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4. Palpacin AbdominalDurante las primeras semanasdel embarazo, el tero crece sobre todo en su

dimetro anteroposterior. Para las 12 semanas, el cuerpo del tero es casi

globular, con un dimetro promedio de 8 cm. En la exploracin bimanual se sientepastoso o elstico, a veces se vuelve muy blando. A las seis a ochosemanas de

edad menstrual, se percibe el cuello uterino irme !ue contrasta con el ondo ms

blando y el istmo reblandecido compresible entre ambos, el signo de "egar. El

reblandecimiento en el istmo puede ser tan marcado !ue el cuello uterino y el

cuerpo del tero parecen rganos independientes. #$%

&onsistencia de la pared abdominal y del tero.

'econocimiento de la tumoracin uterina. (tras tumoraciones. )*ioma, ibroma,

ibromioma+ &aracter-sticas uterinas

/olumen.

&onsistencia.

0ensibilidad.

Excitabilidad.

&ontractilidad.

1bicacin del eto in tero.

'econocimiento de partes etales.

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2as partes etales son 3 Polo ceflico es4rico, de bordes lisos, regulares, movible y presenta dolor en la

zona de palpacin. Polo podlico de bordes irregulares, blando, deprecible, de mayor volumen, no

5ay dolor a la palpacin. Zona ventral de bordes irregulares, ndulos pe!ue6os, deprecible. Dorso fetal de bordes regulares lisos y convexos, 5ay resistencia a la palpacin.

Maniobra de Budn aumentar la lexin del cuerpo del eto, la cabeza etal,

5aciendo descender para !ue 4sta se apoye sobre el estrec5o superior de la

pelvis materna. Para ello se e7erce una presin sostenida sobre el ondo uterino

con una mano, al descender el eto y la cabeza apoyarse sobre la pelvis, aumenta

la lexin del cuerpo y del polo celico, permitiendo me7or identiicacin del dorso

y del desnivel existente entre el occipital y la rente. #, $9:$8 pp.%

Diagnstico del nmero de etos.

&uando realizamos las maniobras de 2eopold podemos encontrar la presencia

de $ polos celicos )peloteo etal !ue unido a los antecedentes, a los s-ntomas y

signos antes mencionados nos 5acen sospec5ar con mayor uerza la presencia de

un embarazo mltiple. El diagnstico por palpacin es certero cuando notamos la

presencia de $ cabezas y $ nalgas o cuando se palpan $ grandes partes etales. #;%

Diagnstico de

Actitud! Denominado actitud de lexin mxima y

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lugar a las distintas modalidades de presentacin celica de v4rtice, bregma,

rente y cara.&uando la cantidad de l%uido amnitico es normal, el eto se 5alla

moderadamente lexionado. &uando el l-!uido amnitico es abundante)polihidramnios, las extremidades se separan del cuerpo del eto. &uando el

l-!uido amnitico es escaso )oli&ohidramnios, 5ay 5iperlexin etal. #3,>%

'ituacin!Es la relacin entre el e7e longitudinal del eto )e7e cabeza a pies y el

e7e longitudinal del tero. 0i los dos estn paralelos, entonces se dice !ue el eto

est en situacin lon&itudinaly si los dos estn en ngulos de ?@ grados uno del

otro, se dice !ue el eto est en situacin transversal. 0i ambos e7es estn en 3

grados, el eto est en situacin oblicua (derecha o i)%uierda*. &asi todos los

etos )??.B estn en posicin longitudinal.#3,>%

Posicin fetal Es la relacin !ue existe entre el dorso etal con los lancos de la

madre. 2os lancos de la madre son dos derecho e i)%uierdo, a partir de una

l-nea imaginaria !ue 5ace un corte sagital dividiendo en dos partes iguales al

cuerpo de la madre. #3%

+ariedad de posicin )a la palpacin Es la relacin !ue existe entre la cercan-a

o le7an-a del dorso etal con la cicatriz umbilical y

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puede existir una tercera !ue se establece durante el traba7o de parto la

presentacin de troncoo de hombroy !ue nunca cumple un mecanismo de parto

pre:establecido. #3, >%

+ariedad de presentacin! 0on variantes de la presentacin !ue va a depender

de mayor y menor grado de lexin o de delexin !ue orece el polo de

presentacin al estrec5o superior de la pelvis sea actitud del polo de

presentacin.

