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Semiología del SNCDr. Gustavo A. Ortiz

Cátedra de Semiología I – Hospital Nacional de Clínicas

Universidad Nacional de Córdoba

Anamnesis

•Antecedentes Personales:

•Antecedentes Familiares:• Corea de Huntington, neuropatía sensitivo-motora hereditaria de

Charcot-Marie-Tooth tienen herencia dominante.

• Enfermedad de Tay-Sachs, otras gangliosidosis, mucopolisacaridosis y liposomopatías tienen herencia recesiva.

• Enf. De Duchenne y adrenoleucodistrofia están vinculadas al cromosoma X.• La enf. de Leber, las encefalomiopatías mitocondriales se transmiten por ADN

mitocondrial.

Examen General del Paciente

FACIES

•Parkinson: “cara de jugador de póker”. Inexpresividad, carente de mímica, escaso parpadeo, mirada fija piel lustrosa de aspecto grasoso (cara de pomada), boca entreabierta y saliva que fluye por las comisuras.

•Oftalmoplejía Nuclear Progresiva: facies de Hutchinson o de astrónomo por compromiso generalizado de los oculomotores. Ptosis palpebral bilateral (desprendimiento del párpado superior), ceño fruncido y cejas elevadas. Ojos inmóviles.

FACIES

•Miastenia Gravis: facie similar a la oftalmoplejía, pero asociada con hiperextensión cefálica y movimientos oculares lentos y estrabismo (desviación del alineamiento de un ojo en relación al otro).

FACIES

•Parálisis Facial Periférica: asimetría facial, aplanamiento de arrugas frontales, descenso de la ceja homolateral. Borramiento del surco nasogeniano de ese lado. Desviación de la comisura labial hacia el lado sano. Lagoftalmo (hendidura palpebral del lado enfermo es mayor que la del lado sano, ojo de liebre). Epifora (aumento de la secreción lagrimal).

• Diplejía facial: aumento de la hendidura palpebral bilateral con inmovilidad de los labios. Ectropión bucal (eversión de uno de los labios, usualmente el inferior, de tal manera que la superficie interna queda expuesta).

FACIES

• Síndrome de Claude Bernard-Horner: por compromiso del simpático cervical. Enoftalmia, miosis y congestión conjuntival.

• Síndrome Seudobulbar: facie inexpresiva, crisis de llanto o risa inmotivados. Boca entreabierta que deja fluir saliva.

•Distrofia Muscular: facie miopática, inexpresiva, surcos faciales borrados, labios voluminosos, labio de tapir (el labio superior sobresale sobre el inferior). Las comisuras no se elevan al reírse (risa transversal o forzada). No puede silbar ni pronunciar correctamente letras labiales.

FACIES

•Hemorragia Cerebral: enfermo en coma con hemiplejía asociada. Mejilla del lado afectado se abulta ante cada movimiento espiratorio (fumador de pipa), con desviación de la cabeza y mirada.

•Encefalitis: paciente somnoliento y estuporoso. Abre los ojos en forma de sorpresa.

FACIES

•Tétanos (máscara tetánica): frente arrugada, cejas y alas de la nariz elevadas, ángulo externo del ojo plegado aparentando una expresión dolorosa, que contrasta con el sector facial inferior, que presenta una risa sardónica (convulsión y contracción de los músculos de la cara que imita la risa), con comisuras dirigidas hacia arriba y afuera, con labios contracturados que dejan ver los dientes.

Examen general del paciente: Marcha

MARCHA: Alteraciones de los Niveles Inferiores (osteoarticulomusculres, laberinticos y nerviosos periféricos)

•Marcha de Pato: en padecimientos miopáticos con aumento de la base de sustentación, oscilación de la pelvis hacia uno y otro lado con aumento de lordosis lumbar.

•Marcha en Steppage: flexión exagerada de la cadera y rodilla con caída brusca del antepié sobre el piso por paresia en la flexión del pie y los dedos. En polineuropatías (bilateral) o en compromiso de la 5° raíz lumbar o ciático poplíteo externo (unilateral).

MARCHA: Alteraciones de los Niveles Inferiores (osteoarticulomusculres, laberinticos y nerviosos periféricos)

•Marcha Tabética: compromiso de la sensibilidad propioceptiva con proyección exagerada de los miembros inferiores. Presenta signo de Romberg positivo.

