semiologia signos vitales
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SEMIOLOGÍA DE LOS SIGNOS VITALESTRANSCRIPT
SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES
Dr. Juan Carlos PerozoMédico Familiar
Práctica médica I
HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los
Estados Unidos y a 1 billón en todo el mundo.
Al aumentar la edad poblacional, la prevalencia de HTA se
incrementará en adelante a menos que se implementen amplias
medidas preventivas eficaces.
Recientes datos del Framinghan Herat Study sugieren que los
individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de
probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.
HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL
La relación de presión arterial y riesgo de eventos de
ECV es continua, consistente e independiente de otros
factores de riesgo.
Cuanto más alta es la presión arterial , mayor es la
posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia
cardiaca , ictus y enfermedad renal. Para
individuos de entre 40 y 70 años, cada incremento de
20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD dobla el riesgo de
ECV en todo el rango desde 115/75 hasta 185/115
mmHg.
PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL
Existen dos métodos para la determinación de la presión arterial
Método directo cánula intraarterial
Método indirecto de mayor uso en la practica clínica
CRITERIOS PARA LA TOMA DE LA PRESIÒN CRITERIOS PARA LA TOMA DE LA PRESIÒN
ARTERIALARTERIAL ((Comité Nacional Para la Detección ,Evaluacion y tratamiento Comité Nacional Para la Detección ,Evaluacion y tratamiento
de la Hipertension Arterial de los EUA)de la Hipertension Arterial de los EUA)
Brazalete adecuado según diámetro del brazo del paciente Posición adecuada del individuo a evaluar No haber fumado ni consumido café media hora antes Iniciar 5 minutos posterior a un reposo El brazalete debe englobar 2/3 del brazo y el borde inferior
debe estar a 3 cms, por arriba del pliegue del codo y los tubos de goma localizados sobre la arteria humeral
Palpe la arteria humeral Seguidamente insuflar con el manguito hasta alcanzar 30 mmhg
por encima del punto donde desaparezca el pulso percibido Coloque la pieza auscultatoria Tomar la lectura de la presión arterial auscultando los ruidos
de Korotkoff Se toma el primer ruido como valor sistólico y el ultimo como
diastólico
CLASIFICACION DE HIPERTENSIÓN CLASIFICACION DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ARTERIAL (Según VII Comité Nacional Para la (Según VII Comité Nacional Para la Detección ,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de los Detección ,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de los EUA)EUA)
Normal <120 y <80
Prehipertensión 120–139 o 80–89
Hipertensión Estadio 1
140–159 o 90–99
Hipertensión Estadio 2
>160 o >100
Clasificación TA
TAS mmHg
TAD mmHg
HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPERTENSIÓN ARTERIAL
90% de la poblacion la etiologia de la hipertensión es desconocida
10 % se le denomina secundaria Existe una particularidad de hipertensión durante el embarazo
y la del anciano Asociado a factores de riesgo cardiovascular. Hipertensión de bata blanca Hipertensión refractaria Uso del MAPA
Factores de Riesgo CardiovascularFactores de Riesgo Cardiovascular
Hombre Hombre 45 años Mujer 45 años Mujer 55 años 55 añosAntecedentes familiares de Enfermedad Antecedentes familiares de Enfermedad
Cardiovascular precoz Cardiovascular precoz Hipertensión ArterialHipertensión ArterialTabaquismoTabaquismoColesterol-HDL Colesterol-HDL 40 mg./dl. 40 mg./dl.Diabetes Mellitus ( equivalente coronario )Diabetes Mellitus ( equivalente coronario )
FACTORES DE RIESGO CVFACTORES DE RIESGO CV Hipertensión* Tabaco Obesidad* (IMC >30 kg/m2) Vida sedentaria Dislipemia* Diabetes mellitus* Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min Edad (varones > 55 años, mujeres > 65 años) Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura (en varones de < 55 años o mujeres < 65)
*Componentes del síndrome metabólico.
Factores de Riesgo para HIPERTENSIÓN Factores de Riesgo para HIPERTENSIÓN ARTERIALARTERIAL
NO MODIFICABLES EDAD, SEXO, GENETICA
MODIFICABLES ( ESTILO DE VIDA )HABITOS TABAQUICOS ALCOHOLICOS,
SEDENTARISMO, DIETAS RICAS EN SODIO CARBOHIDRATOS Y GRASAS SATURADAS STRESS
Causas identificables de Causas identificables de Hipertensión Hipertensión Apnea del sueño
Inducida por fármacos u otras causas relacionadas Enfermedad renal crónica
Aldosteronismo primario
Enfermedad renovascular
Tratamiento crónico con esteroides y síndrome de Cushing Feocromocitoma
Coartación de la aorta
Enfermedad de tiroides o paratiroides
Lesión de órganos dianaLesión de órganos diana Corazón
◦ Hipertrofia ventricular izquierda◦ Angina o infarto de miocardio previo◦ Revascularización coronaria previa◦ Insuficiencia cardiaca
Cerebro◦ Ictus o A.I.T.◦ Ictus hemorragico
Enfermedad renal crónica Enfermedad renal aguda Enfermedad arterial periférica Retinopatía
EVALUACIÒN SEMIOLÒGICA EVALUACIÒN SEMIOLÒGICA
EVALUACIÓN INTEGRAL AMAMNESIS EXAMEN FÍSICO
FONDO DE OJO Retinopatía Hipertensiva
EVALUACION DEL APEX HVI
Pruebas de LaboratorioPruebas de Laboratorio De rutina:
◦ Electrocardiograma ◦ Análisis de orina ◦ Glucemia y hematocrito ◦ Potasio sérico, creatinina o la estimación de TFGR y
calcemia◦ Perfil lipídico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye
HDL, LDL, colesterol, y triglicéridos Opcionales
◦ Medida de la excreción urinaria de albúmina o índice albúmina/creatinina
En general no están indicadas más pruebas diagnósticas para identificar causas, a menos que no se consiga un control de la presión arterial
DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA Y DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVA
CRISIS HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA
CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA
Pulsos arteriales y Pulsos arteriales y venososvenosos
•Pulso: Resultado de la sístole ventricular que produce una onda de presión a través del sistema arterial.