+ariedades de la presentacin ceflica!o ,eflica de v-rtice! cabeza flexionada.o ,eflica de bre&ma! cabeza en actitud en ligera

deflexin.o ,eflica de frente! cabeza moderadamente

delexionada.o ,eflica de cara! cabeza completamente

delexionada. +ariedades de la presentacin podlica.o +ariedad completa.o Variedad incompleta. #>%

Posicin de la variedad de presentacin Es la

relacin !ue existe entre un punto de reerencia o

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punto gu-a de la presentacin con una de las 5emipelvis sea materna. Existen

dos posiciones Posicin i)%uierda punto de reerencia en relacin con la 5emipelvis iz!uierda. Posicin derecha punto gu-a en relacin con la 5emipelvis derec5a. #>%

+ariedad de posicin de la presentacin!Es la relacin !ue guarda un punto de

reerencia de la presentacin con los distintos puntos de reerencia de la pelvis

sea materna. En las posiciones de v4rtice, bregma, rente, cara y podlicas,

existen 8 variedades de posicin, segn el punto de reerencia de la presentacin

en relacin con los dierentes extremos de los dimetros de la pelvis sea Eminencia iliopect-nea.

Extremidades de los dimetros transversos.

Articulacin sacro:il-aca.

Pubis. 0acro.

En la presentacin transversa, segn la orientacin del dorso del eto, se

describen $ variedades de posicin Dorso anterior y dorso posterior. +ariedad de presentacin de v-rtice ( )occipital. +ariedades de presentacin de bre&ma r )ngulo anterior de la ontanela

bregmtica. +ariedad de presentacin de frente )ra-z de la nariz o glabela. +ariedad de presentacin de cara * )el mentn. +ariedad de presentacin pelviana 0 )sacro.

+ariedad de la presentacin de tronco Acr. o cabeza etal. #>%

Maniobras de eopold!

Propsitos!

Determinar la presentacin, posicin y enca7amiento etal.

Ayuda a localizar la espalda del eto para auscultar la recuencia card-aca etal.

#$%

Procedimiento!

Cdentiicacin de la paciente.

Explicacin del procedimiento.

(rientar a la paciente a vaciar la ve7iga.

2avado de manos.

Proveer privacidad.

Posicionar a la paciente posicin supina con rodillas lexionadas.

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&olocacin de guantes de ser necesario, o calentar las manos antes de realizar el

procedimiento.

Exponer el abdomen de la paciente.

Durante las maniobras se aplica presin gentil y irme. #$%

Primera maniobra! El examinador se coloca mirando a la

cabeza de la paciente. 0e realiza esta maniobra para

determinar la parte del feto presente en el fondo del

/tero)glteos, cabeza. 0e palpa el ondo del tero con las

dos manos. #$%

Altura uterina

Presentacin etal

0ituacin etal

'e&unda maniobra! 0e realiza para locali)ar la espalda del

feto.0e e7erce presin en la parte lateral del abdomen. 0e

presiona con la mano derec5a y con la mano iz!uierda se

palpa. 2uego se presiona con la mano iz!uierda y con a mano

derec5a se palpa. #$%

0ituacin etal

Posicin etal

/ariedad de posicin

0ercera maniobra!0e utiliza para determinar la parte del

feto %ue se encuentra en la entrada p-lvica. 0e su7eta con

el pulgar y el -ndice el rea por encima de la s-nisis del

pubis )cabeza o glteos. #$%

Presentacin etal

0ituacin etal

Altura de la presentacin

,uarta maniobra El examinador se coloca mirando a los pies de la paciente. 0e

determina la prominencia cabe)a fetal. 0e colocan ambas manos en la parte

ba7a del abdomen y mover las manos 5acia aba7o, 5acia el pubis. #$%

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0ituacin etal

Presentacin etal

Altura de la presentacin

Posicin etal

Documentar 5allazgos.

tras maniobras!

Mensuradora de Pinard0irve para diagnosticar si existe una desproporcin c4alo p4lvica a nivel del

estrec5o superior. 0e pone la mano derec5a de plano, sobre la s-nisis pbica, y la

mano iz!uierda, tambi4n de plano, sobre la cabeza etal situada por encima de la

s-nisis. 0e eecta tratando de descender con la mano la cabeza etal buscando

apoyarla por el estrec5o superior, mientras !ue la mano derec5a apoyada sobre el

pubis trata de apreciar, la cantidad de parietal !ue desborda el borde superior del

