seminario 9 desobturación de canal radicular

Seminario 9: Endodoncia, desobturación del canal radicular

Dr. Enrique Ponce de LeónClínica Integral del Adulto 2016

Naomi Riquelme, Oriana Rivera, Carolina Rojas, Macarena Rojas, Josefina Salazar, Braulio Santibáñez, Francisco Sepúlveda, Rodrigo Silva, Alonso Silva.

Éxito en el tratamiento endodóntico

Clínico

1. Ausencia de dolor2. Desaparición de la inflamación.3. Desaparición de la fístula si esta existía antes del tratamiento.4. Permanencia del diente funcional y firme en su alveolo.5. Inexistencia de destrucción de tejidos, con periodonto normal a la exploración clínica.

Radiográficos

1. Reparación de la lesión ósea periapical existente,

la lámina dura aparece normal durante un período

de 6 meses a 2 años.

Histológicos

Si no se cumple alguno de los requisitos, es necesaria una

reevaluación para asegurar el éxito del tratamiento.

Macarena rojas

Causas de falla de un tratamiento endodóntico

• FRACASOS RELACIONADOS CON ERRORES DIAGNÓSTICOS

• FRACASOS RELACIONADOS CON LA PATOLOGÍA• CAUSAS ANATÓMICAS

• FRACASOS RELACIONADOS CON LA EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO

Macarena rojas

FRACASOS RELACIONADOS CON LA EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO

ENDODÓNTICO

LOCALIZACIÓN DE CONDUCTOS

FRACASOS RELACIONADOS

CON LA APERTURA CAMERAL

ERRORES EN LA INSTRUMENTACIÓ

N

ERROR EN LA OBTURACIÓN DE

CONDUCTOS

EMPLEO DE MATERIALES DE

OBTURACIÓNFRACTURAS

Macarena rojas

Maniobras previas a una desobturación total del canal radicular

Oriana Rivera

1• Radiografía previa de la OCR para evaluar la cantidad,

ubicación, forma, tamaño y dirección de las raíces y canales, y para determinar la longitud de obturación.

2• Aislación absoluta y unitaria, y desinfección del

campo operatorio.

3• Se debe realizar el procedimiento sin anestesia. Se

debe colocar un pequeña cantidad de anestesia infiltrativa en el margen gingival para que la aislación sea mas confortable para el paciente.

Maniobras previas a una desobturación total del canal radicular

Oriana Rivera

4 • Remover restauración temporal.

5• Corregir la cavidad de acceso en caso necesario.

6• Elegir la técnica de desobturación según el caso.

Desobturación total del canal radicular

Francisco Sepúlveda V.

Técnicas de desobturación totalA

Utilizando instrumentos endodónticos convencionales (limas K, H y escariadores).

B

Plastificación térmica de la gutapercha con atacadores.

C

Plastificación con solventes químicos

Combinación de dos o todas las técnicas anteriores

Utilizando instrumentación mecanizada de Niquel-Titanio

Indicación

Canales con rellenos de poca densidad y en caso de desobturación inmediata del canal radicular

Canales con rellenos de apariencia radiográfica densos. Se utiliza en el tercio cervical y medio.

Canales con relleno de apariencia radiográfica densos y de larga data. (Cloroformo, Xilol, Eucaliptol o Acetona)

Indicaciones previas Radiografía previa (Evaluación de la cantidad,

ubicación, forma, tamaño y dirección de las raíces y canales)

Aislación absoluta y unitaria. Procedimiento realizado SIN anestesia. Remoción de restauración o sellado temporal.

Desobturación utilizando instrumental endodóntico convencional


1. Se introduce un escariador o lima K Nº 25 o 30, de acuerdo a la amplitud del canal, creando un espacio entre la gutapercha y la pared de éste. En ese espacio se introduce una lima H Nº 30 y se remueve la obturación traccionándola.

2. En canales elípticos y acintados, si el espacio lo permite, se colocan 2 limas H, una en cada polo del canal.

3. Radiografía para ver el avance de la desobturación.

4. Radiografía para verificar la total desobturación.

5. Determinación de la LT (Conductometría).

6. PQM del canal de acuerdo a la anatomía y patología.

7. Obturación del canal radicular.

8. Doble sellado Coronario, control de la oclusión.

9. Rx de control de la OCR.

Desobturación mediante la plastificación térmica de la gutapercha.


1. Remover la gutapercha del 1/3 cervical y medio con atacador caliente. Este procedimiento se repite mientras el diámetro de estos instrumentos lo permita.

2. En el remanente de gutapercha apical se crea un espacio con lima K o escariador Nº 25/30 y luego se introduce una lima H Nº 30 en el espacio labrado, y se tracciona el relleno para retirarlo.

3. Radiografía para ver el avance de la desobturación.


5. Determinación de la LT.

6. PQM del canal de acuerdo a la anatomía y la patología.

7. OCR.

8. Doble sellado coronario, control de la oclusión.

9. Radiografía de control de la OCR.

Desobturación mediante la plastificación con solventes


1. Aplicar solvente en la cámara pulpar (por ejemplo Eucaliptol, Xilol o Cloroformo). Se debe tener cuidado con ellos, ya que son altamente irritantes para los tejidos, por los que se debe cuidar de NO PROPULSARLOS AL TERCIO APICAL DEL CANAL.

