semiología del aparato digestivo
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SEMIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO (PARTE 1)
TAPIA CASTRO ALLAN SILVESTERESTUDIANTE DE MEDICINA
5TO AÑO GRUPO 4 PEDIATRÍADOCENTE: DR. PEDRO DÁVILA T
APARATO DIGESTIVOConjunto de
órganos encargados
de la digestión
Funciones• Transporte• Secreción• Absorción• Excreción
Digestión• Transforma
glúcidos, lípidos y proteínas
DESCRIPCIÓN Y FUNCIONESTubo largo con glándulas asociadas.
Desde la boca hasta el ano: 11 mts de long.
Boca: Masticación.
Estomago: Bolsa muscular de litro y medio de capacidad.
Quimo.
Intestino delgado: 5 mts de largo, duodeno recibe secreciones
de las glándulas intestinales.
Intestino grueso: metro y medio de long.
Recto-Ano.
RELACIONES DEL APARATO DIGESTIVO
• CONDUCTO ALIMENTARIO O TRACTO GASTROINTESTINAL.
• EN EL CUELLO SE RELACIONA CON EL CONDUCTO RESPIRATORIO.
• EN EL TÓRAX SE SITÚA EN EL MEDIASTINO POSTERIOR ENTRE LOS PULMONES Y EL CORAZÓN.
• EN ABDOMEN Y PELVIS SE RELACIONA CON DIFERENTES ÓRGANOS DEL APARATO GENITOURINARIO.
• EMBRIOLÓGICAMENTE PROCEDE DEL ENDODERMO.
HISTOLÓGICAMENTE
• Moviemientos peristálticos
• Plexo mienterico de Auerbach
• La adventicia: Tejido conectivo laxo
• La serosa: peritoneo
• Tejido conectivo denso irregular fibroelastico.
• Plexo submucoso de Meissner
• Gland. Secretoras de moco y HCl
• Vasos linfáticos y nódulos linfoides.
• Muscularis mucosae: CCI y CLE
mucosa Submucosa
Muscular externa
compuesta
Serosa o adventici
a
PARTES DEL TUBO DIGESTIVOBoca• Hasta los 5 meses no hay producción de la enzima ptialina
(amilasa)• A partir de los 4 meses el lactante agrega otros alimentos no
lácteos (almidones)
Lengua• En el recién nacido y lactante le permite una correcta succión• En mayores participa en la degustación de los sabores• Ayuda a preparar el bolo alimenticio e impulsar los alimentos
Glándulas salivales• Parótida: saliva de aspecto seroso rica en amilasa e Ig A• Submaxilar: saliva de tipo seromucoso• Sublingual: saliva de tipo mucoso
ESÓFAGO
TAMAÑORecién nacido
17 cm
1 año 21 cm3 años 23 cm5 años 25 cm10 años 27 cm15 años 33 cmAdulto 40 cm
RADIOLÓGICAMENTERecien nacido 3º y 4º vc y 10º y
11º vdLactante 4º o 5º vcSegunda infancia 5º o 6º vc
ESTRECHECES1º estrechez Porción inicial2º estrechez Cruce de aorta y
bronquio3º estrechez Diafragma
1/3 superior: Musculo estriado
En inactividad se presenta
como un conducto
virtual
ESTOMAGO• EL ESTOMAGO DEL NIÑO EN PERIODO
DE REPOSO SE ENCUENTRA CONTRAÍDO CON UNA PEQUEÑA BURBUJA DE GAS Y ALGO DE SECRECIÓN RESIDUAL O BASAL, MEZCLA DE SALIVA, SECRECIÓN MUCOSA GÁSTRICA Y JUGO DUODENAL REGURGITADO.
• VOL. VARIA ENTRE 0,5 Y 80 ML PARA NIÑOS DE 3 A 14 AÑOS.
Jugo gástrico infantil
HCl y pepsina
CatepsinaGelatinasaPepsina de
Brucke
LipasaLipoquinasa
Factor acelerante
de la amilasa
Patologías más comunes
DolorObstrucción
pilóricaPerforación
GastritisUlcera péptica
Vomito
RN: Mucoso teñido de estrías sanguinolentas
RegurgitaciónAlimentación excesiva
No eructar el aire deglutido durante la
succiónDescartar HTEC ú Obst.
intestinal
Estenosis pilórica: violento.
Vomito cíclicos o recurrentes:
episodios leves o graves vinculados a
una excesiva actividad física o una
perturbación emocional
DUODENO
SECRECIÓN DUODENAL
Secreciones de las glándulas de
Brunner
AmilasaLipasaTripsina
BilisMucus
AMILASA• ENZIMAS QUE DESDOBLAN LOS
ALMIDONES Y EL GLICÓGENO.• PANCREATICA: ALMIDON CRUDO DE
MAÍZ, TRIGO, PAPA.• SALIVAL: ACTUA SOBRE LOS COCIDOS.• LA ACTIVIDAD AMILOLITICA ES
USUALMENTE BAJA EN EL RECIÉN NACIDO Y EN EL PREMATURO.