•Marcha en Estrella: característica del síndrome vestibular unilateral, el paciente se desvía hacia un mismo lado. Si se lo hace caminar con los ojos cerrados hacia adelante y atrás, dibuja una estrella.

MARCHA: Alteraciones de los Niveles Medios

•Marcha de la Paresia Espástica: miembros inferiores en extensión y aducción con tendencia a apoyar el antepié y los dedos gordos.

•Marcha del Hemipléjico: extensión de la pierna sobre el muslo y circunducción de la pierna con tendencia a apoyar el antepie manteniendo el miembro superior flexionado y aducido. Marcha en hoz o segador.


•Marcha del Parkinsoniano: dificultad en el inicio, aumento de la base de sustentación, pasos cortos, dificultad para despegar los pies del suelo, pérdida o reducción de los movimientos sincinéticos de balanceo de los miembros superiores y tendencia a la actitud en flexión.

•Marcha Distónica: aumento de flexión de caderas y extensión y aducción del pie.


•Marcha Atáxica Cerebelosa: aumento de la base de sustentación, asinergia en miembros inferiores y tronco, torpeza con dificultad de modificar el ritmo y dirección con o sin tendencia a la lateropulsión preferencial.

MARCHA: Alteraciones de los niveles superiores

•Marcha Apráxica: dificultad o retraso en su iniciación, dificultad para despegar el pie del suelo, inseguridad en giros, dificultad motora sin déficit piramidal, extrapiramidal o cerebeloso notorio. Asociado a hidrocefalia normotensiva.

•Marcha Histérica: alteración en iniciación y curso de movimiento, imprevisibles, con estereotipia y rareza.

PARES CRANEALES

Evaluación de la motilidad del pacienteTROFISMO MUSCULAR

TROFISMO MUSCULAR

•Hipotrofia muscular o amiotrofia: disminución del tamaño muscular. Se evalúa inspeccionando los relieves.

•Amiotrofias de origen neurogénico: por lesión de las motoneuronas periféricas. Hay hipotonía, disminución de la fuerza, arreflexia osteotendinosa y presencia de fasciculaciones.

TROFISMO MUSCULAR

•Atrofias miogénicas: simétricas con reflejos osteotendinosos disminuidos, con preservación de la sensibilidad y ausencia de fasciculaciones.

•Amiotrofias reflejas: relacionado a lesiones articulares. Atrofia por desuso.

TROFISMO MUSCULAR

•Hipertrofia muscular: aumento de la masa muscular.

•Pseudohipertrofia muscular: reemplazo de la masa muscular por tejido graso que simular aumento de tamaño del músculo. Hay pérdida de fuerza.

•Contractura muscular: en músculos sometidos a contracción constante se observa acortamiento del estiramiento máximo, acompañado de dolor.

Evaluación de la motilidad del pacienteTONO MUSCULAR

TONO MUSCULAR

• Se explora a la inspección observando los relieves y formas musculares. Se define hipertonía o hipotonía.• A la palpación se detecta aumento de la consistencia (hipertonía) o masas

musculares blandas (hipotonía).

•Motilidad Pasiva: movilización realizada por el médico de los segmentos corporales del paciente.

•Extensibilidad: máxima separación entre los puntos de inserción de un músculo.

•Pasividad: resistencia que opone un músculo a su alargamiento pasivo.

TONO MUSCULAR

•Pruebas de Sensibilidad de André Thomas: paciente de pie con los brazos a ambos lados del cuerpo. El médico toma su cintura y genera movimientos rotatorios. En hipotonía, los brazos excursionarán más, en hipertonía, pasa lo contrario.

• Se extienden los miembros superiores, se toma los antebrazos a nivel distal y se los sacude. En hipotonía, los desplazamientos flexoextensores son más amplios.

TONO MUSCULAR

•Maniobra de Stewart Holmes: el paciente debe flexionar el antebrazo sobre el brazo mientras el explorador intenta extenderlo. Se suelta de forma brusca y el miembro debe hacer un ligero desplazamiento en contra y retornar rápidamente a su posición. En hipotonía, este retorno es más prolongado.

TONO MUSCULAR

•Dos tipos de hipertonía:

• Espasticidad: por lesión de la vía piramidal. Hay resistencia plástica a los movimientos pasivos.• Signo de la navaja: cuando hay hipertonía, al extender un miembro se detectan una

brusca disminución de la resistencia por contracción de los músculos antagonistas.

