Continuamos…

SÍNTOMAS FRECUENTES OALARMANTES

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Dolor visceralDolor parietalDolor referido

Recordemos las características del dolor de la región

abdominal

Dolor o molestia epigástricos agudos

Cronología del dolorForma de aparición [repentina o gradual]

¿Cuándo, cuánto, cuál ha sido su patrón [ultimas 24 h], consecuencia de una enfermedad cónica?…

¿Dónde inicio, irradiación, cómo es?...¿Qué agrava el dolor?¿Cuál es la intensidad?

Molestias o dolor epigástrico crónico

Dispepsia

FlatulenciasNauseasPlenitud gástricaPirosis

Dolor y molestia hipogástricos agudos

¡Importante!

Buena iluminaciónRelajación

Cubrimiento del paciente

“Desde por encima del apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis”

Compruebe si el Px ha vaciado la vejiga.Haga que el Px se sienta cómodo en posición de decúbito supino.Pida al Px que coloque las extremidades superiores a los lados.Antes de iniciar la palpación pida al Px que señale la zona dolorosa.Caliéntese las manos y el estetoscopio.Acerquese al Px con calma, evite movimientos bruscos.Observe la cara del Px para detectar manifestaciones dolorosas.Distraiga al Px con platicas o preguntas de ser necesario.

Consejos…

Supervise:PeristaltismoPielContorno del abdomen

PIEL Cicatrices Estrías Venas dilatadas [telangectasias] Exantemas y lesiones

CICATRIZ UMBILICAL

CONTORNO DEL ABDOMEN Plano

Redondeado Prominente Excavado

Flancos protruyentes Simetrías

Tumoraciones o masas

PERISTALTISMO

PULSACIONES

Información esencial para la motilidad intestinal.

Ausculte el abdomen antes de

percutirlo o de palparlo

Coloque suavemente el diafragma del estetoscopio sobre el abdomen.

Ausculte los ruidos intestinales:Son ruidos tipo “grogoreo” que tienen una frecuencia estimada de 5 a 34 por minuto.

Anote su frecuencia y características.

Generalmente basta con escuchar una sola región.

TIPS…

Si el Px sufre de HT ausculte el epigastrio y los demás cuadrantes

superiores en busca de soplos.

Ausculte los roces de fricción en el hígado y el bazo.

Cantidad y distribución de gas en el abdomen y a identificar posibles masas sólidas o llenas de liquido

Percuta ligeramente el abdomen en los 4 cuadrantes para examinar la distribución del timpanismo y de la matidez.

Ayuda a evaluar…

Timpanismo se presenta por presencia de gas en el tubo digestivo, heces y líquido.

Anote cualquier región mate [la cual puede dar datos de presencia de una

masa o una organomegalia].

Percuta brevemente la cara anteroinferior del tórax:

• Derecha: matidez hepática.• Izquierda: Timpanismo por la

burbuja de aire estomacal y la flexura esplénica del colon.

Palpación ligera Ayuda a detectar el dolor abdominal, la resistencia muscular

de algunos órganos y masas superficiales.

Con la mano y el antebrazo en posición horizontal y los dedos juntos y planos sobre la superficie abdominal con un movimiento ligero y suave de inmersión.

Palpe los 4 cuadrantes.Muévase con suavidad.

Si aprecia resistencia trate de diferenciar la defensa voluntaria del espasmo muscular involuntario:• Métodos de relajación.• Perciba la relajación muscular que suele seguir a la espiración.• Pida al Px que respire por la boca con la mandíbula caída.

PALPACIÓN PROFUNDA Se utiliza para determinar masas …

De nuevo palpe con la mano y el antebrazo en posición horizontal y los dedos juntos y planos sobre la superficie abdominal con un movimiento ligero y aplique mayor de

inmersión.Palpe los 4 cuadrantes.Muévase con suavidad.

Identifique cualquier masa, anote: Localización Tamaño Forma Consistencia Dolor Pulsaciones Posible modulidad con la respiración o con la

mano exploradora

EVALUACIÓN DE LA INFLAMACIÓN PERITONEAL

Dolor abdominal espontaneo durante la palpación, sobre todo si se acompaña de espasmo muscular…

Localice el dolor con la mayor precisión posibleAntes de palpar pida al Px que tosa y pregunte si la tos produce dolor.

Palpe la zona con un dedo para delimitar la zona del dolor.

Signo de rebote

En caso contrario…

Presione los dedos con firmeza y lentitud, y luego retírelos rápidamente.

Vigile y escuche si el Px realiza gestos de dolor

¿Cuándo duele mas, cuando presiono o cuando suelto?

Dolor al retirar la presión: Signo de rebote positivo

Debido a que la caja torácica protege casi todo el hígado, su exploración es difícil.El tamaño y la forma del hígado se pueden estimar mediante percusión y quizá palpación.

