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Métodos de Evaluación para Sistemas de Salud
Seminario de Pensiones 2011
© Abril, 2011
Héctor Sandoval Luna
Presenta:
Health Risk Management
Problemáticas
� Incremento acelerado de los costos de los servicios de salud
� Transición demográfica
�Transición / Polarización epidemiológica
�Recursos financieros limitados
�Falta de indicadores que faciliten la toma de decisión
2
�Falta de indicadores que faciliten la toma de decisión
�Carencia de diseño y ejecución de intervenciones focalizad as
5.0%
10.0%
15.0%
Tasa de crecimiento real del INPC componente Salud
Crecimiento de los costos de servicios de salud
3
-15.0%
-10.0%
-5.0%
0.0%
19
81
19
82
19
83
19
84
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85
19
86
19
87
19
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19
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19
91
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92
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93
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94
19
95
19
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19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
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05
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20
08
20
09
20
10
Fuente: Elaboración propia con información del Banco de México
Crecimiento de los costos de servicios de salud
Inflación Acumulada últimos 10 años
Índice General 56.8%
Índice Salud 69.7%
Consulta Médica 87.7%
Medicinas 98.6%
4
Medicinas 98.6%
Elementos de Diagnóstico * 30.4%
Hospitalización * 33.3%
Odontología * 40.1%
Intervención Quirúrgica 75.5%
Fuente: Elaboración propia con información del Banco de México
* Información disponible a partir del año 2002
Distribución de personas que cuentan con un seguro privado
5Fuente: Accidentes y Enfermedades. Resumen Ejecutivo de AMIS 2010
Enfermedades en poblaciones mayores a 65 años en México
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
18,000
20,000
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000 Tasa de
Incid
en
cia x 10
0 m
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Veinte principales causas de enfermedad en el grupo de 65 años y más2008
6
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4,000200,000
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genital
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Casos Tasa de IncidenciaFuente: Elaboración propia con información del CENAVE
Enfermedades en poblaciones mayores a 65 años en México
100
200
300
400
500
600
700
800
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
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x 10
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Veinte principales causas de muerte en el grupo de 65 años y más2007
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Defunciones Tasa de Mortalidad
Fuente: Elaboración propia con información del CENAVE
Recursos financieros limitados - IMSS
8
“Cabe recordar que la valuación actuarial del ramo de GMP es l a másproblemática desde un punto de vista metodológico, en virtu d de queno se dispone de bases generalmente aceptadas para adoptar l ossupuestos necesarios para proyectar los gastos. De hecho, en el largoplazo pueden darse cambios significativos en la tecnologíafarmacéutica y hospitalaria e inclusive en la morbilidad , que puedenafectar de manera importante cualquier proyección”.
Fuente: Informe Financiero y Actuarial al 31 de diciembre de 2009
Recursos financieros limitados - ISSSTE
Evolución integral esperada de ingresos y gastos de l Seguro de Salud en millones de pesos al 31 de diciembre de 2007
9
Impacto demográfico
10Fuente: Enlace electrónico de la Secretaría de Salud
Impacto demográfico
11Fuente: Enlace electrónico de la Secretaría de Salud
“ Para 2050, sólo 25% de los mexicanos mayores de 65 años, gozar á de un ingresocuando se retire del mercado laboral” – Consulora Ernst & You ng
“El incremento de adultos mayores representará una mayor dem anda demedicamentos y cuidados, para lo cual se requiere de mayores inversiones eninfraestructura y personal para brindarles atención … acce sos a los servicios desalubridad de calidad”
Transición / Polarización epidemiológica
19501950 20012001
DiarreasDiarreas
NeumoníasNeumonías Cáncer Cáncer (Neoplasias)(Neoplasias)
Enf.Enf.CorazónCorazón
Cinco principales causas de muerte
12
Fuente : INEGI/DGEI-CENAVE SSA.
%%005510102020 1515
PaludismoPaludismo
AccidentesAccidentesy Violenciasy Violencias
EnfermedadesEnfermedades1ª Infancia1ª Infancia
DefuncionesDefunciones
%%00 55 1010 20201515
CirrosisCirrosis
AccidentesAccidentes
DiabetesDiabetes
(Neoplasias)(Neoplasias)
En síntesis …
Las valuaciones actuariales se están realizando en general se realizanbajo los siguientes supuestos:
a) Hipótesis demográficas
b) Estimaciones financieras de costos en salud para los cole ctivos
c) Hipótesis de crecimiento para costos en salud
13
d) Hipótesis de incremento en escalas salariales
e) Escenarios a largo plazo
En síntesis …
14
¿Los resultados están reflejando el comportamientoreal que tienen los servicios de salud en México ?
Modelos utilizados en problemas reales
15
Pandemia
� La pandemia es una epidemia que afecta al mismo tiempo a mucho spaíses en el mundo y, al ser producida por un virus nuevo, pued e ocasionarun cuadro clínico de mayor severidad.