• En los miembros inferiores, la espasticidad se encuentra en los músculos antigravitacionales; en miembros superiores predomina en los músculos flexores.

TONO MUSCULAR

•Dos tipos de hipertonia:

• Rigidez: hipertonía por disfunción extrapiramidal. Predomina en los músculos flexores de los miembros, condicionando una postura en flexión permanente.• Signo de la Rueda Dentada: sucesión de reducciones pequeñas y transitorias de la

hipertonía frente al movimiento pasivo de un miembro flexionado.

Evaluación de la motilidad del pacienteMOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA

MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA

•Capacidad del paciente de efectuar sin ayuda los movimientos solicitados por el examinador.

• Se debe estudiar la capacidad de producir los movimientos, su calidad, amplitud, velocidad y esfuerzo necesario.

• Fuerza muscular: se explora pidiéndole al paciente contraer un segmento específico mientras el explorador genera fuerza en sentido opuesto.


•Maniobra de Mingazzini: demuestra paresia en miembros inferiores. El paciente debe mantener los miembros superiores extendidos hacia el frente con los ojos cerrados. Ambos miembros deben descender simultáneamente. El lado con paresia lo hará más rápido.

•Maniobra de Barré: se coloca el paciente en decúbito ventral con las piernas en ángulo recto con el muslo. El lado con paresia descenderá más rápido que el sano.


•Alteraciones:• Hemiplejía: pérdida de la motilidad activa de un hemicuerpo. Puede ser

faciobraquiocrural o braquiocrural.• Hemiparesia: reducción de la motilidad activa de un hemicuerpo con

consideraciones similares a la hemiplejía.

• Cuadriplejía: pérdida de motilidad en los cuatro miembros.• Cuadriparesia: reducción de la motilidad en miembros superiores e

inferiores.

• Paraplejía: pérdida de motilidad en miembros homólogos, especialmente los inferiores.

• Diplejía braquial: representa pérdida de motilidad en miembros superiores.


•Alteraciones:

• Paraparesia: reducción de motilidad activa en miembros inferiores.• Monoplejía: pérdida de la motilidad activa en un miembro aislado. Su

reducción es monoparesia.

• Fatigabilidad: situaciones en que el movimiento inicial se efectúa con fuerza normal pero se debilita rápidamente. Representativo de las lesiones en la placa neuromuscular cono la miastenia gravis.

Evaluación de la motilidad del pacienteMOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA

MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA

•REFLEJOS:

• Respuestas motoras involuntarias a estímulos de diferente calidad. Su producción se basa en el arco reflejo de la médula espinal.


•Reflejos Osteotendinosos o Profundos:

• Aparecen a la percusión de un tendón o superficie ósea que produce la aparición de contracción del músculo vinculado. Su base es el reflejo miotático o de estiramiento.

• Se debe explorar la funcionalidad y el estado estructural del receptor y vías aferente y eferente.

• El estímulo aplicado con el martillo de reflejos debe ser brusco, breve y preciso, sobre el músculo relajado.

• Maniobra de Jendrassik: el paciente engancha los dedos de ambas manos tirando en sentidos opuestos. Sirve para distraer al paciente y aumentar las probabilidades de encontrar el reflejo.

MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA• Los reflejos se deben estudiar en orden, en sentido rostro-caudal:

• Reflejo Nasopalpebral o Glabelar: se percute encima del entrecejo produciendo contracción de los orbiculares de los párpados. Vía trigémino-facial.

• Reflejo Superciliar: se percute encima de la mitad de la arcada superciliar y se contraen ambos orbiculares de los párpados. Vía trigémino-facial.

• Reflejo Maseterino: paciente con boca entreabierta, se percute sobre el dedo plexímetro apoyado sobre el mentón. Se contraen los músculos maseteros y temporales, con ascenso de la mandíbula. Vía trigémino- trigeminal.


• Reflejos: • Reflejo Bicipital: el miembro a explorar se coloca en semiflexión y supinación,

reposando sobre la mano izquierda del explorador. Se percute el tendón del bíceps y se contraen el bíceps y el braquial anterior. Segmento C5.

• Reflejo Estiloradial: se coloca el miembro superior en flexión con el borde cubital de la mano reposando sobre la mano del explorador. Se percute la apófisis estiloides del radio produciendo la flexión del antebrazo sobre el brazo con ligera flexión de los dedos y de la muñeca. Segmento C5-6.

