semiologia neurologica

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EXAMEN NEUROLOGICO1. CONCIENCIA

2. FACIES 3. ACTITUD

4. BIPEDESTACION Y ROMBERG5. MARCHA 6. FUNCION MOTORA Mov. Pasivo

7. 8. 9.

Mov. ReflejoMov. Activo Mov. Automtico.

FUNCION SENSITIVA COORDINACION SIGNOS MENINGEOS

10. NERVIOS CRANEALES 11. F.N.S. : Lenguaje, praxia y gnosia 12. PSIQUISMO

EXAMEN NEUROLOGICO

CONCIENCIA.- Es el conocimiento de si mismo y del medio que lo rodeaLUCIDEZ.- Orientacin en tiempo, espacio y persona

ESTRUCTURAS ANATOMICAS1. CORTEZA CEREBRAL

2. SARA

S.A.R.A

Figure.- Brainstem reticular activating system and its ascending projections to the thalamus and cerebral hemispheres

COMPROMISO DE CONCIENCIAGRADOS: EMBOTAMIENTO.- Despierto, desorientado parcialmente en T y E. SOMNOLENCIA.- Desorientacin parcial en T yE, con tendencia al sueo, despierta con facilidad. SOPOR.- Desorientacin en T,E y P. Necesita estmulo enrgico para despertar COMA.- Estado de inconciencia, indica disfuncin enceflica grave

EXPLORACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Determinar si el paciente est despierto o dormido.

Si est despierto determinar:1. Orientado en Tiempo: Preguntar fecha actual(da, mes,ao) 2. Orientado en Espacio: Preguntar donde se encuentra, direccin de domicilio 3. Orientado en persona: Nombre, edad, fecha de nacimiento.

Si est dormido determinar si solo necesita: Solicitud verbal para despertar u rdenes reiteradas Si despierta y tiende a la somnolencia al dejar de estimular, se realizar gestos de amenaza

EXAMEN DE LA FACIESINSPECCION : Simetra facial

Expresin facialSe evaluar el estado esttico y la actividad motora

PARALISIS FACIAL PERIFRICA

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

PARALIS FACIAL CENTRAL

PARALISIS FACIAL PERIFRICA

ACTITUDPosicin adoptada por el cuerpo humano. Puede ser local o general.1. LOCALES: Parlisis del plexo braquial, mano en garra (N. Cubital), mano del predicador (cubital y mediano). 2. GENERALES: Opisttonos, emprosttonos, pleurottonos, posicin en gatillo de fusil, actitud hemipljica, parapartica, etc.

EXAMEN DE LA BIPEDESTACINBIPEDESTACIN.- Es la posicin de pie. Normalmente es estable

Se examina con el paciente de pie, en actitud de firmes, observando si es:a) ESTABLE.-

b) INESTABLE.- Pulsiones unilaterales, multidireccionales.

ROMBERG Evala sensibilidad profunda. Romberg es positivo cuando el paciente cae.

Romberg sensibilizado.- Eleva un pie o un pie delante de otro.

EXPLORACION DE LA MARCHAEXAMEN: Camine normalmente Sobre punta de pies Sobre talones Con los pies uno detrs del otro

TIPOS DE MARCHA: Marcha partica Marcha espstica Marcha atxica

Marcha tabtica Marcha cerebelosa Marcha vestibular Astasia abasia

FUNCION MOTORAEvala: Movimiento activo

Movimiento pasivo Movimiento reflejo Movimiento automtico

MOVIMIENTO ACTIVOEs el desplazamiento de una parte o de todo el cuerpo en el que interviene la voluntad. ALTERACIONES: Parlisis o pleja.- Es la prdida del movimiento voluntario ocasionado por lesin de la motoneurona central o perifrica. Paresia.- Grado menor de parlisis, consistente en disminucin del movimiento voluntario

Impotencia muscular.- Dficit motor dependiente de causa extra neurolgica. Ejm. Alteraciones musculoesquelticas, inflamatorias, traumticas.

EXPLORACION DEL MOVIMIENTO ACTIVOEl objetivo es reconocer si el paciente puede realizar movimientos sugeridos. Se observar las siguientes caractersticas: Velocidad.- Observar lentitud o rapidez de los movimientos

Amplitud.- Registrar los movimientos anormales extensos o reducidos.Destreza.- Habilidad con que se ejecuta un movimiento. Se examinar mediante la oposicin del dedo pulgar a los dems dedos. Energa.- Fuerza muscular. Se explora oponiendo resistencia al movimiento que el paciente ejecuta. Maniobras especiales que exploran la resistencia contra la gravedad: 1. 2. Prueba de Juramento Maniobra de Mingazini

3.

Maniobra de Barr

MOVIMIENTO PASIVOTONO MUSCULAR.- Estado de semicontraccin permanente, involuntario, no fatigante, de carcter reflejo, encaminado a

conservar una actitud

EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR1. Extensibilidad.- Explora la amplitud a nivel de las articulaciones.

2. Pasividad.- Explora el grado de resistencia al movimiento pasivo. Se explora mediante el sacudido de manos cogidas por las muecas.

