Seminario Cardiovascular

Seminario Cardiovascular

Enfermedad Vascular PerifricaISQUEMIA ARTERIAL AGUDAInterrupcin brusca del flujo arterial, originado por un fenmeno emblico o trombtico.

La gravedad del cuadro estar determinada por el grado de obstruccin, velocidad de instauracin, localizacin y la existencia de circulacin colateral.

CausasEmbolia Origen cardiolgico (90%)Fibrilacin auricularValvulopata mitralInfarto agudo de miocardio reciente Aneurisma ventricular Prtesis valvulares.Endocarditis. Cardioversin en pacientes no anticoaguladosTrombosis arterialin situ (cronica)Arteriopatas degenerativas Arteriosclerosis obliterante. Enfermedad aneurismtica.Arteriopatas inflamatorias Tromboangetis obliterante. Vasculitis.Traumatismos (aguda)Introduccin percutnea de catteres.(aguda)Estados de hipercoagulacin

Embolia Localizaciones mas frecuentesFemoral 50%Iliacas10%Aorta 5%Popltea15%Extremidades superiores20%Cartida e intracerebrales 20%Sntomas y progresinREGLA DE LAS 5 P(en ingls: pain, paresthesias, pallor, pulselessness, paralysis)

FrialdadDolor Es el sntoma ms precoz y frecuente, intenso, fijo y agudo que se agrava con el intento de movilizacin

Parestesias, palidez, ausencia de pulsoLa palidez indica la disminucin de la circulacin, con el tiempo es sustituida por un moteado ciantico, junto a ella aparecer sensacin de fro en la extremidad. La ausencia de pulso sirve para localizar el punto de oclusin arterial.

ParlisisEs el signo ms tardo y de peor pronstico (tiempo de isquemia superior a 10-12 h). Cuando aparece ya supone isquemia muscular grave e isquemia nerviosa potencialmente irreversible.

Cuando existe circulacin colateral eficaz , la clnica aguda estar precedida por otros sntomas acompaantes claudicacin intermitenteacortamiento de la distancia de claudicacin previa dolor intenso en reposo con lesiones trficas asociadas.

Diagnostico

Inspeccin.

Palpacin de pulsos.

Doppler perifricoEcodopplercardiaco

Arteriografa.

Inspeccin

PALPACION DE PULSOSDoppler arterial

Flujo Trifsico normal

Flujo BifsicoArteriografia

Embolia arterial evolucionada

Gangrena Tratamiento Inicio de Tratamiento: anticoagulacion.

Tratamiento convencional. Quirurgico.

Tratamientos complementarios: Fasciotomia.

Tratamiento de la causa etiologicaTratamiento Inicial

Anticoagulacion:Heparina NA, 50 mg /IV/Perf. Cont. Cada 6 horas.HBPM: 0,8 cada 12 horas.

Tratamiento coadyuvante postoperatorio:HBPM. 0,4 dia.Dicumarinico. Control I Quick 40%. INR 1,8.Tratamiento Quirurgico.Tiempo de evolucion entre 6 y 12 horas

EMBOLECTOMIA Sonda baln de Fogarty

Amputacion supracondilea

Trombosis Tratamiento1.- Iniciar Tratamiento medico: Anticoagulacin.2.- Arteriografia diagnostica3.- Planteamiento terapeutico:trombolisis. Antes de los 11 dias del inicio.procedimientos endovasculares.

Tratamiento quirurgico de revascularizacin Conclusin

TROMBOSIS VENOSA

La enfermedad tromboemblica venosa (ETV) es una entidad clnicaque engloba dos cuadros ntimamente relacionados: la trombosis venosaprofunda de extremidades inferiores (TVP) y el tromboembolismo pulmonar(TEP).La trombosis venosa profunda es consecuenciade la formacin de un trombo en elsistema venoso profundo, precedido o seguidode una respuesta inflamatoria de la pared vascular.

Cuando parte del trombo se desprende(mbolo) y viaja por el rbol vascular hasta ellecho arterial pulmonar, enclavndose all, dalugar al tromboembolismo pulmonar.

TVP ClnicaEl dolor es el dato ms constante y primero en aparecer. Espontneo, de moderado (parestesias, pesadez) a intenso (incapacitante, constrictivo).

Se desencadena o agrava con el movimiento, con la palpacin de trayectos venosos, con la dorsiflexin pasiva del pie (signo de Hommans) y con la compresin o movilizacin de la musculatura gemelar. TVP - ClnicaEdema depresible, con fvea, que aumenta el permetro de la extremidad

Dilatacin de venas superficiales (no confundir con varices)

Cambios de coloracin, desde eritema a cianosis (flegmasia cerlea dolens) e incluso palidez (flegmasia alba dolens).

Edema depresible con foveaDilatacion de venas superficialesCambios de coloracin, con aumento unilateral del diametro del miembro afectadoDiagnstico

La probabilidad de tener TVP:- 3 o ms puntos: Alta (75%)- 1-2 puntos: Moderada (17%)- 0 puntos: Baja (3%)

TEP - ClnicaDisnea sbita o empeoramiento de disnea preexistente (82%)Dolor pleurtico (49%)Tos (20%)Sncope (14%)Hemptisis (7%)Shock Cardiognico en embolismo masivo.

TEP Laboratorio

EAB: hipoxemia, hipocapnia y alcalosis respiratoria.

Dimero D: producto de degradacin de la fibrinaPositiva > 500 ng/ml.Falsos positivos: pacientes aosos, hospitalizados, cncer, CID, qx reciente, vasculitis, IAM, neumonas.Valor predictivo negativo.

TEP Radiografia de ToraxCardiomegaliaElevacin del hemidiafragmaAtelectasias Infiltrados Signo de WestermarkJoroba de Hampton

Signo de Westermark

TEP - ECG

Patron S1, S2, S3 o S1, Q3,T3 (12%)Alteracin del ST y onda T (50%)BCRD (16%)FA (14%)HVDDesviacin del eje a la derecha.

TEP Estudios complementariosTAC Helicoidal con protocolo de TEP

Defectos intraluminales en arterias lobulares o tronco de la arteria pulmonar, positividad en un 85%.Defectos de llenado de arteria pulmonar por el contraste, arteria dilatadas o llenados parciales.

Angio TAC que revela un trombo oclusivo en el tronco de la arteria pulmonar derecha y trombos menores en la arteria pulmonar izquierda (flechas).

Angiografa Pulmonar

Gold Estndar. Pero . . . .No disponible en todos los centros. Mayor costo. Invasiva.

TEP Estudios complementariosTratamientoAnticoagulacinHeparina de bajo peso molecularHeparina no fraccionada

Anticoagulacin oralAcenocumarolWarfarina

TratamientoFibrinolticosTEP masivoInestabilidad hemodinmica.

Contraindicacion de FibrinolisisFiltros de vena cavaEmbolectomia por succinMUCHAS GRACIAS