• Reflejo Tricipital: el brazo se coloca en horizontal, dejando en péndulo el antebrazo. Se percute el tendón del tríceps y se logra la extensión del antebrazo sobre el brazo por contracción del tríceps. Segmento C6-7.

• Reflejo Cubitopronador: se coloca el antebrazo y la mano en pronación sobre el muslo. Se percute la porción inferior del cúbito, encima de la apófisis estiloides. Se produce pronación del antebrazo con ligera aducción. Segmento C8.

MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA• Reflejos:

• Reflejo Mediopubiano: paciente sentado con dorso extendido, muslos en abducción y piernas pendiendo fuera de la camilla. Se percute el pubis sobre la línea media. Se contraen los músculos del abdomen y se aducen los muslos. Segmentos D11-12 (abdominal) y L1-2 (crural).

• Reflejo Rotuliano: paciente sentado al borde de la camilla con piernas pendiendo verticalmente. Se percute el tendón rotuliano y se obtiene la extensión de la pierna sobre el muslo por contracción del cuádriceps. Segmento L3-4. Se puede realizar en decúbito dorsal apoyando la pierna sobre el brazo del explorador.

• Reflejo Aquiliano: paciente sentado con las piernas pendiendo en vertical Se flexiona el pie y se percute el tendón de Aquiles. Se produce la extensión del pie sobre la pierna por contracción de los gemelos y el sóleo. Segmento S1. Se puede realizar arrodillando al paciente sobre la camilla con los pies hacia afuera y flexionados o con el paciente en decúbito dorsal con pierna flexionada a nivel de la rodilla apoyada en la otra pierna que esta extendida y con el pie ligeramente flexionado.


•Alteraciones:• Hiperreflexia osteotendinosa: aumento de la amplitud del reflejo. Común en

lesiones piramidales, ansiedad o hipertiroidismo.

• Hiporreflexia y Arreflexia osteotendinosa: reducción y abolición de la respuesta motora. Acompañan patologías del SNP y bloqueos de la unión neuromuscular.

• Inversión del Reflejo osteotendinoso: se obtiene la respuesta contraria (flexión o extensión) a la normal. Informa de lesión en segmento correspondiente.


•Alteraciones:• Clonus: respuesta muscular refleja con contracciones más o menos rítmicas. Común en

la lesión piramidal.

• Clonus de Rodilla: se explora desplazando la rótula hacia abajo manteniéndola en esa posición.

• Clonus de Pie: paciente en decúbito dorsal, se flexiona la pierna sobre el muslo en ángulo recto, apoyando la pierna en el antebrazo del explorador. Se toma la planta del pie y se lo flexiona, manteniendo la postura.

• Clonus de Mano: antebrazo flexionado y apoyado sobre una superficie con la mano en extensión. Se aplica un movimiento brusco de extensión de la muñeca y se mantiene la posición.

• Clonus de Mandíbula: se mantiene el estiramiento de los músculos maseteros y temporales.


•Reflejos Cutaneomucosos o Superficiales:• Reflejo Corneopalpebral: se roza suavemente la córnea con un trozo de

algodón. Se contrae el orbicular de los párpados y cierre palpebral. Respuesta consensual. Vía trigémino-facial.

• Reflejo Conjuntivo Palpebral: similar al anterior, pero se estimula la conjuntiva.

• Reflejo Palatino o Velopalatino: el paciente abre la boca y se roza con un bajalengua el borde libre del velo del paladar. Se eleva el velo palatino. Vía glosofaríngeo-vagal. Se debe hacer exploración bilateral.

• Reflejo Faríngeo: se roza la pared faríngea con un bajalengua. Se contraen los constrictores de la faringe y se produce una sensación nauseosa. Vía glosofaríngea-vagal.


•Reflejos Cutaneomucosos o Superficiales:• Reflejos Cutáneos-Abdominales: paciente en decúbito dorsal, relajado con

miembros superiores en reposo. Se desplaza de adentro hacia afuera una punta roma sobre el ombligo (superior), por debajo (inferior) y a los lados (medio). Se contraen los músculos de la pared abdominal homolateral y el ombligo se desplaza al lado estimulado. Segmento D7-8 (superior), D9 (medio) y D11 (inferior).

