < 4000/µL.
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SINDROME DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
(SIRS)
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CAUSAS NO INFECCIOSAS DE SRIS
Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 11 (Suppl.)
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DEFINICIONES
2.Sepsis: se define como la presencia (o
probablemente documentada) de una
infección junto con manifestaciones
sistémicas de infección.
3.Sepsis Severa: se define como sepsis más
disfunción o hipoperfusión de un tejido u
órgano inducido por la sepsis.
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SEPSIS
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA FRENTE A LA INFECCIÓN.SIRS +
Infección
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SIRSINFECCIÓN
The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. Chest. 1992;101:1644-1655.
BACTERIAS
HONGOS
PARÁSITOS
VIRUS
OTROS
SEPSIS
PANCREATITIS
TRAUMA
QUEMADOS
OTROS
SIRS. Infección. Sepsis
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SEPSIS SEVERA
SEPSIS + DISFUNCIÓN
DE UNO O MÁS
ÓRGANOS
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
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DEFINICIONES
4.Shock Séptico: se define como la sepsis
inducida por hipotensión persistente a pesar
de una adecuada reanimación de líquidos.
5.Otros Conceptos a tener en cuenta:
a.La sepsis inducida por hipoperfusión
tisular se define como la hipotensión
inducida por la infección, con lactato elevado
u oliguria.
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SHOCK SÉPTICO
HIPOTENSIÓN INDUCIDA
POR SEPSIS QUE NO
RESPONDE A FLUIDOTERAPIA ADECUADA
Uso de vasoactivos
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DEFINICIONES
5.Otros Conceptos a tener en cuenta:
b.La hipotensión inducida por la sepsis, se
define como una presión arterial sistólica (PAS)
de <90 mm Hg o presión arterial media (PAM)
<70 mmHg o una disminución de la PAS > 40 mm
Hg o menos de dos desviaciones estándar, por
debajo de lo normal, para la edad, en la ausencia
de otras causas de hipotensión.
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45%
20%
15%
DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
SHOCK SÉPTICO
INFECCIÓN
SEPSIS
SEPSIS GRAVE
GRAVEDADSÍNDROMES SÉPTICOS
>60%
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DEFINICIONES
5.Otros Conceptos a tener en cuenta:
c. Colonización: Presencia de microorganismos en
una superficie epitelial o mucosa.
d.Infección: Fenómeno Microbiológico
caracterizado por la invasión de microorganismos
o tóxinas de un tejido del huésped normalmente
estéril.
e.Bacteremia: Presencia de bacterias en sangre.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
![Page 24: Sepsis Clase 1](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062500/563db78a550346aa9a8c007d/html5/thumbnails/24.jpg)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
![Page 25: Sepsis Clase 1](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062500/563db78a550346aa9a8c007d/html5/thumbnails/25.jpg)
FIOPATOLOGIA DE LA SEPSIS
![Page 26: Sepsis Clase 1](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062500/563db78a550346aa9a8c007d/html5/thumbnails/26.jpg)
RESPUESTA SISTÉMICA
AGRESIÓNINICIAL
Respuesta local
antiinflamatoriaRespuesta local
antiinflamatoria
Respuesta local
proinflamatoriaRespuesta local
proinflamatoria
Mediadoresantiinflamatorios
Mediadoresantiinflamatorios
Mediadoresproinflamatorios
Mediadoresproinflamatorios
CARS
SIRS MARS
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RESPUESTA HUMORAL
RESPUESTA CELULAR
LESIÓN ENDOTELIAL
SEÑALTLR4/CD14,TREM, β integrinaTLR2TLR2/TLR6
Lipopolisacárido (Gram-)Peptidoglicano, Ác.Lipoteicoico (Gram+)Zymosano (Hongos)
PAMP/receptores
COAGULACIÓN/FIBRINOLISISQUININASCOMPLEMENTO
MEDIADORES DE LA
INFLAMACIÓN
AMPLIFICACIÓN
EFECTOS BIOLÓGICOS
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Respuesta innata: La más precoz.Entre los PAMP microbianos y sus receptores celulares TLR (toll-like receptors) correspondientes. Condiciona la producción de las citoquinas.
