sensibilidade somática e visceral · aferentes sensoriais aferentes sensoriais (aferente...
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Sensibilidade somática e visceral
Por que esta aula é importante para
o curso de Medicina?
Sistema Nervoso Somático
Sistema Nervoso Visceral
Aferente
Eferente
Aferente
Eferente = Sistema Nervoso Autônomo
Sistema Nervoso Somático x Visceral
Critério funcional
Musculatura estriada esquelética
Aferentes sensoriais
Aferentes sensoriais (aferente somestésico)
Pele
maior interface com o ambiente externo
atua como uma barreira de proteção
maior orgão sensorial
do corpo
Sistema
Somatossensorial
Subsistema 1 - detecta estímulos mecânicos (tato
leve, vibração, pressão e tensão cutânea)
Subsistema 2 - detecta estímulos de dor e
temperatura
Funções: facultar aos seres humanos e animais a
habilidade para detectar forma, tamanho e textura dos
objetos, monitorar as forças internas e externas que atuam
sobre o corpo a cada momento e detectar circunstâncias
potencialmente danosas ao organismo.
Somestesia Soma = corpo Aesthesia = sensibilidade
Introdução: conceitos fundamentais
Tato Propriocepção
Termossensibiliade
Dor
Sistemas somestésicos
Protopático pouco discriminativo e menos preciso
Epicrítico grande capacidade discriminativa e alta precisão sensorial (acuidade)
Tato Propriocepção
Termossensibiliade
Dor
Sistema epicrítico Sistema protopático
Grande capacidade discriminativa
Alta precisão sensorial
Tato fino, propriocepcão consciente
Pouco discriminativo
Menos preciso
Tato grosseiro, termosensibilidade e dor
MECANORRECEPTORES detectam modificações, deslocamentos ou deformações
mecânicas (estímulos adequados).
EXTEROCEPTORES: detectam a interação dos estímulos provenientes do mundo externo
com o corpo. Ex. sensação tátil, vibração, pressão, sensação térmica de calor e frio.
Folículos pilosos
Corpúsculos de Meissner
Corpúsculos de Paccini
Disco de Merkel
Terminações de Ruffini
Terminações livres
PROPRIOCEPTORES: monitoram a posição das articulações, tensão nos tendões e
ligamentos e o estado da contração muscular.
Fusos musculares
Receptores tendinosos de Golgi
Receptores articulares ou cápsula articular
INTEROCEPTORES: responde a estímulos internos do corpo – receptores viscerais –
quimiorreceptores e mecanorreceptores
Estímulo adequado => modificações de pH, deformações mecânicas como distensão do
lúmen de uma víscera .
TERMORRECEPTORES: terminações livres sensíveis ao frio e calor;
Estímulo adequado => mudanças de temperatura
NOCICEPTORES: terminações livres, alto limiar (baixa sensibilidade) que respondem a
estímulos intensos mecânicos térmicos e químicos.
Sistema Somatossensorial
Tipos de Receptores Ativos na Sensação Somática além dos Mecanorreceptores
Tipos de receptores Grupo de Fibras Nome da Fibra Modalidade
Localização e morfologia dos mecanorreceptores da pele hirsuta (com pêlo) e
glabra (sem pêlo) da mão humana
Receptores somatossensoriais cutâneos
Delmas et al. 2011; Nature Reviews Neuroscience ,12: 139-153.
35-70 m/s
Nociceptores
Os aferentes musculares são geralmente classificados em 4 grupos adicionais
designados por algarismos Romanos – I, II, III e IV.
Número de
fibras
Nervo Muscular
Nervo cutâneo
As fibras aferentes somatossensoriais periféricas conduzem os potenciais de ação
em velocidades diferentes
Velocidade de Condução (m/s)
Número de
fibras
Nervo Muscular
Velocidade de Condução (m/s)
Um neurônio sensorial transforma um estímulo físico (ex.estiramento da pele) em atividade elétrica
Intensidade = codifica freq. descarga do PA ou no. de receptores ativados; Duração = quantidade total de PA produzidos
Canais iônicos mecanossensíveis
Sensitive to stretching of
the lipid membrane
Other ion channels open when
force is applied to extracellular
structures linked to the channels
by peptides.
Channels may also be linked to
intracellular proteins,
especially those of the cytoskeleton;
deformation of the cell and stress on its
cytoskeleton generate forces that regulate
channel gating.
Canais iônicos de potencial de receptor transitório (TRP). Todos os
canais TRP são ativados por temperaturas e por vários ligantes químicos.
Recep.de frio, A delta , Pele resfriada (<25oC)
Recep. de calor tipo C, Pele aquecida (>35oC)
Nocicepores de calor, Adelta, temp. muito quente (.>45oC)
Nociceptores de frio, tipoC, temp. muito fria (<5oC)
TRPV1 – vaniloide – capsaicina
TRPM8 - para o TRP melastanina
TRPA1- para o TRP anquirina
Diferença na discriminação mecanossensorial através da superfície
corporal. Variação na sensibilidade discriminativa tátil avaliada pela
discriminação de 2 pontos em função da localização do estímulo sobre a
superfície do corpo.
Discriminação de dois pontos - Mede a distância interestímulos mínima requerida para
perceber como distintos, dois estímulos aplicados simultaneamente sobre a pele.
Bases estruturais dos campos receptivos dos receptores táteis
O campo receptivo de um neurônio sensorial é o domínio espacial no órgão dos sentidos onde
a estimulação excita ou inibe o neurônio. Então, o campo receptivo de um neurônio sensível
ao tato é a região da pele onde leves estímulos táteis evocam PA naquele neurônio.