• Reflejo Cremasteriano: paciente en decúbito dorsal con muslos en abducción. Se desplaza una punta roma de arriba hacia abajo sobre la cara interna del muslo. Se contrae el cremáster homolateral con elevación del testículo. Segmento L1.


•Reflejos Cutaneomucosos o Superficiales:

• Reflejo Plantar: se desplaza una punta roma por la palma del pie, transversalmente de afuera hacia adentro hasta la cabeza de los metacarpianos. Hay flexión de los dedos del pie. Segmento S1.

• Reflejo bulbocarvernoso: se roza la mucosa del glande y se contrae el músculo bulbocavernoso. Segmentos S3-4.

• Reflejo Anal: el roce de una punta con la piel de la región anal produce contracción del esfínter externo del ano. Segmento S5.


•Alteraciones:

• Signo de Babinski: inversión del reflejo plantar. Hay extensión de los dedos del pie. Por lesión de la vía piramidal (Fisiológico en niños).• Maniobra de Chaddock: se comprime el borde lateral del pie, debajo del maléolo

externo. (sucedáneo)

• Maniobra de Gordon: se comprimen los gemelos. (sucedáneo)

• Maniobra de Schäffer: se comprime el tendón de Aquiles. (sucedáneo)

• Maniobra de Oppenheim: deslizando los dedos índice y medio sobre la cara anterior de la tibia. (sucedáneo)


•Reflejos Patológicos:

• Reflejo flexor de la Extremidad Inferior: un estímulo intenso sobre la parte

distal del miembro inferior produce flexión de la cadera, rodilla y tobillo (reacción de triple flexión). Puede ser monofásica (flexión de la extremidad) o bifásica (flexión seguida de extensión, ocurre en lesiones medulares incompletas).

• Reflejo Cruzado en Extensión: al aplicar un estímulo similar en un miembro, se activa la respuesta en el otro. Ocurre en lesiones medulares incompletas.

• Impulso Extensor: se coloca la pierna en flexión pasiva y se empuja la planta del pie hacia arriba. Se produce extensión del pie, seguida de flexión. Fisiológico en recién nacidos.



• Contracción Abdominal: contracción de la pared abdominal ante estímulos sobre esta o los miembros inferiores.

• Reflejo de Succión: si se presionan los labios con el pulpejo de un dedo se produce un movimiento similar a la succión. Fisiológico en lactantes.

• Reflejo de Hociqueo: se comprime con un dedo la línea media en labio superior o inferior y se protruyen los labios. En patologías frontales. Fisiológico en niños.

• Reflejo de Prensión Forzada: se coloca un objeto en la palma de la mano del paciente. Se flexionan los dedos. En patologías frontales. Fisiológico en niños.



• Reflejo Palmomentoniano de Marinesco: paciente con boca entreabierta, se desplaza una punta roma sobre la eminencia tenar. Se contraen los músculos de la barba de ese lado con elevación del labio inferior. Frecuente en patologías frontales y extrapiramidal.

• Reflejo de Hoffman: se toma la segunda falange del dedo medio reteniéndola con los dedos medio e índice mientras con el pulgar se flexiona bruscamente la tercera falange del mismo dedo. Se observa flexión distal de los otros dedos. Frecuente en lesiones piramidales.



• Reflejo de Rossolino: se percute la cabeza de los metatarsianos, produciendo flexión plantar en lesión piramidal.

• Reflejo Plantar Tónico: paciente en decúbito dorsal o sentado en camilla con piernas colgando. Se presiona con punta roma la piel de la planta, entre los metatarsianos y los dedos, produciendo flexión de estos que se cierran

Evaluación de la motilidad del pacienteCOORDINACIÓN NEUROMUSCULAR

COORDINACIÓN NEUROMUSCULAR

•Taxia: grado de precisión o armonía de los movimientos para lograr un objetivo.• Se explora observando la postura del paciente, la forma en que manipula su

ropa u otros objetos.

•Ataxia: incoordinación de los movimientos. Puede referir lesión de la vía propioceptiva o cerebelosa.

COORDINACIÓN NEUROMUSCULAR

•Taxia Estática: se evalúa con la maniobra de Romberg. Se puede reforzar la técnica haciendo que el paciente se pare con una pierna flexionada, cerrando los ojos.

