seminario guias ada 2012 - diabetes mellitus 2
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MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2 - 2012
Cristhian Mauricio Bueno LaraResidente 2ndo año medicina
internaUNAB FOSCAL
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IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
DiabetesObesidadEstilo de
vida
Cardiovascular
Ceguera Enf. Renal
Estadio Terminal
Amputaciones
Hospitalización
EnfermedadHepática
Deterioro cognitivo
Muerte
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CONTROL GLUCÉMICO Y DESENLACES
1998
3867 Pacientes
IntensivoConvencion
al
7.9%
7.0%
Reducción del 25% en desenlaces
microvasculares
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CONTROL GLUCÉMICO Y DESENLACES
Meta HbA1c: 6%
Meta HbA1c: 6.5%
No reducción estadísticamente significativa de eventos
cardiovasculares
Aumento de tasa de mortalidad en grupos
intensivos
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• Recomendación ADA: HbA1c < 7%
• HbA1c 6-7%: Corta duración de enfermedad, Alta expectativa de vida y no enfermedad cardiovascular.
• HbA1c 7.5-8%: Hipoglucemia severa, limitada expectativa de vida, comorbilidades múltiples, imposibilidad de alcanzar metas.
METAS DE GLUCEMIA
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OPCIONES TERAPÉUTICAS
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• Dieta debe ser personalizada.• Alto consumo de fibra.
ESTILO DE VIDA
Nutrición
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• Tanta actividad física como sea posible.
• Meta: 150 min/semana de actividad física moderada.
• Actividad física previo inicio de farmacoterapia.
ESTILO DE VIDA
Actividad física
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OPCIONES FARMACOLÓGICAS
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• Mecanismo acción: Reducción de producción hepática de glucosa.
• Reducción Max HbA1c: 1.5%• Efectos adversos: Gastrointestinales. Acidosis
láctica (Enfermedad renal) • Beneficios adicionales: Beneficio
cardiovascular (Información insuficiente)
MEDICAMENTOS ORALES
Metformina Fortamet®; Glucophage®;
Glucophage® XR; Glumetza®; Riomet®
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• Mecanismo acción: Actividad sobre canales ATP dependientes de potasio en células B-pancreáticas
• Reducción Max HbA1c: 1-2%• Efectos adversos: Aumento de peso.
Hipoglucemia. Tasa de fracaso.• Beneficios adicionales: ---------------------------------
MEDICAMENTOS ORALES
Sulfonilureas DiaBeta®; Glynase® PresTab®
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• Mecanismo acción: Agonista de receptor gamma activado por el proliferador de peroxisomas.
• Reducción Max HbA1c: 0.5-1.4%• Efectos adversos: Retención de fluidos. Riesgo
de fracturas. Aumento riesgo de eventos cardiovasculares (Rosiglitazona). Cáncer de vejiga (Pioglitazona).
• Beneficios adicionales: Pioglitazona: Beneficio moderado desenlaces cardiovasculares.
MEDICAMENTOS ORALES
Tiazolidinedionas
Avandia®
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• Mecanismo acción: Garantiza concentraciones circulantes de GLP 1 y GIP
• Reducción Max HbA1c: 0.5-1%• Efectos adversos: Gastrointestinales.• Beneficios adicionales: No hipoglucemias.
MEDICAMENTOS ORALES
Inhibidores DPP4
Januvia® (Sita) Onglyza™(Saxa) Trajenta™(Lina) Galvus® (Vilda)
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• Mecanismo acción: Estimulo células B, disminución apetito, enlentece vaciamiento gástrico, disminuye secreción glucagón.
• Reducción Max HbA1c: 1–1.5%• Efectos adversos: Gastrointestinales.• Beneficios adicionales: Perdida de peso. No
hipoglucemias.
MEDICAMENTOS INYECTABLES
Análogos GLP 1
Bydureon™; Byetta®
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• Esquema basal– Terapia inicial– Menor hipoglucemia– Menor ganancia de peso.
• Esquema basal-plus/Basal-bolos.
Insulina
Cristalina: HumuLIN® R; HumuLIN® R U-500; NovoLIN® RNPH: HumuLIN® N; NovoLIN® NLispro: Humalog®Aspart:NovoLog/NovoRapid®Glulisina: Apidra®Glargina:Lantus®; Lantus® Solostar®Detemir: Levemir®; Levemir® FlexPen®
MEDICAMENTOS INYECTABLES
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Tratamiento inicial Metformina en monoterapia asociado a cambios en estilo de vida si no existe uno de los siguientes criterios: – HbA1c ≥ 9% (Terapia combinada no
insulina)– HbA1c ≥ 10% y/o síntomas marcados:
considere inicio con insulina.– Contraindicaciones para metformina.
ESTRATEGIA DE MANEJO
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ESTRATEGIA DE MANEJO
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ESTRATEGIA DE MANEJO
• Iniciar a 0.1-0.2 U/Kg/día en esquema basal.
• 0.3-0.4 U/Kg/día (Casos mas severos)• Glucemia postprandial >180 mg/dl =
iniciar insulinas prandiales.
Insulinoterapia
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• Mayores de 65 años = Mayor riesgo de efectos adversos asociados a medicamentos.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Edad
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• 80% de lo pacientes con DM2 tienen sobrepeso u obesidad.
• Metformina-Análogos de GLP 1.
Peso
CONSIDERACIONES ESPECIALES
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• Enfermedad coronaria Si: Metformina, Inhibidores DPP4, análogos GLP 1. No: Sulfonilureas
• Falla cardiaca: No: Tiazolidinedionas
• Enfermedad renal: Si: Linagliptina No: Metformina, Sulfonilureas. Análogos GLP 1
• Enfermedad hepática : Si: Sulfonilureas. Inhibidores DPP4, análogos GLP1, insulina.
COMORBILIDADES
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GRACIAS