•Pulso Normal: Onda fuerte, suave, más rápida en su parte ascendente, forma una bóveda y un descenso suave, menos abrupto. Se puede tomar en las carótidas.
•Presión: Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria mientras que los ventrículos se contraen y se relajan.
PULSO Y PRESIÓN ARTERIALPULSO Y PRESIÓN ARTERIAL
SISTEMA VASCULAR PERIFERICO SISTEMA VASCULAR PERIFERICO ARTERIAS PERIFERICASARTERIAS PERIFERICAS
Palpación de pulsos: Los pulsos se palpan mejor sobre arterias superficiales que
descansan sobre huesos. Se usan vasos arteriales: Carótida, braquial, radial, femoral,
poplítea, dorsal del pie (pedia) y tibial posterior.
La pulsación arterial es una onda de choque de la sangre que disminuye según se aleja del corazón.
SISTEMA VASCULAR PERIFERICOSISTEMA VASCULAR PERIFERICO
Se palpa con los pulpejos de los dedos 2° y 3°. El pulgar es útil en el braquial y femoral.
La palpación de los pulsos nos informa sobre la frecuencia y ritmo, la forma de la onda, la amplitud, la simetría y a veces la obstrucción al flujo de sangre.
El ritmo del pulso debe de ser regular, el contorno debe de tener forma en cúpula.
La FC se determina en el precordio, contando las pulsaciones por minuto. En reposo = 60 a 90 por minuto.
Pulsos ArterialesPulsos Arteriales
Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. (Nunca palpe las 2 carótidas simultáneamente).
Los pulsos de las extremidades nos indican la suficiencia de la circulación arterial en general.
Se debe de palpar al menos un pulso de cada extremidad (el más distal).
Pulsos arterialesPulsos arteriales
El volumen y contorno depende:Volumen de eyección VIVelocidad de eyecciónLa capacitancia del lecho vascularOndas de persión del flujo anterógrado
Pulso carotídeoPulso carotídeo
Representa el pulso central aórticoSe aplica el pulgar derecho en la arteria
carótida izquierda en el tercio distal del cuello
Nunca se hace bilateral y al mismo tiempo
Pulso arterialPulso arterial
Arteria pulmonar
Aorta
P T
Transmisión del pulsoTransmisión del pulso
As des innomin subcl axil
Pulso arterialPulso arterial
Hipercinético Céler Pulso grande y lleno indica rápida eyección de un
volúmen aumentado del VI Pulso en martillo de agua Quincke: pequeñas pulsaciones visibles en las uñas Estados hiperdinámicos Enfermedades con volumenes eyectivos aumentados :
insuficiencia valvular aortica,tirotoxicosis,anemia,fistulas arteriovenosas
Pulsos anormalesPulsos anormales
BisferiensTiene dos ondas positivas durante sístoleSe siente mejor en la carótidaInsuficiencia aórtica, estenosis e insuficiencia Fiebre,, ejercicioMiocardiopatía hipertrófica
Pulsos arterialesPulsos arteriales
Pulsos arterialesPulsos arteriales
Pulsos arterialesPulsos arteriales
HipocinéticoPulso pequeño presente en pacientes con
volúmen disminuidoSe asocia con frecuencia cardíaca bajaHipovolemia, falla ventricular izquierda,
estenosis mitral o aórtica
Pulsos arterialesPulsos arteriales
Parvus et tardusEstenosis aórtica moderada o severaPequeño con un pico sistólico retardadoPuede haber un muesca detectable en el
pulso carótido llamado AnacróticoPacientes ancianos
Pulso arterialPulso arterial
Pulso dicrótico Pulso con dos picos, uno en sístole y otro en diástole Se palpa mejor en las carótidas y menos en las arterias
periféricas Es más común en jóvenes de edad media con falla
cardíaca Se asocia a bajo gasto cardíaco, presión telediástolica
elevada y alta resistencia periférica
Pulsos arterialesPulsos arteriales
Pulso paradójicoMarcada disminución en la amplitud del
pulso durante la inspiración o una caída en la presión sistólica central de más de 10 mmhg
Taponamiento cardíaco, Síndrome de vena cava superior, asma severa, shock, TEP
Pulsos arterialesPulsos arteriales
normal ancrótico bisferiens
Bisferiens MCHDicrótico en ICC
Pulsos arterialesPulsos arteriales
AlternansPatrón característico con latidos irregularesHay variante sistólica por latidos irregularesUsualmente hay un tercer ruido
Pulso DeficitarioPulso Deficitario
Diferencia entre el pulso arterial y el latido minuto, ya que algunos latidos cardiacos no
determinan onda pulsátil Típico de la FA
Pulsos arterialesPulsos arteriales
Pulso venoso yugularPulso venoso yugular
Información de la parte derecha del corazónSe analiza mejor a la derecha ya que la vena
innominada y la yugulares se exteinden en forma directa a la vena cava superior
