seminario patología edema y tromboembolia pulmonar

EDEMA AGUDO DE PULMÓN Y

TROMBOEMBOLIA PULMONAR

INTEGRANTES: Sonia Alcántara Darya Huanchaco Percy Jefferson

EDEMA AGUDO DE PULMÓN

DEFINICIÓN

Urgencia más grave

No es en sí una enfermedad

Puede se de origen cardiogénico y no cardiogénico

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EDEMA

Aumento de la presión hidrostática

Reducción de la presión osmótica del plasma

Obstrucción linfática

Retención de sodio

Inflamación

PATOGENIA

Funcionan varios mecanismos delicados

1. Presión osmótica superior a presión capilar pulmonar

2. Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente permeables a las proteínas plasmáticas

3. Extenso sistema linfático

FISIOPATOLOGÍA

CAUSAS

CAUSAS CARDIOGÉNICAS

Infarto Agudo de Miocardio

Arritmias cardíacas

Insuficiencia ventricular izquierda grave

Shock cardiogénico

Estenosis mitral

Insuficiencia renal

CAUSAS NO CARDIOGÉNICAS

Inhalación de gases irritantes

Neumonía por aspiración

Shock séptico

Embolia grasa

SDRA

Administración rápida de líquidos intravenosos

Sobredosis de barbitúricos u opiáceos

CAUSAS

SÍNTOMAS• Paciente se ve grave, a menudo diaforético

• Sentado en posición erguida

• Taquicardia/ taquipnea

• Disnea

• Puede presentar cianosis

• Hipoxemia

• Estertores pulmonares bilaterales

• Se puede escuchar un tercer ruido cardiaco

• Esputo espumoso teñido de sangre

• Piel pálida fría y sudorosa

• Agitación, nerviosismo, ansiedad

La exploración física muestra al paciente angustiado e inquieto

En el tórax se observa el empleo de los músculos accesorios de la respiración

La exploración cardiológica se dificulta por la taquicardia y ruidos respiratorios

Se busca ritmo galope

Dx. Radiografía de tórax conjuntamente con la HC del EPA

Hipertensión venocapilar

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Vaciamiento sistólico de los ventrículos es deficiente

Relajación ventricular deficiente

Acumulación de sangre venosa

Aumento del volumen diastólico ventricular → contracción más enérgica

Persiste la anomalía cardiaca → retención y acumulación de líquido

Mayor cantidad de sangre en CV → Edema

Elevación de la presión venosa

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Tratamiento de inmediato para que el paciente sobreviva:

Sentar al paciente

Isosorbide o nitroglicerina sublingual

Diurético IV (furosemida )

Nitroprusiato sódico, EPA es consecutivo de Insuficiencia ventricular

Administración de O2 al 100% Pa > 60mmHg

Administración de in inhibidor de ECA si es paciente es hipertenso

TRATAMIENTO

EMBOLIA


AGUDA

SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA

• Signos de trombosis venosa profunda

• Disnea• Dolor en el pecho• Mareos• Sibilancias• Taquipnea

• Taquicardia• Hipertensión pulmonar• Presencia de galope• Hipotensión arterial• Hipoxemia• Paro cardiaco• Pérdida repentina del

conocimiento

Tapson V. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2008; 358:1037-1052.

DIAGNÓSTICO

FISIOPATOLOGÍA


Plaquetas

Serotonina

Vasoconstricción pulmonar

Broncoconstricción

Vasodilatación sistémica

Dificultad

respiratoria

Presión Arterial

FISIOPATOLOGÍA


Aumento post-carga por aumento de

presión pulmonar

Aumento tensión en pared ventricular

Dilatación, disfunción ventricular

Aumento del trabajo y consumo de O2

Disminución del GC derecho disminución

retorno venoso izquierdo

Isquemia ventricular

Insuficiencia


TRATAMIENTO


CRÓNICAJefferson Ayarza Sanz

TROMBOEMBOLIA PULMONAR CRÓNICA es una enfermedad poco frecuente que

se produce por la oclusión crónica de las arterias pulmonares por trombos, y puede observarse hasta en 4% de los sobrevivientes de un tromboembolismo pulmonar agudo (TEPA).

Su consecuencia es el aumento de la resistencia vascular pulmonar, lo que lleva a hipertensión pulmonar, que evoluciona a la insuficiencia cardiaca derecha y a la muerte de no tener un diagnostico precoz y un tratamiento adecuado.

TROMBOEMBOLIA PULMONAR CRÓNICAPresentación Clínica:

Estos son intermitentes y se producen cuando resulta afectada más de 50 % de la circulación pulmonar.

Los síntomas más frecuentes son: intolerancia al ejercicio, disnea la esfuerzo junto con dolor torácico.


Síntomas que indican gravedad y mal pronóstico son: síncope y hemoptisis.

A medida que la enfermedad progresa se muestran síntomas clínicos de insuficiencia cardiaca derecha.


Al examen físico, se puede evidenciar un latido palpable amplio y sostenido a nivel del segundo espacio intercostal izquierdo, como consecuencia de la dilatación de la arteria pulmonar debido a la sobrecarga de la presión que sufre esta.

Si se ausculta se escuchara un segundo tono aumentado en el foco pulmonar, resultado del cierre violento de la válvula pulmonar en respuesta a una presión diastólica elevada a dicho nivel.

Conformando el complejo pulmonar de Chávez.

TROMBOEMBOLIA PULMONAR CRÓNICA

radiografía de tórax:


Ecocardiograma Doppler.


Centellograma pulmonar ventilación perfusión:


Angiografía pulmonar.

TROMBOEMBOLIA PULMONAR CRÓNICATratamiento:

En los pacientes tratados con anticoagulantes reporto una mortalidad del 90%, evidenciando que dicho tratamiento no es el adecuado.

El único tratamiento que ofrece posibilidad curativa para esta enfermedad es el quirúrgico, llamado endarterectomía pulmonar.

BIBLIOGRAFIA:

Salisbury Juan Pablo, Curbelo Pablo, Arcaus Mercedes, Cáneva Jorge. Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Rev. Méd. Urug. [revista en la Internet]. 2011 Sep [citado 2014 Mayo 01] ; 27(3): 166-174. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0303-32952011000300007&lng=es.

Salisbury J, Curbelo P, Arcaus M, Cáneva J. Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Rev. Méd. Urug. 2011; 27(3): 166-174.

http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0303-32952011000300007&lng=es



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