� La pandemia resulta de la aparición de un nuevo virus de influ enza quese trasmite entre seres humanos, en este último mes el tipo de influenza quese ha identificado es la influenza porcina
� Causa un gran número de enfermos y muertes en poco tiempo
� La pandemia de influenza ha ocurrido varias veces en cada siglo
16
� La pandemia de influenza ha ocurrido varias veces en cada siglo
Fuente: Pandemia de influenza: riesgo actual y su posible impacto en México, Secretaría de Salud.
Modelo
La obtención de resultados fue mediante la réplica del model o que utilizala Secretaría de Salud, así como la incorporación de una mejo ra a travésdel uso de un Modelo Montecarlo, el cual permite simular dist intosescenarios a partir de diversas hipótesis.
Hipótesis
� Tasa de ataque entre el rango del 15% al 35% (tasas de experien cia de pandemiasprevias, con certeza no se puede definir una tasa específica debido a que en cada virusse desconoce su tasa de impacto final)
� Estratificación de grupos con base a un perfil de alto o bajo riesgo ; en la influenza
17
� Estratificación de grupos con base a un perfil de alto o bajo riesgo ; en la influenzaporcina se ha observado que el grupo más vulnerable desde el p unto de vistaepidemiológico ha sido la población en el rango de edad de 15 a 60 años.
� Tasas de mortalidad, hospitalización y consulta ambulator ia con base a los datosprovenientes de la experiencia de pandemias pasadas
� Promedio de estancia de 7 días en hospital, y se incluyeron la s variantes deventilador o de Unidad de Cuidados Intensivos
� Escenarios de semanas de la actividad de la pandemia que varí a de 6 a 15 semanas
� Costo de ausentismo estimado conforme a las percepciones de la poblacióntrabajadora
Resumen de resultados
Infectados
Se estima que
aproximadamente 834 Trabajadores y 702
pensionados se infectarán
del virus de la nueva
Pandemia
Gastos
El importe de los gastos por
una nueva Pandemia
estima será de 6.5 millones de pesos
18
Servicios
El número de
hospitalizaciones requerirá
de 10 camas disponibles en la red y de una red de
médicos que pueda
atender diariamente a 51 derechohabientes del
Sistema de Salud
Ausentismo
Se estima que se tendrán
4,407 días de ausentismo,
lo que representará un
costo para este
Corporación de casi 8 millones de pesos
Impacto en la población pensionada
19
InterpretaciónInterpretación::�El impacto de la pandemia se refleja en mayor proporción en la población pensionada.
�En comparación con la población de trabajadores, en este gru po se concentra el mayornúmero de muertes y hospitalizaciones
Impacto en la población pensionada
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Resumen
1 2 3 4 5 6
Máxima 9 12 15 15 12 9
Más probable 4 6 7 7 6 4
Mínima 2 3 4 4 3 2
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2
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12
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Distribución de las admisiones hospitalarias en una Pandemia de 6 semanas
21
Mínima 2 3 4 4 3 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Máxima 1 3 5 7 9 11 11 9 7 5 3 1
Más probable
0 1 2 3 4 5 5 4 3 2 1 0
Mínima 0 1 1 2 2 3 3 2 2 1 1 0
0
2
4
6
8
10
12
Nú
me
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e a
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ne
s
Distribución de las admisiones hospitalarias en una Pandemia de 12 semanas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Máxima 1 2 4 5 6 7 8 9 8 7 6 5 4 2 1
Más probable 0 1 2 2 3 3 4 4 4 3 3 2 2 1 0
Mínimo 0 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 0
0123456789
10
Nú
me
ro d
e a
dm
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ne
s
Distribución de las admisiones hospitalarias en una Pandemia de 15 semanas
Resumen
22
Pregunta
Después de analizar un modelo que incluye variables demográ ficas,financieras, epidemiológicas y de utilización de servicio s
¿Las metodologías de las valuaciones actuariales que se uti lizan paraproyectar los pasivos de los servicios de salud estarán acor des con larealidad?
23
Métodos de Evaluación Económica
¿Qué es una evaluación económica?
Es un análisis comparativo de cursos alternativos de acción en términosde sus costos y consecuencias con la finalidad de apoyar la to ma dedecisiones.
Características:
1. Costos y consecuencias de las actividades. Pocos estaríamo sdispuestos a pagar determinado precio por un paquete cuyo co ntenidodesconocemos .
24
desconocemos .
2. El análisis económico tiene que ver con la elección.
Métodos de Evaluación Económica
Efecto en salud
Efecto en costosPacientes/
Intervención A
25
Pacientes/Población
Intervención B
Efecto en salud
Efecto en costos
Métodos de Evaluación Económica
Límites de las Evaluaciones Económicas
“Value for money” es algo importante a considerar cuando se toman decisionesacerca de las políticas de salud.
Pueden existir otras razones apremiantes para adoptar una política enparticular, aunque ésta no sea la más eficiente.