pubis. En casos en el !ue el nivel de los dedos de ambas manos est4n situadas a

la misma altura, o sea !ue 5ay una desproporcin, una estrec5ez p4lvica

moderada. 0i las contracciones uterinas son buenas y la presentacin de la

cabeza avorable, puede producirse un parto espontneo

Palpacin del hombro (Anterior*.0e palpa como un saliente !ue en la presentacin celica se encuentra por

encima del surco del cuello, el cual a su vez se palpa como una escotadura !ue

nos permite airmar !ue el polo !ue se 5alla a continuacin es el polo celico. #%

. Auscultacin fetal

2a auscultacin de los latidos card-acos etales es una prctica rutinaria en la

exploracin obst4trica, de gran utilidad no slo para veriicar la viabilidad etal, sino

tambi4n para orientarnos semiolgicamente en el diagnstico de la situacin etal,

actitud etal, posicin y variedad de la presentacin etal. Para ello identiicamos a

trav4s de la pared abdominal de la paciente embarazada con un instrumento

denominado estetoscopio obst4trico, )el ms utilizado es el de Pinard, el oco

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mximo de auscultacin, entendi4ndose por oco mximo el sitio de la pared

abdominal en donde los latidos card-acos etales se oyen con mayor intensidad.

En las presentaciones celicas, entre ellas la celica de v4rtice, el oco

mximo de auscultacin lo vamos a conseguir por deba7o de la cicatriz umbilical,

en los cuadrantes ineriores del abdomen, dado !ue la regin cardiaca del eto se

5alla ms prxima al polo celico

Para el diagnstico de la posicin etal el

oco mximo se encuentra a un lado del

abdomen de la paciente, siguiendo el dorso del

eto a 0i el dorso del eto se encuentra a la

iz!uierda del abdomen de la embarazada el ocomximo se encuentra en el mismo sitio. b 0i el

dorso del eto se encuentra a la derec5a, el oco

mximo se encuentra al lado derec5o del

abdomen de la embarazada. #%

3uidos maternos! 'oplo uterino! &uando se usa un estetoscopio para la auscultacin, puede

escuc5arse el soplo uterino en los ltimos meses del embarazo. Es un sonido

silbante suave, sincrnico con el pulso materno. 0e produce por el paso de sangre

por los vasos uterinos dilatados y se escuc5a me7or cerca de la porcin inerior deltero. En contraste, el soplo nico es el sonido silbante agudo sincrnico con el

pulso etal. 0e produce por el paso de la sangre en las arterias umbilicales y es

probable !ue no siempre se escuc5e. #%

2atidos articos.

'uidos intestinales.

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3uidos fetales! atidos cardiacos!El corazn etal puede escuc5arse por primera vez en la

mayor-a de las mu7eres entre las 1 5 16 semanas cuando se ausculta con

cuidado con un estetoscopio estndar sin ampliicacin. 2a posibilidad deescuc5ar los ruidos cardiacos etales sin ampliicacin depende de actores como

el tama6o de la paciente y la agudeza auditiva del explorador. 2a frecuencia

cardiaca fetalvar-a entre ;;@ y ;>@ latidos por minuto )lpm y se escuc5a como

un sonido doble parecido al sonido de un relo7 ba7o una almo5ada. &omo el eto se

mueve con libertad en el l-!uido amnitico, el sitio del abdomen materno donde se

escuc5an me7or los ruidos cardiacos etales var-a. A menudo se usan instrumentos

!ue incorporan eco&rafa Dopplerpara detectar con acilidad la actividad cardiaca

etal, casi siempre 5acia las 17 semanas. En la eco&rafa en tiempo real con un

transductor va&inal, es posible ver la actividad cardiaca etal desde las cinco

semanasde edad menstrual. #%

Aparicin, recuencia, ritmo, timbre, intensidad, asincronismo )Pulso materno.

'i&no de Arnou#)'itmo de cuatro tiempos ritmo peculiar del latido card-aco

etal durante el embarazo gemelar, seme7ante al del trote de los caballos. 8mportancia!o Diagnstico de certeza

o

/italidad etalo ienestar etal

,orrobora!o 0ituacin

o Presentacin

o Posicin

o /ariedad de posicin

'oplos)card-acos, uniculares. *ovimientos etales.

(tros )Deglucin, 5ipo.

,A'8"8,A,89: D$ A ". ,. ". (;:*!

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at@ Fa!uicardia moderada

:3MA

;$@ radicardia moderada;@@ radicardia marcada

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C2C(G'AHCA

1. Annimo. Embarazo *ltiple. )activo noviembre $@;.

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