SEPSIS

25/08/2013

1

ALEJANDRO VILLASEÑOR MALDONADO

DEFINICIÓN

• La sepsis se define como SRIS a consecuencia de una infección sospechada o confirmada. El espectro clínico de la sepsis comienza cuando una infección sistémica o localizada.

• El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) es una cascada inflamatoria iniciada por el huésped como respuesta a una infección por bacterias, rickettsias, hongos, virus y protozoos. Esta cascada inflamatoria ocurre cuando el sistema de defensa del huésped no reconoce de forma adecuada o no aclara la infección.

25/08/2013

(NELSON 2008)(CRUZ 2011) 2

I. Sepsis

II. Sepsis grave que es la presencia de sepsis combinada con una disfunción orgánica

III. Shock séptico que se conforma por una sepsis grave mas hipotensión persistente durante más de 1 hora a pesar de una reanimación con fluidos adecuada o la necesidad de agentes inotrópicos o vasopresores.

IV. El Síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM).

V. MUERTE

25/08/2013(NELSON 2008) 3

• La sepsis puede desarrollarse como una complicación a partir de una infección.

• Los pacientes con riesgo de sepsis incluyen:

I. Lactantes

II. Niños con lesiones graves

III. Niños con tratamiento antibiótico crónico

IV. Niños malnutridos

V. Niños con problemas médicos crónicos

VI. Niños inmunosuprimidos

25/08/2013(NELSON 2008) 4

• Los agentes infecciosos asociados con sepsis en pacientes pediátricos varían con la edad del paciente y con su estado inmune.

• Las infecciones nosocomiales suponen un riesgo especial para los pacientes inmunocomprometidos

25/08/2013

(NELSON 2008)(CRUZ 2011) 5

Patogenia

El shock es un estado de disfunción circulatoria que ocurre por:

1) Disminución del gasto cardíaco y/o mala distribución del flujo sanguíneo

2) Aumento de la demanda metabólica con o sin dificultad en el uso del oxígeno a nivel celular

• El gasto cardíaco puede ser elevado, bajo, o normal

• “La hipotensión, un hallazgo tardío en lactantes y niños, ocurre cuando fallan los mecanismos compensatorios y el paro cardiorrespiratorio es inminente”

25/08/2013

(NELSON 2008)(CRUZ 2011) 6

• El shock séptico es una combinación de los tres tipos clásicos de shock:

• La hipovolemia debida a pérdida de fluido intravascular ocurre por filtración capilar.

• El shock cardiogénico resulta de los efectos miocardio-depresores de la

• sepsis.

• El shock distributivo es el resultado de una disminución de la resistencia vascular sistémica.

25/08/2013

(NELSON 2008) 7

SEPSIS

Distributivo

CardiogénicoHipovolémico

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Hipertermia o Hipotermia

• Taquicardia

• Taquipnea

• Otros signos de gasto cardíaco disminuido pueden ser Relleno capilar lento, Pulsos central y periférico disminuidos, Extremidades frías y disminución de diuresis.

• Las alteraciones en el estado mental, incluyendo confusión, agitación, letargo, ansiedad, estupor o coma, también pueden ser signos de gasto cardíaco pobre, La acidosis láctica ocurre a medida que progresa el shock

25/08/2013

(NELSON 2008)(CRUZ 2011)8

• Las lesiones cutáneas observadas en los pacientes con sepsis incluyen petequias, eritema difuso, equimosis, ectima gangrenoso y gangrena simétrica periférica.

• La ictericia puede ser un signo de infección o el resultado de SDOM.

• El paciente también puede mostrar evidencias de una infección focal como meningitis, neumonía, artritis, celulitis o pielonefritis

25/08/2013 (NELSON 2008)(CRUZ 2011) 9

• “Los niños con sepsis deben ser admitidos en una unidad decuidados intensivos donde se puede realizar una Monitorizacióncontinua”

25/08/2013(NELSON 2008) 10

• La trombocitopenia, prolongación del tiempo de protrombina y de tromboplastina parcial, niveles de fibrinógeno en plasma reducidos y productos de degradación de la fibrina elevados y anemia.

• También pueden observarse con la infección neutrófilos elevados, aumento de formas inmaduras, vacuolación de neutrófilos, granulaciones tóxicas, y cuerpos de Döhle.

• La neutropenia es un signo ominoso de sepsis descontrolada.

25/08/2013

(NELSON 2008)(CRUZ 2011)11

• Las alteraciones electrolíticas incluyen hiperglucemia como respuesta al estrés o hipoglucemia si se agotan las reservas de glucógeno.

• Otras alteraciones electrolíticas son la hipocalcemia, hipoalbuminemia, acidosis metabólica y bicarbonato bajo en plasma.

• La acidosis láctica puede ocurrir si hay un metabolismo anaeróbico significativo.

• La función renal y hepática pueden estar alteradas si el paciente desarrolla SDOM

25/08/2013(NELSON 2008)(CRUZ 2011) 12

25/08/2013(NELSON 2008) 13

25/08/2013 (NELSON 2008)(CRUZ 2011) 14

BIBLIOGRAFIA • 1.- Ann Nelson Behrman. Sepsis, shock séptico y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. In: Maria

Annette Enrione y Keith R. Powell (eds.)NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. 18th ed. Mexico : Elsevier Saunders ; 2008. p1094-1099

• 2.-Manuel Cruz-Hernández. Sepsis, shock séptico y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. In: Julio Fernández,Ofelia Cruz Jesús Argente (eds.)Nuevo Tratado de Pediatria . 3rd ed. España: Ergon; 2011. p456-459

25/08/2013 15