Campo Receptivo Excitatório
Inibição circundante
Excitação convergente
Campo receptivo de um neurônio
sensorial somático: é a região da pele
dentro da qual um estímulo tátil evoca
uma resposta sensorial neste neurônio
ou no seu axônio;
O Campo receptivo de um Neurônio
Aferente Primário é sempre excitatório
enquanto que, o campo receptivo dos
demais neurônios centrais (2a. ordem
ou secundário, terciários) podem ser
excitatórios ou inibitórios.
Esquema dos campos receptivos periféricos dos nervos cutâneos e dos
dermátomos. Devido a redistribuição de feixes ou mistura das fibras aferentes
nos plexos, a superposição de campos receptivos periféricos nos dermátomos é
maior do que a superposição de campos receptivos dos nervos periféricos
Somatotopia
Representação da superfície cutânea ou do interior do corpo nas vias e núcleos somestésicos
Corno dorsal da medula espinal dividido em seis camadas ou lâminas (I
a VI) com populações de neurônios funcionalmente distintas.
Sistema da Coluna dorsal do lemnisco medial Sistema da Coluna dorsal do lemnisco medial
e via ântero-lateral
Via da Coluna dorsal do lemnisco medial
A
Sistema Anterolateral (Trato Espinotalâmico)
A e C
A segunda sinapse da transmissão da informação tátil ocorre no tálamo, no complexo ventrobasal
Esquema da distribuição somatotópica das aferências lemniscais nos núcleos
“relés” específicos do complexo ventrobasal (CVB) do tálamo contralateral.
VPM = núcleo ventral póstero-medial do tálamo – face
VPL = núcleo ventral postero-lateral do tálamo – tronco e membros
Núcleo trigeminal principal Núcleos da coluna dorsal:grácil e cuneiforme
Projeções tálamo-corticais do Núcleo Ventral Posterior Lateral (VPL) para
áreas do Córtex Somatossensorial Primário (SI = 3a, 3b, 1 e 2 áreas de
Brodmann)
Aferências do
Lemnisco medial
Aferências cutâneas
Aferências Proprioceptivas
Tato – homúmculo-somatotópico
As representações corticais das partes do corpo correspondem à importância
sensorial de cada parte . Homúnculo sensorial - giro pós-central
W. Penfield – década de 40 – pacientes com epilepsia
The somatic sensory cortex has three major divisions: the primary and secondary
somatosensory cortices and the posterior parietal cortex.
Cada área 3a, 3b, 1 e 2 contém
uma representação completa do
corpo
As sensações do membro fantasma podem ser evocadas pela estimulação de
superfícies do corpo
Sensações do membro fantasma podem ser evocadas por estimulação
de áreas particulares da pele
Dor – parte 1
Sofrimento Emocional
(saudade, perda, ansiedade, depressão, medo, hostilidade)
Física
O que é dor?
Experiência sensorial e emocional desagradável (ou insuportável) associada
com uma lesão tecidual efetiva ou potencial
Rene Descartes (1664)...
‘Espírito’ transmite a dor
...2016
O Sistema Nervoso transmite a dor
Começando a entender a dor...
Natureza multidimensional da dor
Sensorial (nociceptivo)
Emocional (contexto,
expectativa)
Gênero
Idade Aprendizado
& Memória
Cultura
Etnia
Condição socioeconômica
Origem e transmissão da dor
Transdução
Transmissão
Percepção
Modulação
Primeiro sintoma de muitas doenças
Pode se tornar uma patologia do Sistema Nervoso
O tratamento da dor depende do seu mecanismo
Neuropatia diabética Artrite
reumatoide
Herpes Zoster/SIDA
Quimioterapia
Câncer Síndrome de Dor
Complexa Regional
Queimadura
Diferentes tipos de dor
Condições clínicas específicas:
• Recém-nascidos e crianças
• Idosos
• Grávidas, amamentação
• Tolerância a opióides
• Uso de drogas de abuso
Etiologias específicas:
• Dor em serviços de emergência
• Dor pós-operatória
• Dor neuropática
• Dor Musculo esquelética
• Dor no câncer
• Cefaleias
• Dor visceral
• Síndromes dolorosas disfuncionais
Epidemiologia da dor
- 5% da população sofre de dor crônica = 250 milhões (Rajagopal, 2009)
- analgésicos: um dos medicamento mais consumido
Tratamento farmacológico Tratamento não farmacológico
- estimulação elétrica nervosa transcutânea -
TENS
- acupuntura
- aplicação de calor ou frio
- ultrasom
- terapias manuais
- exercícios físicos
- meditação
- yoga
- placebo
- morfina
- codeína
- tramadol
- hidromorfona
- metadona
- oxicodona
- fentalina
- gabapentina
- amitriptilina
- imipramina
Diversidade de tratamento = diversidade de mecanismos
Conceitos
Dor: experiência sensorial e emocional desagradável associada com uma lesão tecidual
efetiva ou potencial
Nocicepção: componente sensorial da dor
Vias de transmissão da informação nociceptiva
Dor nociceptiva
Transdução do estímulo nociceptivo
Organização anatômica do sistema nociceptivo na medula espinal
Neurônios nociceptivos-específicos (I, II, V, VI, X)
Neurônios nociceptivos não-específicos (ampla faixa espectral = wide dynamic range)
(I-II, V)
Neurônios não-nociceptivos (III-VI)
Fibra-C
Fibra-Ab
Transmissão espinal do estímulo nociceptivo