Ángulo de 45 gradosSe ven el nivel de la presión venosa y el
patrón de la ondaRefujo abdomino yugular
Pulso venosoPulso venoso Onda a: distensión en la sístole atrial Valle x : relajación atrial y descenso del
piso durante la sístole ventricular
Onda c: ocurre simultáneo con el pulso carotídeo Onda v : aumento en la presión atrial derecha
durante el llenado en la sístole ventricular Valle y : caída de la presión en AD al abrirse la
tricúspide Onda h : período de relajación de llenado lento de la
aurícula
Pulso venoso normalPulso venoso normal
Flebograma normalFlebograma normal
x
X´y
h
Pulso venosoPulso venoso La elevación del pulso venoso yugular refleja un
aumento en la presión atrial ICC, enfermedad del pericardio, hipervolemia,
obstrucción tricuspídea, síndrome de vena cava, Durante la inspiración la presión cae normalmente Signo de Kussmaul es un aumento paradójico de la
presión y altura del pulso durante la inspiración Onda a prominente: contracción del AD está
aumentada: HTP, ET, HVD Onda a de cañon: disociación AV
Onda VOnda V
Desaparece el X´ Ventriculariza
Onda CV prominente
Fibrilación auricularFibrilación auricular
Onda a giganteOnda a gigante
RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN EVALUACIÓN DE LA RESPIRACIÓNPara contar el número de respiraciones por minuto puede procederse de tres
maneras:1. Vista tangencial.2. Apoyar la mano izquierda sobre la parte superior y anterior del tórax
donde lleva el reloj de pulsera.3. Colocar el reloj de pulsera sobre el tórax del paciente. TIPOS RESPIRATORIOS NORMALESEn condiciones normales se conocen dos tipos respiratorios:1. Costal superior ó costo-costal (mujeres).2. Tóraco abdominal (hombre)
RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN
EXAGERACIÓN O INVERSIÓN DEL TIPO RESPIRATORIO Exageración de del tipo respiratorio costal superior en pacientes del sexo
femenino sugieren: procesos inflamatorios peritoneales y pleuritis diafragmática, que causan reflejamente inmovilidad diafragmática.
Los procesos patológicos anteriores provocan en le sexo masculino por le mismo mecanismo inversión del tipo respiratorio a costal superior.
Los procesos torácicos y pleuropulmonares , inflamatorios y dolorosos provocan inmovilidad de la caja torácica, exageran la respiración abdominal en el sexo masculino y la invierten en el femenino.
RESPIRACIÓN RESPIRACIÓN FRECUENCIA RESPIRATORIA 1. Varia con la edad.2. Modificaciones fisiológicas en relación con el ejercicio, temperatura
ambiental, digestión, etc.
Aumento del número de respiraciones se le denomina POLIPNEA O TAQUIPNEA.(síndromes febriles, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca, anemias, uremia , encefalitis, etc.)
Disminución del número de respiraciones por minuto se le denomina BRADIPNEA ( coma, colapso, hipertensión endocraneana y estados orgánicos etc)
RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN
Tipos de respiración Patológicas
Respiración de Kussmaul
Respiración de Cheyne-Stokes
Respiración de Biot
Taquipnea,Bradipnea y Disnea
RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN
RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN
RESPIRACIÓNRESPIRACIÓNBIOT
RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN
Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria.
La disnea inspiratoria se presenta por obstrucción parcial de la vía aérea superior y se acompaña de tiraje. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiración es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.
RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN
Puede ser de ambas, se ve en la afecciones pulmonares no obstructivas (fibrosis intersticial, pérdida de elasticidad,trastornos de difusión o perfusión); pleurales, en caso de restricción de la superficie respiratoria (bloque, derrame pleural, neumotórax) y en otras muchas afecciones.
RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN Clínicamente en las disneas se debe observar:
Frecuencia respiratoria, tiempo respiratorio esforzado (inspiración , espiración o ambas), momento de aparición (diurna, nocturna,
indiferente), Circunstancias de aparición (grandes o pequeños esfuerzos, en reposo),actitudes de la disnea( ortopnea,
genupectoral), Superficial o profunda, paroxística (accesos) o continua,regular
o irregular (Cheyne. Stokes, Biot)
AHORA A ESTUDIAR FELIZ DIA