Las muestras de secreción
duodenal en niños tomada en ayunas se compone de liq. pancreático y poca
bilis.
• La hidrolisis hasta disacáridos en la luz intestinal.• Se completa a monosacáridos en las células B intestinal por las disacaridasas.Amilasa
• Maltasa, sacarasa, lactasa.• Puede estar ausentes genéticamente o disminuidas o ausentes por causas secundarias o adquiridas.Disacaridasas
• Potente agente hidrolítico para las grasas neutrales.• Débil o inefectiva sobre esteres de ácidos orgánicos con alcoholes o carbohidrato.
• Falta en le fibrosis quística del páncreas y esta intacta en la enfermedad celiaca.
Lipasa P
YEYUNO - ÍLEON
• SIGUE AL DUODENO.• SE CONTINUA CON EL I. GRUESO (V.
ILEOCECAL)• SE EFECTÚA LA MAYOR PARTE DE LA
ABSORCIÓN DE NUTRIENTES• SE DAN LA MAYORÍA DE LOS
TRASTORNOS DE LA MALA ABSORCIÓN (CUADRO DIARREICO Y SX. MALA ABSORCIÓN.
INTESTINO GRUESO• INICIA EN LA VÁLVULA ILEOCECAL.• TERMINA EN EL RECTO – ANO.• CUATRO PORCIONES: ASCENDENTE,
TRANSVERSO, DESCENDENTE, SIGMOIDEO.
• HAUSTRAS.• ABSORCIÓN DE CASI TODA LA
TOTALIDAD DEL AGUA Y ELECTROLITOS
• COMPACTACIÓN DE LAS HECES FECALES.
RECTO Y ANO
DIARREA
• FUNCIÓN EXCRETORA.• DEFECACIÓN: ESTADIO DE REPLECIÓN
RECTAL Y ACTO DEFECATORIO PROPIAMENTE DICHO.
• DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS PRIMEROS AÑOS ES INVOLUNTARIO, SIN HORARIO Y QUE PUEDE REPETIRSE VARIAS VECES AL DÍA.
• RITMO ALTERADO: FACTORES EXTERNOS, PSICOLÓGICOS, ALIMENTARIOS, ESCOLARIDAD O REPRESIÓN DEL ACTO POR VERGÜENZA, NO ENCONTRARSE EN EL LUGAR HABITUAL.
• MATERIA FECAL SEMILÍQUIDA Y AUMENTA EL NUMERO DE DEPOSICIONES.
• DISTINGUIR DE “SEUDODIARREA”: MOCO, PUS O SANGRE > ESPUTO RECTAL
ALTERACIONES DE LA DEFECACIÓNEncopresis• Eliminación involuntaria de materia fecal• Suele ser acompañada de disfunciones
cerebrales o trastornos de la maduración psicológica.
Incontinencia• Eliminación involuntaria de materia fecal (aun
después de los dos años y medio).• Asociado a trastornos orgánicos
(neurológicos, desgarros perineales, convulsiones, etc)
Tenesmo• Necesidad imperiosa de evacuación rectal
aunque el recto este vacío.• Proctitis, fisuras anales, parasitosis, alergias,
hemorroides, falta de higiene, etc.
Hematoquezia• Perdida de sangre en las heces
Melena• Perdida sanguínea rectal• Hemorragia distal alta
Proctalgia• Dolor en la zona anorectal que exagera con la
defecación, vinculada a lesiones orgánicas• Dolor vinculado a la deposición: Fisura• Intermitente: cólico (Obstrucción, espasmo, torsión)• Continuo y creciente: absceso perineal.
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN• LA PARED ABDOMINAL ESTA AL MISMO NIVEL QUE LA
TORÁCICA.• VIENTRE EN OBÚS: OCLUSIÓN DE INTESTINO
DELGADO.• V DISTENDIDO EN LA PERIFERIA: OCLUSIÓN DE
COLON.• DISTENCIÓN ASIMÉTRICA: VÓLVULOS.• VIENTRE APLANADO: CONTRACCIÓN MUSCULAR.• ABDOMEN EXCAVADO: NIÑOS DELGADOS O HIPO
NUTRIDOS. • ASPECTO BRILLANTE Y A TENSIÓN: ASCITIS.• AZULADAS PERIUMBILICAL: HEMORRAGIA
INTRAABDOMINAL > PANCREATITIS HEMORRÁGICA.• ESTRIAS: AUMENTO DE PESO, ASCITIS,
TUMORACIONES ABDOMINALES, CUSHING (COLOR PURPURA).