1. Consideraciones de equidad
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2. Aceptabilidad política o social
Métodos de Evaluación Económica
TIPO DE ANÁLISIS
COSTOS CONSECUENCIAS RESULTADOS
Minimización de costos (AMC) $
Idénticas en todos losrespectos
Alternativamenos costosa
Costo-Efectividad (ACE)
$
Magnitud diferenciadade una medida común,ej. Años de vidaganados, reducción dela presión sanguínea
Costo por unidadde consecuencia,ej. Costo por añode vida ganado
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la presión sanguínea
Costo-Utilidad (ACU)
$
Efectos únicos omúltiples nonecesariamentecomunes valoradoscomo utilidad, ej. QALY
Costo por unidadde consecuencia,ej. por QALY oDALY
Costo-Beneficio (ACB) $
Como para el ACU perovaloradas en dinero
VPN $ de larazóncosto/beneficio
Minimización de costos
Ejemplo:
Estudios de efectividad muestran que no hay diferen cia entre 2 tipos de micro nutrimentos para niños entre 0 y 2 años:
Intervención 1 vs Intervención 2
• Pregunta: ¿cuál es la opción menos costosa?
28
• (Intervención 1) - (Intervención 2)
Análisis Costo - Efectividad
Es una forma de evaluación económica completa que examina ta nto loscostos como las consecuencias de los programas o tratamient ossanitarios.
Para efectuar este tipo de análisis se deben presentar algun as de lassiguientes condiciones:
1. Que las intervenciones tengan un objetivo no ambiguo, y po r tantoexista una dimensión clara sobre la cual evaluar la efectivi dad
29
2. Que aunque existan muchos objetivos, se entiende que lasalternativas de intervención los logran en igual medida.
Análisis Costo - Efectividad
+
- +
IIV
Costos
Efectos
Intervención más costosa ymás efectiva que OIntervención más costosa y
menos efectiva que O ?
30
- +
IIIII
Efectos
Intervención menos costosa y menos efectiva que O
O
?
-
Análisis Costo - Utilidad
Es una forma de evaluación económica centrada particularme nte en lacalidad del resultado de salud producido o evitado por los pr ogramas otratamientos sanitarios.
Los resultados suelen expresarse en términos de años de vida ganadosajustados por calidad (AVAC), o alguna variante, como puede n ser losaños de vida sana equivalentes (AVSE).
Es una combinación de extensión y calidad de vida.
31
Análisis Costo - Utilidad
Algunas situaciones en las cuales puede utilizarse este tip o deevaluaciones son:
a) Cuando la calidad de vida es el resultado importante.
b) Cuando la calidad de vida relacionada con la salud es un res ultadoimportante.
c) Cuando el programa afecta tanto la morbilidad como la mort alidad yse requiere tener una unidad común de resultado que combine
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se requiere tener una unidad común de resultado que combineambos efectos.
d) Cuando los programas sometidos a comparación tienen una a mpliavariedad de resultados y se desea comparar una unidad común d eresultado.
e) Cuando se requiere compara un programa con otros ya evalua dosmediante análisis de costo – utilidad.
Análisis Costo - Utilidad
1.0
Trayectoria con intervención
Calidad de vida
Ganancias en calidad de vida por la intervención
Ganancias en longitud de vida por la intervención
33
0
Trayectoria sin intervención
TiempoTiempo de la muertesin intervención
Tiempo de la muertecon intervención
Calidad de vida
Análisis Costo - Beneficio
El rasgo que distingue entre sí las técnicas de evaluación ec onómica essu forma de valorar las consecuencias de los programas sanit arios.
El análisis costo-beneficio requiere hacerlo en unidades m onetarias,permitiendo así al analista comparar directamente los dife renciales decostos y consecuencias de los programas en unidad de medició ncomputables.
Al convertir todos los costos y beneficios en dinero, no se li mita a
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comparar programas dentro de la atención sanitaria, sino qu e cabeusarlo para informar decisiones de y entre sectores de la eco nomía.
80
100
120Benefico Neto = 1,565
Beneficio 1,865
Costo 300
Análisis Costo - Beneficio
35
0
20
40
60
1 5 10 15 20 25 30
Beneficio 1,865
Componentes para evaluar al gestión de un Sistema d e Salud
Identificar áreas de oportunidad enel funcionamiento del modelo deoperación
Realizar validación y conexiónde información existente.
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Herramientas tecnológicas quepermiten aprovechar el flujo deinformación para mostrar eldesempeño de las intervencionesque se realicen en el sistema desalud
Intervenciones (acciones oprogramas específicos) que afrontenproblemáticas acordes a sus nivelesde riesgos
Héctor Sandoval LunaInstituto Nacional de Salud Pública
Gracias
37
Las opiniones vertidas durante esta presentación son responsabilidad total del
conferencista y no necesariamente coinciden con las de las instituciones donde se
desempeña.
Health Risk Management