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DIONISIA BIBIANA VÁSQUEZ G

MATEO 6:33Mas buscad primeramente el reino de DIOS y su justicia y lo demás será añadido,

La boca

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Inspección Palpación

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EXAMEN DE LOS LABIOS

SECRECIONES Y ALIENTOS

EXAMEN DE LOS DIENTES

EXAMEN DE LAS ENCÍAS

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EXAMEN DE LA LENGUA

EXAMEN DEL SUELO DE LA BOCA

EXAMEN DE LA MUCOSA DE LA MEJILLA

EXAMEN DEL PALADAR

Inspección

Simetría:Pedirle al paciente que silbe o que muestre los dientes para identificar lesiones del nervio facial.

Color: Azul, cianosis central o paciente con enfermedades pulmonares o cardiacas que le provoca hipoxia.

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Se denomina labio leporino,  al defecto congénito que consiste en una hendidura o separación en el labio superior. El labio leporino se origina por fusión incompleta de los procesos maxilar y naso medial del embrión y es uno de los defectos de nacimiento más frecuentes.

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Paladar hendido:Paladar hendido:El labio fisurado (queiloquisis) y el paladar hendido (palatoquisis) también pueden ocurrir juntos, son variaciones de un tipo de deformidad congénita causada por el desarrollo facial incompleto anormal durante la gestación.Úvula bífida:Úvula bífida:

No tiene ningún efecto sobre el habla.

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Fisura media Fisura unilateral Fisura bilateral

Paladar hendido

Pigmentación de los labios que varían desde castaño a negro en la superficie encarnada de los labios y alrededor , es una infección familiar y por razón desconocida. El signo indica el padecimiento de una poliposis adenomatosa del intestino delgado que puede producir un carcinoma.

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El herpes simple es una enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo vírico, que se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas formadas por pequeñas vesículas agrupadas en racimo y rodeadas de un halo rojo. Es causada por el virus del herpes simple de tipo I (VHS-1) que afecta cara, labios, boca y parte de la nariz.

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Ulceraciones superficiales en los ángulo de la boca con costras que el paciente hace saltar rascándolas y lamiéndolas .En niños de edad escolar se conoce como perléche:

Arriboflavinosis

Alergia por resinas acrílicas

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(QUEILOSIS)

Se caracteriza por una exfoliación del epitelio de los labios la cual es recidivante años tras años y es precursor del carcinoma de los labios . El 95% ocurre en el labio inferior y se observa en pacientes al aire libre bañadas por el sol.

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Una luxación mandibular significa que la mandíbula se ha salido de su posición normal en una o en ambas articulaciones donde ésta se conecta al cráneo (articulaciones temporomandibular).

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Para inspeccionar la cara interna de los labios de evertirse completamente para descubrir lesiones en la mucosa de los labios ya que el hemangioma está localizado debajo de la mucosa del labio De aspecto azulado y brillante (translúcido).

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Palpación

SIALORREA: aumento de la secreción de la boca.CausasSíndrome colinérgicoIntoxicación por los órgano fosforados-3pasitoA C VHALITOSIS: mal alientoMala higiene Reflujo gástricoALIENTO CETÓNICO: manzana podrida-cetonaDiabetes InaniciónURÉMICO: olor a orinaInsuficiencia renal crónicaFETOR HEPÁTICO: olor a ratón muerto en pacientes con cirrosis hepática ALMENDRA:Intoxicación con STENINA

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Es importante el examen de los dientes por razones como:

La pobreza en la formación de dientes de calcio se ve en afecciones generalizadas con hipocalcemia.

En niños que han sufrido ictericia en la infancia se ven dientes de color verde.

En pacientes con sintomatología referida al estómago nunca debe omitirse.

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Los dientes de Hutchinson:Son un signo confirmador de la sífilis congénita y el más valioso para reconocerla en la adolescencia. Sólo están afectados los dientes de la segunda dentición y sólo los incisivos superiores son los que aportan la prueba indiscutible.

Se caracterizan por ser más pequeños y con forma de peonza y presentan crestas transversales.

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Mancha patognomónica del sarampión.

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Para examinar las encias debe evertirse completamente cada uno de los labios (se usa espátula), deslizar el dedo a lo largo de las caras de la encia.

Encias sanas color rojo brillante.

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Como consecuensia de la retracción de las encias que permiten la entrada de gérmenes a las bolsas gingibales. El signo precoz de la piorrea es una línea oscura en el borde dental de la encia. Al presionar las encias sangran fácilmente y a veces exudan una gota de pus.

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Las encias están hinchadas, lívidas, esponjosas y dolorosas a la presión, a menudo los dientes están tan sueltos que pueden arrancarse con los dedos y hemorragia gingival.

Encias hiperplásicas de la leucemia:Es especial en la leucemia aguda de los niños donde las encias suelen hincharse y en ocasiones están hipertrofiadas, y esconden la corona de los dientes. Las encias sangran fácilmente al presionarlas y a diferencia de la hemorragia gingival hay temperatura y el enfermo tiene mal aspecto.

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GingivorragiaLa gingivorragia es una hemorragia espontánea que se produce en las encías. Es un motivo frecuente de consulta tanto en atención primaria como en los servicios de urgencias, que en un paciente aparentemente sano suele corresponder a una patología.

