seminario patologia pulpa
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UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGÍAODONTOLOGÍA DEL NIÑO.
• SEMINARIO.• GRUPO I
.
PATOLOGÍAS PULPARES.
Consideraciones HistológicasNormales: La pulpa
Numerosas células
Funciones: sensoriales, nutritivas,
etc.
Tejido conectivo
laxo
Predomina el
fibroblasto
DANIELA FIGUEIRA
DentinogénesisDos etapas:
1)Formación de una matriz orgánica no calcificada:
*“Predentina” *Formación de fibras de korff. *90% colágeno
2)Fase de mineralización:
*Inicio cuando se forma la banda ancha de predentina*Pulpa (lineal)*Áreas globulares (Unión)*Cambios en la sustancia fundamental
DANIELA FIGUEIRA
Circulación e Inervación de la Pulpa
Circulación:
*Vasos sanguíneos ingresan por el foramen apical.
*Arterias paredes gruesas, venas delgadas.
*Venas fluctúan 100-150µm y arteriolas 50-100µm
*Numerosos nervios-paquete grueso.
*Nervios-vasos sanguíneos
*Ramas finas-pequeños vasos.
*Fibras mielinizadas
Inervación:
DANIELA FIGUEIRA
Funciones de la PulpaFunción
Formativa
Función Defensiva
Función Sensitiva
Función Nutritiva
DANIELA FIGUEIRA
• Complejo Pulpodentinario
• Estructura de la dentina
Elementos histomorfológicos
MARIAGABRIELA VILLANO
A) Túbulos dentinarios
B) Túbulos dentinarios accesorios
C) Procesos odontoblásticos
D) Dentina peritubular
E) Dentina Intertubular
F) Composición mineral
MARIAGABRIELA VILLANO
KATHERIN PEÑA
DENTINA PRIMARIA
DENTINA SECUNDARIA
DENTINA REPARATIVA
DENTINA TRASPARENTE O ESCLERÓTICA
TRACTOS MUERTOS
KATHERIN PEÑA
PATOLOGÍA PULPAR• Hiperemia o pulpitis reversible.
Inflamación
Agudo
DañosHiperemia
Prevención
• Pulpitis Aguda
Tej. necroticoHiperemia prolongada
Daño termico
microabscesos
Pulpitis Crónica Parcial: cuando hay agresión a la pulpa, esta responde eliminando al agresor. Al eliminarse el agente irritante, la inflamación desaparece o disminuye. Cuando la gravedad de la inflamación y el daño tisular es alto, no es posible la reparación de la pulpa; el daño severo a la pulpa produce una pulpitis que se torna irreversible.
El cuadro histológico de esta pulpitis muestra inflamacion.de la exposición.
Pulpitis Crónica Total: tiene mayor tiempo de evolución que la anterior, la sintomatología es duradera, las células degeneran completamente y algunas veces hay deposito de tejido fibroso. Puede llevar a la muerte pulpar.
Pulpitis Crónica Hiperplasica: es un tejido fibroso de la pulpa crónicamente inflamada, como respuesta a una irritación prolongada. También se conoce como “Pólipo Pulpar”. Puede ulcerarse y extenderse fuera de la cavidad dentaria.
Si los canales radiculares no muestran signos de inflamación excesiva, no es necesario removerlos en el tratamiento
Clasificación de las Patologías Pulpares
Necrosis Pulpar: Inflamación avanzada. Falta de circulación colateral Rigidez de las paredes en la periferia,. Drenaje de los líquidos inflamatorios. De la presión tisular,.
Clasificación de las Patologías Pulpares
DIAGNÓSTICO
No se identifica con
facilidad el estado de
salud.
• Diagnóstico
Asintomática.• Aun en
situaciones de una patología.
Importancia• Precisión.
KARLIZ LOPEZ
•Métodos mas usuales: Clínico y Radiográfico.
•Estudio de laboratorio: Condición patológica y grado de severidad del tejido pulpar.
•No siempre hay una coincidencia entre el Dx clínico y el estudio fisiopatológico.
Correlación de síntomas con el estado histológico de la pulpa
•Se basa en signos y síntomas. Observar minuciosamente tejidos blandos (textura, color y rubor).
•Reacción de estímulo mecánico o térmico.
•Importante: acertar el diagnóstico en dientes permanentes jóvenes.
Dx Clínico
DIAGNÓSTICO
KARLIZ LOPEZ
DIAGNÓSTICO
Factores a considerar
para obtener un buen
diagnóstico
KARLIZ LOPEZ
Ayuda a observar la severidad y reacción de tejidos de soporte.
Zonas radiolúcidas interradiculares: patología pulpar.
Completan el estudio de las zonas apicales.
DIAGNÓSTICORADIOGRÁFICO
KARLIZ LOPEZ
Evidencia de reabsorción
Integridad de lámina dura
Caries interproximal
Profundidad de la caries
Fracturas radiculares
Mineralización dentro del
tejido
Imágenes radiolúcidas
Cambios en la pulpa u
obliteracion
DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
KARLIZ LOPEZ
VALIDEZ DE LAS PRUEBAS DE VITALIDAD
HASTA PRUEBAS OBJETIVAS
MARIAM HABACH
X
VALIDEZ DE LAS PRUEBAS DE VITALIDAD
• A) PRUEBA DE PERCUSIÓN: frente a una infección extendida el ligamento periodontal produce una respuesta de dolor. Es probable que los tejidos fibroso de la pulpa radicular fracasen es impedir que la inflamación se extienda. Lo que hace pensar que la pulpa esté parcial o totalmente necrosada
• B) PRUEBA TÉRMINA: La reacción dolorosa al frio o calor es normal en diente con pulpa sana. Si el dolor persiste lo mas probable es que la pulpa este afectada. La ausencia total de respuesta al cambio de temperatura es indicación de una pulpa necrótica.