•Taxia Dinámica: • en miembros superiores se explora con la prueba índice-nariz: el paciente

debe hacerlo con los ojos abiertos y luego cerrándolos, evaluando la velocidad y corrección en el trayecto del dedo hacia la nariz. En miembros inferiores se usa la prueba del talón-rodilla: paciente en decúbito dorsal, debe tocarse con uno y otro talón la rodilla opuesta. Se hace con los ojos abiertos y luego cerrándolos, a diferentes velocidades.

COORDINACION NEUROMUSCULAR

•Discronometría: defecto en la duración del inicio del movimiento.

•Asinergia: fragmentación de los movimientos realizados.

•Dismetría: falla de la amplitud de los movimientos para llegar a su destino.

•Hipermetría: incapacidad de alcanzar un blanco, sobrepasándolo.

•Hipometría: incapacidad de alcanzar un blanco.

•Adiodococinesia: incapacidad de realizar movimientos alternados con fluidez.

Evaluación de la motilidad del pacienteMOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS

MOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS• Se agrupan en dos tipos: hipercinesias e hipocinesias.

•Causados por patologías de los ganglios basales, lesiones de núcleos de la sustancia gris del cerebro, diencéfalo y mesencéfalo, también llamados Síndromes Extrapiramidales.

MOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS•Hipercinesias:

•Temblor: movimiento involuntario originado de la contracción alternante de músculos antagonistas.

• Según si velocidad puede ser rápido (9-12 oscilaciones por segundo), medianos (6-8) o lentos (4-6).

• Según su amplitud puede ser temblor fino o grueso.• Según el momento de aparición se clasifican en temblores de reposo,

postural y cinético o intencional.

MOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS• Temblor Parkinsoniano: temblor en reposo o postural que disminuye con los

movimientos y aumenta con el estrés. Velocidad lenta y amplitud es gruesa. Se localiza en dedos de las manos y brazos (cuenta monedas). Inicio unilateral.

• Temblor Fisiológico: aparece ante ansiedad y fatiga, por aumento de liberación de adrenalina. Temblor postural, rápido y fino en dedos y manos.

• Temblor Cerebeloso: temblor intencional al realizar movimientos voluntarios en miembros superiores.

• Temblor Esencial: hereditario en postura o intencional. Lento, de media amplitud en manos, cabeza y voz. Puede empezar unilateral, aumenta con la edad.

• Temblor de la Enfermedad de Wilson: temblor producido por degeneración hepatolenticular en miembros superiores, grueso, se intensifica al levantar los brazos, flexionados hacia adelante (batir alas).

MOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS•Corea: movimientos involuntarios rápidos, irregulares, sin propósito

definido y arrítmicos, que fluyen de una parte del cuerpo a otra, por contracciones bruscas y breves de cualquier grupo muscular.

• Puede afectar las extremidades (marcha de payaso), músculos de fonación, cara y respiratorios.

• Se produce durante el reposo o interrumpiendo movimientos voluntarios.• Las personas con corea no pueden contraer los músculos por mucho tiempo.• Se exacerban por factores emocionales y disminuyen en el sueño.

MOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS•Corea de Huntington: enfermedad hereditaria autosómica

dominante con inicio en adultez que se presenta con movimiento coreicos en cara o miembros superiores y luego se generaliza.

•Corea de Sydenham: relacionada con infección de Estreptococo Beta Hemolítico y Fiebre Reumática.

•Corea Farmacológica: por desregulación de la dosis de levodopa en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.

MOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS• Balismo: variedad de corea que se produce en forma unilateral

(hemibalismo). Movimientos amplios y violentos con predominio en miembro superior, simulan lanzamiento de bala o sacudida.

• Atetosis: movimientos distónicos lentos, involuntarios, incontrolados y sin objeto que afectan manos (movimiento de bailarina Hawaiana).

• Distonías: contracciones sostenidas de músculos antagonistas que originan posturas anormales y movimientos lentos de torsión.

• Discinesias Bucolinguales: movimientos involuntarios lentos, estereotipados y continuos en lengua, labios o mandíbula.

• Tics: movimientos involuntarios breves y bruscos que se repiten de la misma manera, comprometiendo segmentos corporales definidos.

MOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS•Hipocinesias:

• Parkinsonismo: disminución de la amplitud y velocidad del movimiento. En el Síndrome Parkinsoniano aparecen bradicinesia, rigidez en rueda dentada, temblor en reposo y alteración de los reflejos posturales.