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Gingivitis: Inflamación de las encías debida a una serie de causas: placa, estados hormonales, enfermedades autoinmunes, SIDA, etc.

Épulis:Es un tumor del periostio de los alveolos o de la membrana periodontal, se presenta como una masa nodular en la superficie de la encía y tiene dos variedades: Épulis fibroso : el cual no es doloroso a la presión, es elástico y tiene crecimiento, lento su color varía del gris al rojo ligeramente brillante.Épulis granulomatoso: éste es más blando crece más rapidamente y tiene color rojo brillante

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Tamaño de la lengua:Lengua aumentada de tamaño por hipertrofia muscular, se la denomina macroglosia: se puede presentar en una acromegalia y en el Síndrome Down.

Movilidad de la lengua:Se puede observar una desviación lateral que es carcterístico de un carcinoma unilateral o por una lesión del hipogloso.

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Anquiloglosia:Es la imposibilidad de efectuar en absoluto la protrusión de la lengua. La causa puede ser por una infiltración neoplásica avanzada de la musculatura lingual y en pacientes jóvenes la causa puede ser debida a un frenillo corto congénito. Lengua larga, estrecha y pálida es característico de una anemia pernisiosa.

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Afecciones clínicas de la lengua:

Estas lesiones son raras pero si no tenemos el conocimiento de ellas como podrás conocerlas si te encuentras con ellas mañana, el próximo mes o dentro de diez años?

Entre ellas tenemos:

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Lengua escrotal:Se caracteriza por presentar fisuras únicas y múltiples en el dorso de la lengua. Es frecuente en individuos con disminución psíquica.

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Etiología idiopática y se origina en la zona libre de la papila de forma irregular .Es asintomática y después de 7 días desaparece siendo más frecuente en niños.

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Esta lengua se caracteriza por una hipertrofia papilar en la línea media y en los alrededores de la misma, también se observan pequeñas particulas negras que se pegan a la papila dándole una apariencia vellosa. El 60% de los casos puede ser por hongo.

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Lengua bífida:La lengua bífida, o lengua dividida, es una modificación corporal en la que la lengua se corta desde la parte central hasta la punta, bifurcándose al final, característica de las serpientes. Muchos que lo han experimentado explican que desde entonces tienen mayor placer al besar.

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Glositis romboide media:Se caracteriza por una masa o romboidea que se presenta en el varón alrededor de los 40 años y a la palpación el área afectada está ligeramente indurada y se cree que es un defecto congénito en la unión de los segmentos anterior y posterior de la lengua.

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Leucoplasia de la lengua (glositis superficial crónica):

Se pierde la superficie normal del dorso de la lengua y con un color blanco. Una tercera parte de los pacientes tienen antecedentes de sífilis y posterio a esto se produce carcinoma de la boca.

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Úlceras de la lengua:Es una erosión pequeña y superficial muy dolorosa con un fondo blanco, un borde amarillo y rodeada por un área hiperémica. En más de la mitad de los casos el paciente está comprendido entre los 10 y los 30 años. La aparición periódica de estas úlceras parecen relacionarse con strees emocional o alergia producida por la aspirina.

Diferentes tipos de úlceras:Úlceras aftosasGoma de la lenguaÚlcera dentalÚlcera crónica no específicaDRA. VAZQUEZ 32

Chancro primario:

Es raro en la lengua y empieza con una pústula en la punta de la misma, la cual luego estalla formandose una úlcera pequeña y los tejidos vecinos se enduran pero no tanto como en el pene o los labios.

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Carcinoma de la lengua:Es la neoplasia más maligna de la boca y debe sospecharse siempre que un paciente de edad madura acude a consultar por una lesión de la lengua. El carcinoma es más frecuente en la sífilis y a menudo el dolor lingual se refiere a la oreja, presentando una bola de algodón y quejándose de otalgia debido a que se afecta el nervio lingual.

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Podemos encontrar.Ránula: es una tumuración quística, traslúcidad de tinte azulado situada a un lado del frenillo y esta se puede extender hacia la profundidad del cuello y todo el suelo de la boca.

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Áreas pigmentadas: frecuentemente en la enfermedad de Addison, y a veces el Síndrome de Poutz, la mucosa de los labios está teñida de color obscuro.

Úlcera aftosa: un lugar de elección de esta úlcera es en frente del primer molar.

Leucoplasia: aunque afecta la mejilla menos frecuentemente que la lengua.

El papiloma: Probablemente, la mayoría de estas neoplasias benignas se deben a la mordedura accidental repetida de un pliegue de la mucosa.DRA. VAZQUEZ 36

El torus palatinus: Es una variante anatómica que consiste en un puente óseo longitudinal situado en el medio del paladar. No tiene significación clínica, pero puede dificultar la construccin de una dentadura.

Un agujero en el centro del paladar blando: Es una buena prueba de s´´ifilis previa (goma). Sin embargo no es prudente sacar conclusiones precipitadas, pues una necrosis por irradiación debida por un tratamiento con rayos x aplicado a un carcinoma de ésta región puede causar un agujero semejante.

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Finalmente el examen de la boca termina examinando el drenaje linfático de la lengua, palpando los diferentes ganglios relacionados, a saber:

Ganglios cervicales.Ganglios submentonianos.Ganglios submaxilares.Ganglios de la cadena yugular.

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