PERCUSIÓNLocalice la línea media clavicular derecha.

Percuta de manera ligera, iniciando en la región infraumbilical, siga percutiendo en dirección al hígado

Identifique los bordes superior e inferior de matidez.

Coloque la mano izq detrás del Px paralela a la apoyada en la 11° y 12° costilla.

Diga al Px que se relaje apoyando el dorso sobre su mano.

Coloque la mano derecha sobre el lado derecho del abdomen, por fuera del musculo recto. Presione con suavidad hacia arriba.Pida al Px que tome una inspiración profunda.

Cuando se palpa el borde inferior del hígado es:Suave, agudo, regular y de superficie lisa.

TÉCNICA DEL GANCHO

Ayuda sobre todo ante Px obesos

Póngase de pie a la derecha del tórax del PxColoque ambas manos una al lado de la otra en el

abdomen derecho, por debajo de la matidez hepáticaPresione con las yemas de los dedos en direccion al

reborde costalPida al Px que tome una inspiración profunda.

Coloque la mano plana sobre la parte inferior de la caja torácica derecha y luego golpéela suavemente con el borde cubital del puño derecho.Pida al Px que compare esa sensación con la producida del lado izquierdo.

BAZO

Cuando el bazo aumenta de tamaño se expande hacia adelante, abajo y hacia la cara medial. Entonces se palpa bajo el reborde costal

PERCUSIÓN

Percuta la parte anteroinferior de la pared torácica izquierda [en la zona denominada “espacio de Traube”.

Hay 2 técnicas que le ayudaran a detectar la esplenomegalia

Si el timpanismo resulta destacado, sobre todo en el borde lateral, no es probable la esplenomegalia.

COMPRUEBE EL SIGNO DE PERCUSIÓN ESPLENICA

Percuta el espacio intercostal más bajo en la línea axilar anterior izq, esta área puede resultar timpánica .

Pida al Px que realice una inspiración profunda y percuta de nuevo.Si la posición es normal, persiste el sonido timpánico

Con la mano izquierda alcance y rodee al Px para apoyar e impulsar hacia delante la caja torácica izq, con la mano derecha apoyada bajo el reborde

costal presione en dirección al bazo.Pida al paciente que tome una inspiración profunda

PALPACIÓN

Desplácese a la izq del Px.Coloque su mano izq justo debajo de la 12° costilla, colocando las yemas de los dedos justo en el ángulo costovertebral, levante el riñón tratando de llevarlo hacia la cara anterior.

RIÑÓN IZQUIERDO

RIÑÓN DERECHO

Desplácese a la derecha del Px .Utilice la mano izq para levantar desde la cara dorsal y la

derecha para palpar la profundidad del cuadrante superior der.

Puede advertir el dolor durante la

palpación o investigarlo por

medio de la puñopercusión

Coloque la región palmar de los metacarpianos en el ángulo costovertebral y golpéela con el borde cubital del puño

Normalmente no se palpa a menos que se distienda por encima de la sínfisis del pubis.

Superficie lisa y redondaVerifique si hay dolor a la

palpación Sonido mate

Presione con firmeza en la profundidad del epigastrio, ligeramente a la izq de la línea media e identifique las

pulsaciones de la aorta

Evalué la anchura de la aorta en Px mayores de 50 años, la cual no

debe sobrepasar los 3 cm normalmente

Abdomen globoso con flancos prominentes…El líquido ascítico se hunde por gravedad, mientras que las asas intestinales llenas de gas flota hacia la superficie

Prueba de la matidez cambiante

Pida al Px que se gire de lado percuta y marque los bordes entre el timpanismo la matidez

PRUEBA DE LA OLEADA ASCÍTICA

Pida al Px o a un ayudante que presione firmemente con los bordes de ambas manos en la línea media del abdomen

[esta presión ayuda a detener la transmisión de la oleada por la grasa].

Percuta con las yemas de los dedos de manera firme en uno de los flancos y palpe la transmisión del impulso del liquido en el flanco contralateral .

Este signo suele ser negativo hasta que la ascitis es evidente

Cómo explorar una posible apendiscitis

Pida al Px que señale donde empezó el dolor y el lugar donde se encuentra ahora.Pida al Px que tosa y observe si es que aparece el dolor.Determine si existe alguna zona de hiperestesia.Palpe la rigidez muscular.Efectúe un tacto rectal y si se trata de una mujer una revisión ginecológica.Compruebe si es que existe signo de rebote positivo en la zona de dolor.Verifique el signo de Rovsing positivo [cuadrante inferior izq].Examine el signo del psoas.Signo del obturadorHiperestesia cutánea

REGISTRO DE LOS HALLAZGOS

Peritonitis por posible apendicitis

¡POR SUATENCIÓN Y

COLABORACIÓN!