SENSIBILIDAD

SENSIBILIDAD

•Existen dos tipos de sensibilidad:

• superficial (dolorosa, térmica y táctil) y profunda (visceral).

SENSIBILIDAD

• Sensibilidad Superficial:

• Se exploran en orden, cabeza, cara, cuello, miembros superiores, tronco y miembros inferiores.• Se deben comparar ambos hemicuerpos.• Sensibilidad Táctil: se usa un objeto de extremo duro o una bola de algodón

para ver la sensibilidad del paciente.• Discriminación Táctil: Para detectar la discriminación de dos puntos táctiles

se usa el compás de Weber.• Sensibilidad Dolorosa: se usa una aguja sin llegar a lesionar. El paciente debe

decir si siente dolor.• Sensibilidad Térmica: se usa dos tubos, uno con agua caliente y otra con agua

fría. El paciente debe diferenciarlos.

SENSIBILIDAD

• Sensibilidad Profunda:• Barestesia: sensibilidad a la presión. Se estudia presionando el pulpejo de los dedos del

paciente o usando diferentes pesos sobre ellos. • Barognosia: reconocimiento de dos pesos diferentes.• Palestesia: sensibilidad vibratoria. Se utiliza un diapasón de 128 o 256 Hz, que se coloca

vibrando sobre relieves óseos.• Batiestesia: sensibilidad postural.• Cinestesia: capacidad de identificar que un segmento corporal se mueve de forma pasiva.• Estatoestesia: posibilidad de identificar en qué posición se fija el segmento corporal

movido.• Sensibilidad Dolorosa Profunda: se comprimen masas musculares o tendones que son

poco sensibles generalmente.• Grafestesia: reconocimiento de cifras trazadas en la piel con un instrumento, mientras se

mantienen los ojos cerrados. La incapacidad se conoce como agrafestesia.

SENSIBILIDAD

•Alteraciones:

• Hipoestesia: sensibilidad reducida, ya sea global o localizada.• Hipoalgesia: disminución de la sensibilidad dolorosa.• Anestesia: ausencia de sensibilidad, ya sea global o localizada.• Analgesia: ausencia de sensibilidad dolorosa.• Hiperestesia: sensibilidad aumentada con descenso del umbral perceptivo.• Alodinia: el paciente percibe como doloroso un estímulo no dañino.

SENSIBILIDAD

•Alteraciones:

• Hiperpatía: percepción exagerada de un estímulo una vez que supera un umbral elevado. Suele ser difusa.

• Aloestesia: el paciente refiere el estímulo como aplicado a ambos lados del cuerpo de forma simétrica.

• Poiquiloestesia: un estímulo único se percibe como múltiple.• Exosomestesia: un estímulo se percibe como actuando fuera del cuerpo.• Estimulación doble: se aplica el mismo estímulo en puntos simétricos del

cuerpo a ambos lados. Si no se perciben ambos se denomina extinción sensitiva o inatención sensitiva.

PRAXIA

PRAXIA

•Realización adecuada de un movimiento voluntario o gesto.

•Movimientos Voluntarios o Gestos Intransitivos: no implican utilizar un objeto.• Gestos Elementales: se le ordena al paciente que cierre los ojos, los puños,

etc.

• Gestos Expresivos Genéricos: se le pide que demuestre alegría, enojo, sorpresa, etc. o Gestos Descriptivos: se le pide que haga gestos de peinarse, atrapar un insecto, etc. o Gestos Simbólicos: se le indica que haga saludo militar, se persigne, etc.

PRAXIA

•Movimientos Voluntarios o Gestos Transitivos: implican el uso de un objeto.• Se explora la capacidad de vestirse, encender la cocina y realizar actos

reflejos como rascarse.

•Movimientos o Gestos de Imitación: el paciente realiza movimientos similares a los ordenado por el explorador.

•Praxia Constructiva: capacidad de hacer dibujos, esquemas, etc.

•Apraxia: incapacidad de realizar las acciones ordenadas en lucidez y luego de comprender la consigna.

GNOSIA

GNOSIA

•Conocimiento producto de las experiencias sensoriales.

•Gnosias Táctiles:• Estereognosia: identificación de un objeto conocido a la palpación con los

ojos cerrados.

• Aylognosia o Gnosia de Intensidad: reconocimiento del material del objeto por la textura, resistencia, peso, temperatura, etc.