Respuesta adaptativa:Los microorganismos estimulan la respuesta humoral específica y la celular adaptativa amplificando la respuesta innata:
Linfocitos T: Tipo 1 (Th1) segregan citoquinas proinflamatorias, Tipo 2 (Th2) segregan citoquinas antiinflamatorias Linfocitos B: producen inmunoglobulinas que se unen a los microorganismos facilitando su presentación a las células NK y neutrófilos para su destrucción.
![Page 29: Sepsis Clase 1](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062500/563db78a550346aa9a8c007d/html5/thumbnails/29.jpg)
Responsables plasmáticos del mantenimiento de la Homeostasis
Plasminógeno
t-PAPlasmina
Antitrombina IIIProteina C/SIPFT
ANTICOAGULANTES
FIBRINOLÍTICOS
Homeostasis
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Pérdida de la homeostasis en la sepsis
Homeostasis
Coagulac
ión
Inflamaci
ón
* Mediadores inflamatorios* Lesión endotelial* Expresión del factor tisular* Producción de Trombina * Reducción
de: Proteina C
Proteina S Antitrombina III y TFPI
* Incremento PAI-1
* Incremento TAFIa
* Agotamiento t-PA
Anticoagula
ntes
Fibrin
ólisis
![Page 31: Sepsis Clase 1](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062500/563db78a550346aa9a8c007d/html5/thumbnails/31.jpg)
INCREMENTO DE LA COAGULACIÓN
DESCENSO DE LOS INHIBIDORES
BLOQUEO DE LA FIBRINÓLISIS
TROMBOSIS INTRAVASCULAR
![Page 32: Sepsis Clase 1](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062500/563db78a550346aa9a8c007d/html5/thumbnails/32.jpg)
PMN
E- selectina
RLO, TNFα, IL-1,Proteasas
NO
CITOQUINASBRADIQUININASPAF
DE LA PERMEABILIDAD
HIPERCOAGULABILIDAD HIPOFIBRINÓLISIS
TROMBOSIS
VASODILATACIÓN
-Alt PERMEABILIDAD-Alt TONO VASCULAR-MICROTROMBOSIS
LESIÓN ENDOTELIAL
![Page 33: Sepsis Clase 1](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062500/563db78a550346aa9a8c007d/html5/thumbnails/33.jpg)
Ruptura endotelial:
Permeabilidad Pérdida
de líquidos IV
Vasodilatación descontrolada:
Resistencias vasculares
Hipotensión
Hipercoagulabilidad más hipofibrinólisis:
Microtrombosis No
perfusión tisular
HIPOXIA
TISULAR : SVO2, ACIDOSIS LÁCTICA
Consecuencias de la lesión endotelial
![Page 34: Sepsis Clase 1](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062500/563db78a550346aa9a8c007d/html5/thumbnails/34.jpg)
Manejo Sepsis Severa
![Page 35: Sepsis Clase 1](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062500/563db78a550346aa9a8c007d/html5/thumbnails/35.jpg)
Manejo Sepsis Severa
![Page 36: Sepsis Clase 1](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062500/563db78a550346aa9a8c007d/html5/thumbnails/36.jpg)
Manejo Sepsis Severa
![Page 37: Sepsis Clase 1](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062500/563db78a550346aa9a8c007d/html5/thumbnails/37.jpg)
Manejo Sepsis Severa
![Page 38: Sepsis Clase 1](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062500/563db78a550346aa9a8c007d/html5/thumbnails/38.jpg)
Manejo Sepsis Severa
![Page 39: Sepsis Clase 1](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062500/563db78a550346aa9a8c007d/html5/thumbnails/39.jpg)
Manejo Sepsis Severa