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN• CICATRICES: SÍNDROME ADHERENCIAL U
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.• ASIMETRÍAS EN EL CONTORNO DE LA PARED:
NÓDULOS.• MOV. ANORMALES DE VÍSCERAS: OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL.• DURANTE LA RESPIRACIÓN EL ABDOMEN PERMANECE
RÍGIDO Y SE PUEDE VER UNA MASA.• ABOMBAMIENTO DEL OMBLIGO: HERNIA
UMBILICAL, AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL, OBESIDAD.
• DISTENCION SIMÉTRICA: OBESIDAD, ACUMULACIÓN DE LIQUIDOS O GASES. DISTENSION SUPERIOR: DILAT. CAM. GASTRICA, TUMORACIONES, QUISTES PANCREÁTICOS; MITAD INFERIOR: TUMORACIONES OVÁRICAS Y UTERINAS, EMBARAZO Y GLOBO VESICAL.
• SE LE PEDIRÁ AL PACIENTE QUE REALICE UNA RESPIRACIÓN PROFUNDA Y FLEXIONE LA CABEZA: MASAS O ASIMETRÍAS.
• HERNIAS: REGIÓN INGUINAL, UMBILICAL, Y LUGARES DE CIRUGÍA PREVIA.
• DIASTASAS DE LOS MÚSCULOS RECTOS: OBESOS, LAXITUD MUSCULAR.
• PULSACIONES VIGOROSAS EN LÍNEA MEDIA: SUJETOS DELGADOS, HTA, ANEURISMA DE LA AORTA, LATIDO HIPERCINETICO (INSF. AORTICA).
• ABULTAMIENTO ACENTUADO: OBESIDAD, ASCITIS, PERITONITIS CON DERRAME SEROPURULENTO, METEORISMO, HEPATOMEGALIA, ESPLENOMEGALIA, MEGACOLON, TUMORES, QUISTES, HIPOTONÍA MUSCULAR.
• SALIENCIAS LOCALIZADAS: TUMORES INTRAABDOMINALES Y DE PARED.
• ATRESIAS O ESTENOSIS: ABULTAMIENTO ALTO A NIVEL DE DUODENO Y BAJO SE AMPLIA A TODO EL ABDOMEN.
• ABDOMEN EXCAVADO: CAQUÉCTICO Y MENINGITIS. EN RN: HERNIA DIAFRAGMÁTICA; AGENECIA DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES: ABDOMEN FLÁCIDO HACIA LOS LADOS Y NO SE CONTRAE CON EL LLANTO.
• ONDAS PERISTÁLTICAS: LACTANTES CON DESNUTRICIÓN GRAVE, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
• CIRCULACIÓN VENOSA COLATERAL: COMPRESIÓN DE VANA CAVA INFERIOR
OMBLIGO• CAE EN EL CURSO DE LAS DOS PRIMERAS
SEMANAS DE VIDAS > CICATRIZ UMBILICAL.
• GRANULOMA UMBILICAL: SECRECIÓN SEROSA O PURULENTA, CEDE CON NITRATO DE PLATA.
• FISTULAS ONFALOMESENTERICA: COMUNICACIÓN DEL ÍLEO CON EL OMBLIGO Y ESTA CONSTANTEMENTE HÚMEDO, O PROLAPSO DE LA MUCOSA DEL DIVERTÍCULO DE MECKEL SIMULANDO UN GRANULOMA.
• FISTULA DEL URACO: COMUNICACIÓN ENTRE LA VEJIGA Y EL OMBLIGO.
Gangrena• permanece húmedo y fetido., hay fiebre (onfalitis) y demora en caer.
Ombligo amniotico• Ombligos con falta de piel
Ombligo cutaneo• Ombligo con exceso de piel
Onfaloceleanomalía rara, pared abdominal anterior alrededor del ombligo, consiste en una membrana amniótica delgada que recubre vísceras protruidas. Extrofia vesical• Apertura de la vejiga a nivel de la parte media o inferior del abdomen, dejando ver su
mucosa.
PRINCIPALES CAUSAS DE DISTENCIÓN ABDOMINAL EN EL NIÑO
• Peritonitis, IC, nefritis o SN, cirrosis, trombosis de la vena porta o cava inferior, hipoproteinemia, quistes ováricos, mesentéricos o pancreáticos.
Presencia de líquidos
• Estreñimiento, enfermedad de Hirschprung, obstrucción intestinal, enfermedad celiaca, gargolismo, raquitismo, hipopotasemia.Meteorismo
• Hidronefrosis, riñon poliquistico, tumor de Wils, sarcoma retroperitoneal, linfosarcoma, absceso del psoas, neuroblastoma.Tumores
• Esplenomegalia y hepatomegaliaVisceromegalias
• Hernia umbilical, hernia epigástrica, lipoma, celulitis.De la pared