MOVIMIENTO REFLEJOREFLEJORespuesta estereotipada, motriz o secretora, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente ante la aplicacin de un estmulo sobre un determinado tipo de receptor

EXPLORACION DEL MOVIMIENTO REFLEJOREFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS. Contracciones musculares involuntarias, inmediatas y breves, que se producen al percutir un tendn con un martillo de reflejos, en un punto determinado. Se buscarn los siguientes reflejos: Reflejos orbicular de los prpados, maseterino, bicipital, tricipital, rotuliano, aquiliano. REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES.Exploran una regin determinada de la piel o mucosa correspondiente. Usar la yema de los dedos, un lpiz, un alfiler o el mango de un martillo de reflejos. Ejm. Reflejo corneal, cutaneoabdominal, cremasteriano,plantar.

REFLEJO TRICIPITAL

REFLEJO TRICIPITAL

REFLEJO TRICIPITAL

REFLEJO TRICIPITAL

REFLEJO ROTULIANO

REFLEJO ROTULIANO

REFLEJO ROTULIANO

REFLEJO AQUILIANO

REFLEJOS SUPERFICIALES

REFLEJOS PATOLOGICOSSIGNO DE BABINSKI.- Inversin del reflejo plantar. Si es discreto buscar sucedneos: OPPENHEIM.- Presionar la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo. SCHAFER.- Comprimir el tendn de Aquiles GORDON.- Comprimir las masas musculares de la pantorrilla. CHADDOCK.- Frotar la piel de maleolo externo

REFLEJOS PATOLOGICOS SIGNO DE HOFFMAN.- La percusin del pulpejo del dedo medio de la mano del lado afectado provoca la flexin del pulgar de dicha mano. R. PALMOMENTONIANO.- La excitacin de la eminencia hipotenar con el dedo produce la contraccin de los msculos del mentn. Traduce lesin de la corteza pre frontal homolateral. R. DE SUCCION.-Al estimular la mucosa labial se produce movimientos de succin. CLONUS DEL PIE.- Serie de sacudidas rpidas del pie obtenidas por dorsiflexin forzada y rpida del mismo, mientras la pierna es sostenida por la otra mano del examinador colocada bajo el hueco poplteo. Un clono que decae rpidamente puede ser normal.

MOVIMIENTO AUTOMATICOMovimiento realizado sin el concurso de la voluntad y la vigilancia de la conciencia, lo que permite ahorrar energa. Los ms frecuentes son: MIOCLONIAS.- Contracciones musculares bruscas y rpidas que producen desplazamientos principalmente en extremidades inferiores TEMBLOR CEEBELOSO. TEMBLOR PARKINSONIANO, etc.

OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR

Figure.- Eye movements in internuclear ophthalmoplegia (INO) resulting from a lesion of the medial longitudinal fasciculus bilaterally.

ATAXIA SENSORIAL

Figure.- Principal sites of spinal cord disease (shading) in disorders producing sensory ataxia.

OFTALMOPLEJIA POR LESIN PONTINA

Figure.- One-and-a-half syndrome. This results from a pontine lesion (shaded area) involving the paramedian pontine recticular formation (lateral gaze center) and medial longitudinal fasciculus, and sometimes also the abducens (VI) nucleus, and affecting the neuronal pathways indicated by dotted lines. Attempted gaze away from the lesion (A) activates the uninvolved right lateral gaze center and abducens (VI) nucleus; the right lateral rectus muscle contracts and the right eye abducts normally. Involvement of the medial longitudinal fasciculus interrupts the pathway to the left oculomotor (III) nucleus, and the left eye fails to adduct. On attempted gaze toward the lesion (B), the left lateral gaze center cannot be activated, and the eyes do not move. There is a complete (bilateral) gaze palsy in one direction (toward the lesion) and one-half (unilateral) gaze palsy in the other direction (away from the lesion), accounting for the name of the syndrome.

PUNCIN LUMBAR

Figure 111. Lateral decubitus position for lumbar puncture.

FISIOPATOLOGIA DEL REFLEJO PUPILAR

Figure.- Anatomic basis of the pupillary light reflex. The afferent visual pathways from the retina to the pretectal nuclei of the midbrain are represented by dashed lines and the efferent pupilloconstrictor pathways from the midbrain to the retinas by solid lines. Note that illumination of one eye results in bilateral pupillary constriction.

TIPOS DE RESPIRACION EN EL COMA

Figure .- Ventilatory patterns in coma. Cheyne-Stokes respiration and central hyperventilation are seen with metabolic disturbances and with structural lesions at a variety of sites in the brain. They are therefore not useful for anatomic localization of disorders producing coma. Ataxic and gasping ventilatory patterns are most commonly seen with pontomedullary lesions.

SINDROME DE WALLENBERG

Figure .- Lateral medullary infarction (Wallenberg's syndrome) showing the area of infarction (shaded), anatomic structures affected.

SIGNOS NEUROLOGICOS EN EL COMA

Figure 102. Neurologic signs in coma with downward transtentorial herniation. In the early diencephalic phase, the pupils are small (about 2 mm in diameter) and reactive, reflex eye movements are intact, and the motor response to pain is purposeful or semipurposeful (localizing) and often asymmetric. The late diencephalic phase is associated with similar findings, except that painful stimulation results in decorticate (flexor) posturing, which may also be asymmetric. With midbrain involvement, the pupils are fixed and midsized (about 5 mm in diameter), reflex adduction of the eyes is impaired, and pain elicits dece