• C) PRUEBA DE ANESTESIA: es una prueba que actúa por descarte, cuando hay dificultad para localizar el diente afectado. Sin embargo, en niños no es muy practica por la reacción adversa que ella produce al inyectarla
MARIAM HABACH
• D) PRUEBA DE CAVIDAD: se usa cuando es espesor de tejido dentinario calcificado es extenso y no permite el paso de un estimulo eléctrico o térmico, es necesario penetrar con un fresa pequeña hasta llegar a dentina y observar la reacción.
• E) TRANSAILUMINACIÓN
MARIAM HABACH
PRUEBAS SUBJETIVAS• Hay ciertas pruebas diagnostica del estado de salud de la
pulpa que no deben ser definitivas debido a su subjetividad. La respuesta dolorosa a una prueba no necesariamente es indicación de patología pulpar . Debe diferenciarse si el dolor procede de un estimulo a la dentina, en cuyo caso es un dolor lancinante, o si procede de la pulpa enferma y se presenta como un dolor pulsátil.
Tal como el dolor se manifiesta en respuesta a un estimulo a la pulpa, es preciso considerar algunos aspecto:
Identificación del tipo o clase de dolor
Intensidad
Aparición y duración
Forma de presentación
Localización
MARIAM HABACH
PRUEBAS OBJETIVAS Actualmente existen un número importante de pruebas mas precisas y algo sofisticadas para diagnosticar la patología pulpar. Desafortunadamente algunas no deben utilizarse en niños, por el impacto que pueden causar en su comportamiento, con resultado algunas veces falseados. Para lograr un resultado mas preciso del diagnostico e requiere tener en cuenta lo siguiente:
Examen clínico cuidadoso con los dientes y estructura adyacentes.
Complementar con exámenes radiográficos de mordida y periapical según lo requiera.
Examinar estado de obturaciones. Diagnosticar el grado de severidad de las lesiones cariosas.
MARIAM HABACH
Pulpa dental
Respuesta Pulpar
Dentina primariaDentina Permanente
Vitalidad dependerá de la intensidad del estimulo agresor
Potencial Reparativo
Respuesta a la Carie Dental
Varia según la intensidad y severidad del ataque
Velocidad del proceso dependerá:• Virulencia del microorganismo• Proximidad a la pulpa• Túbulos Dentinarios• Hábitos orales.
MARIA SIERRA
a. Caries Inicial
Esclerosis pulpar
Desmineralización de color amarillo-marron
Atacan Dentina
MARIA SIERRA
Odontoblastos degeneranSe forma dentina reparativaInvasión de la dentina reparativa
-sustancia mineralizada+los microorganismosse produce una respuesta inflamatoria en la zona de
exposicion.
Presencia de leucocitos polimorfonucleares.
Proceso lento
b. Caries Profunda
RespuestaPulpitis Crónica
Inflamación aguda
MARIA SIERRA
RESPUESTAS A LOS PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS :
* Proximidad de la preparación de la pulpa• Generación de calor por fricción del instrumento • rotatorio• Velocidad de los instrumentos rotatorios• Presión al corte• Tamaño de la fresa • Duración de la preparación
YOSIRED ZABALETA
Respuesta a los materiales restauradores
Amalgama Resina compuesta Ionomero de vidrio
Toxicidad de material
Grabado acidobacterias
YOSIRED ZABALETA
RESPUESTAS A LOS MOVIMIENTOS DENTARIOS
Movimientos ortodonticos Daño pulpar
Micro filtración
Infiltración marginal
Acción toxica
YOSIRED ZABALETA
CAMBIOS PULPARES DE ORIGEN IATROGENICOS
Traumatismos causados por
maniobras operatorias
del profesional
• Cortes de tejido sin refrigeración adecuada
• Disecación exagerada de la dentina• Fricción exagerada por acción de
instrumentos cortantes desgastados
• Producción de calor causada durante el contacto con instrumentos de corte
• Falta de protección complejo pulpo-dentina
• Compresión exagerada de materiales de obturación• Micro filtración
• Infiltración marginal en restauraciones
• Acción toxica de algunos materiales
ALIDIS VARELA
CAMBIOS PULPARES CON LA EDAD
• Reabsorción fisiológica de las raíces
• Disminución de la celularidad
• Menos vascularización• Aumento del fibrosamiento
del tejido• Perdida de fibras nerviosas
Cualquier agresión al órgano dentino-pulpar no permite la reacción defensiva y reparativa adecuada de la pulpa; mas bien se dan síntomas y signos de enfermedad pulpar y periodontal.
ALIDIS VARELA
DIENTES PERMANENTES JOVENES
El diagnnostico apropiado es similar al de dientes primarios, aunque su anatomia, morfologia y conductos pulpares si son diferente.Su cierre apical radicular es incompleto el cual se da de 2 a 3 años despues de la erupcion del diente
• Historia clínica
• Examen clínico
• Examen radiográfico
• Metodos de diagnostico clínico
• Evaluacion de la pulpa ALIDIS VARELA
CICATRIZACIÓN PULPAR• Pulpa residual sana
• Tecnica quirúrgica delicada• Manejo correcto de la herida
• Manejo del material en contacto con la pulpa
• Prevencion a infecciones
ALIDIS VARELA
CONCLUSIONES
ALIDIS VARELA