• Morfognosia o Gnosia de Extensidad: reconocimiento de la forma de los objetos.

• Astereognosia: falla en el reconocimiento palpatorio de los objetos.

GNOSIA

•Gnosias Visuales:• Reconocimiento Visual de objetos: descripción de objetos, símbolos y letras.• Reconocimiento de Imágenes• Reconocimiento de Fisonomías o Prosopognosia: reconocimiento de caras

de individuos reales.

• Reconocimiento de Colores: se usan las láminas de Ishihara.• Acromatopsia: falla del reconocimiento de los colores a nivel perceptivo.

GNOSIA

• Gnosias Visuoespaciales:• Orientación Espacial

• Memoria Topográfica

• Localización de Objetos en el Espacio

• Gnosias Auditivas:• Reconocimiento de palabras habladas y sonidos elementales.

• Gnosias Corporales o Somatognosia:• Autotopognosia: reconocimiento de las partes del cuerpo.

• Hemisomatognosia: reconocimiento de un hemicuerpo propio y su funcionalidad.

• Anosognosia: desconocimiento de una hemiplejía o hemiparesia en hemicuerpo.

LENGUAJE

LENGUAJE

• Se estudian varios elementos:

•Expresión Oral:• Lenguaje Espontáneo: el que surge durante la anamnesis.• Lenguaje Automático: repetición de palabras conocidas (como los días de la

semana).

• Lenguaje Provocado: denominación de objetos que se le muestran al paciente.

• Lenguaje Elaborado: explicaciones o descripciones de frases o elementos.• Parafasia: alteración por omisión, sustitución , desplazamiento o repetición

de un fonema o varios.

• Neologismo: cuando el significado original se altera por las parafasias.

LENGUAJE• Se estudian varios elementos:

• Expresión Oral:• Jergafasia: el mensaje es transmitido en una jerga inentendible.• Lenguaje Telegráfico o Agramatismo: lenguaje tosco, con uso de verbos infinitivos,

sin artículos ni conjunciones.• Disartria: defecto de la articulación oral por lesiones piramidales o

extrapiramidales.• Anartria: alteraciones de elocución o habla que se originan por un problema motor

articular.• Disprosodia: el paciente habla con un tono extraño.• Aprosodia: lenguaje monótono y sin variante lingüística o emocional.• Afasia: pérdida de las habilidades lingüísticas adquiridas por lesión.• Palilalia: repetición de la última sílaba de una palabra o la última palabra de una

frase.

LENGUAJE

•Comprensión Oral: Se estudia por pruebas de Designación (el paciente señala o elige objetos), ejecución de órdenes dadas por el explorador y la repetición del lenguaje del explorador.

•Expresión Escrita:• Disgrafia: dificultades en la escritura.• Agrafia: incapacidad para escribir.

LENGUAJE

•Comprensión Escrita:• Alexia: imposibilidad para leer.• Dislexia: dificultad para leer.• Hemialexia: incapacidad de leer en un hemicampo visual.

•Exploración del Cálculo:• Acalculia: reducción o pérdida de las habilidades aritméticas adquiridas.

CONCIENCIA

CONCIENCIA

• Se estudian dos aspectos:

• Nivel de Conciencia

• Contenido de la Conciencia

CONCIENCIA

•Nivel de Conciencia: aspecto cuantitativo. Se determina por la Lucidez que es la conservación de la orientación autopsíquica y alopsíquica del individuo.

• Orientación Autopsíquica: conocimiento de la propia identidad e historia.• Orientación Alopsíquica: reconocimiento de los demás y el lugar en donde se

encuentra uno.

CONCIENCIA

•Nivel de conciencia:• Obnubilación: disminución del nivel de la conciencia con reducción de la

atención y deterioro de la memoria. La sensibilidad es difusa. Somnolencia habitual, indiferencia y ansiedad.

• Estupor: enfermo inconsciente de manera reversible, ante estímulos intensos recupera la lucidez temporalmente.

• Coma: paciente inconsciente de forma permanente. Se mantiene la vida vegetativa.

CONCIENCIA

•Contenido de la Conciencia: aspecto cualitativo. Cuya principal alteración es la Confusión, en el que aparece déficit de la orientación alopsíquica y autopsíquica, con desorientación temporoespacial.

Muchas gracias!

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