semiologia y radiologia de senos paranasales
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Sebastián Pástor
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Semiología y Radiología de Nariz Senos Paranasales
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Anamnesis. Examen Físico
Confirmar el Dg
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ANAMNESIS
• Dolor.• Obstrucción.• Tipo Secreciones.• Epistaxis.• Trastornos de la olfación.
Cuándo?, cómo?, porqué?
SEMIOLOGÍA
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Dolor:
•Según su localización y horario:•Pirámide nasal•Flancos nasales•Senos paranasales.
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Obstrucción:
Dificultad para respirar Si es bilateral
Respiración BucalNo reconocimiento
de Olores ni sabores
Características de la voz
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Flogosis de adenoides
Cuerpos extraños
Deformaciones postraumáticas
Tumoraciones – pólipos
Inflamatoria + frecuente
Obstrucción:
Cefalalgias Vasculares
Sinusitis
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SECRECIONES
cantidad
horario
viscosidad
color
> En Rinitis, gripe, alergia, gases irritantes y trastornos vasculares.
< rinitis atróficas
pueden ser permanentes (inflamación, tumores y C. E)
abundantes matutinas (sinusitis frontal).
Noche (sinusitis maxilares). serosa fluida, purulentas no,
cuando cede muy viscosa ó adherente.
Serosa – incoloraAmarillo o a.v, purulentoFx. BC / lcr–agua de roca
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Trastornos de la Olfación
Anosmia.
Hiposmia.
Hiperosmia.
Parosmia.
Cacosmia.
Ocena: no percibe su enf.
Mucosa olfatoria. Terminaciones nerviosas perceptoras de los estímulos. Vías olfatorias. Centros receptores o analizadores de los olores.
Afección de:
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Prurito
Comezón o cosquilleo nasal;
constituye un síntoma frecuente
Ardor
Se produce por la congestión y la
modificación del PH de la fosas nasales
en los procesos riniticos agudos
virales
Estornudos
Es la expansión violenta del aire
pulmonar a través de las fosas nasales como reflejo para eliminar cuerpos
extraños
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EXAMEN FÍSICO
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INSPECCIÓN
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METODOS COMPLEMENTARIOS DE EXPLORACIÓN
Rinoscopia anterior
•Visualización de fosas nasales•Rinoscopio
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procedimiento
Se abren las valvas iluminando bien para proceder a inspeccionar:
• Permeabilidad nasal, Mucosa, Cornetes, Tabique, Luz nasal, Secreciones
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• Mucosa roja.• Congestionada.• Edematosa
Procesos inflamatorios
agudos
• Anemia.• Rinitis crónica.• Etiología alérgica.
Mucosa pálida
• Edema.• Hiperplasia
Cornetes agrandados
• Hematomas.• Pequeñas tumoraciones
Tabique deformado
• Rinitis, Hiperplasia de los cornetes, Tumores, Secreciones costrosas
Edema de la mucosa
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METODOS COMPLEMENTARIOS DE EXPLORACIÓN
Rinoscopia posterior
•Introducción de un espejo por la boca•Velo del paladar
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Se abren las valvas iluminando bien para proceder a inspeccionar:
• Coanas, Cornetes, Meatos medios, Tabique, Atresia de coanas
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EXAMEN FÍSICO
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EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
Conocer alteraciones de
cavidades que no son accesibles a
exploración clínica.
Radiología simple, TAC,
RNM, Angiografía.
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Radiología simple
•Hiperplasia de la mucosa.•Ocupación de los SP al desaparecer parcial o totalmente el aire.•Erosiones óseas
PROCESOS AGUDOS
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Proyección de Cadwell o Fronto-naso-placa.
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Proyección de Caldwell o póstero-anterior que
permite explorar celdillas etmoidales y senos
frontales
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Proyección de Waters o Mento-naso-placa.
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Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Rx N).
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Proyección lateral
Permite estudiar la P.O.N, descartar fracturas, alteraciones a nivel del CAVUM y del seno esfenoidal
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Proyección DE HIRTZ O BASALCABEZA: hiperextensión para conseguir que el eje vertical del cráneo sea perpendicular a la placa de extensión
S.ETMOIDALESS.ESFENOIDALES
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TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
PROCESOS CRÓNICOS
PROYECCIONES
sagital
Coronal
axial
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Cortes de 2mm a 3,5mm depende del
tomografo
> INFORMACION Senos Paranasales
ESTUDIA partes blandas + hueso
INFORMA estado del ostium - meato
TAC
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Partes blandas
Tumores nasales (extensión)
Infiltración estructuras vecinas
RNM
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ANGIOGRAFIA
Embolización Arterias en caso:
Lesiones
vasculares
afectan F.N
estudia
permite
Epistaxis rebeldes.
Evitar hemorragias cuantiosas durante la cirugía de tumores vasculares.
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Flexibleniños porque es más delgado y suave no les provoca
irritación en la nariz y se puede llegar a ver con facilidad todo el CAVUM este solo se lo utiliza para diagnostico.
Rígido
adultos y este método se lo utiliza para diagnostico y para tratamiento
Dos tipos de lentes
Fibra óptica
Endoscopia o Nasofibroscopia nasal.
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