2. Con escariador o Lima K Nº 25 o 30 labrar dos canaletas en el relleno, una vestibular y otra palatina, hasta el 1/3 medio.

3. Limpiar el instrumento cada vez que se retira con una gasa estéril.

4. Mantener el canal humedecido con solvente.

5. Se abordan las canaletas con lima H N° 30 y escariador N° 30 mojados en solvente.

6. Se tuercen levemente los mangos de los instrumentos sobre sí mismos y se tracciona suavemente.

7. Jamás dejar solventes en el canal entre sesiones.


9. Determinación de la LT.

10. PQM de acuerdo a la anatomía y a la patología.11. OCR.12. Doble sellado coronario, control de la oclusión.12. Radiografía de control de la OCR.

Desobturación utilizando todas las técnicas anteriores


Paso 1• Se comienza con la plastificación

térmica.

Paso 2• Se continúa con el uso de solventes.

Paso 3• El tercio apical se realiza sólo con

instrumentos endodónticos.

Documento “Desobturación del Canal Radicular” año 2016 Área de Endodoncia, Departamento de Odontología Conservadora, Facultad de Odontología de la Universidad de Chile.

Tomar radiografía periapical para

verificar desobturacion

PodemosObturar en la misma

sesión(Diente Sin infección)

Obturar en sesión siguiente

(Diente con Infección)

Posterior a la Desobturación Total de un canal radicular

Realizar conductometria Hacer PQM del canal

Cónometria y Obturación conducto radicular

Sellado coronario-control oclusión

Radiografía control obturación

Irrigación con Hipoclorito de SodioSecar con conos de papel EstérilesMedicación del canal radicular

Colocar motita estéril en entrada canal

Doble sellado coronario-control oclusión

Indicaciones al paciente

Citar próxima sesiónBraulio Santibáñez F.

Errores comunes

durante la desobturación total del canal

radicular

Causa de los

errores Forma de prevenir

Desobturacion incompleta

Impulsión material de obturación a

tejidos periapicales

Fractura instrumentos

No hacer control

radiográfico

Tomando radiografía periapical de control desobturacion

Excesiva fuerza/presión del material obturador

Control de fuerza al momento de realizar obturación

-Uso reiterado del mismo instrumento-Mal uso del instrumento Dentro del canal

-Uso instrumental nuevo-Realizar correcto uso (Conocer movimientos y direcciones de uso)

Braulio Santibáñez F.

Errores comunes durante la

desobturación total del canal

radicular

Causa de los

errores

Forma de prevenir

Periodontitis Apical

sintomática

Falsa vías

Perforación a periodonto

Proyección de instrumentos y/o

solventes en el peri ápice del diente

-Determinando longitud de trabajo adecuada y calibrar longitud del instrumento con la de trabajo-Uso de eyector endodontico

-No considerar anatomía del conducto (Curvas) al momento de instrumentar-Uso de fuerza/presión excesiva de limas

-Conocer con claridad anatomía del conducto radicular.-No presionar excesivamente limas hacia apical

-No respetar anatomía del conducto-Mal uso de instrumental dentro del conducto-No respetar longitud de trabajo durante instrumentación

-uso instrumentos a longitud de trabajo-No usar turbina/micromotor para realizar desobturación

Braulio Santibáñez F.

Requisitos

Radiográficos

Rx reciente (<3 meses) y sin distorsiones

Canales correctamente

obturados en long y amplitud

Ausencia de patología

periapical/radicular

Clínicos

Asintomático Sellado coronario óptimo

Remanente sin caries

Data endodoncia Cemento sellador

fraguado

Desobturació

n parci

al para anclaje

intraradicular Josefina Salazar

N.

Aislación absoluta.

Desinfectar campo operatorio• Alcohol 70%• CHX 2%• NaOCl 5%

Instrumento Caliente AtacadorSin Anestesia (sólo nivel gingival para clamp)

Desobturació

n parci

al para anclaje

intraradicular

Consideraciones previas

Josefina Salazar N.

Técnica1.- Medir la longitud de desobturación: dejar idealmente 5 mmde relleno, MINIMO 3 mm.2.- Remover cuidadosamente el sellado coronario.3.- Desobturación térmica con atacadores calientes:

a. Seleccionar atacador de tamaño adecuado, calentarlo al rojo e ir desobturando de 1-3mm por vez.

b. Condensar con un atacador frío la gutapercha reblandecida en el canal.c. Repetir hasta lograr la profundidad adecuada de desobturación.

Deso

btur

ació

n pa

rcia

l par

a an

claje

intra

radi

cula

r

NO TOCAR EN EXCESO PAREDESNO QUEMAR LABIOS Y MEJILLAS DE PACIENTE

Josefina Salazar N.

Conformación del Canal

Corresponde a la fase Protésica.

Se realiza con fresas Largo, o con fresas especiales para cada sistema de espigas preformadas.

PrecaucionesSe debe trabajar en el canal ya desobturado con calor.

La fresa Largo sólo rectifica, alisa y ensancha discretamente la porción recta del canal.

Equivalencia de diámetros ISO Josefina Salazar N.

Condensar apicalmente el remanente con atacador fino.

• Irrigación final con CHX 2%• Secar con motitas y conos de papel

estériles

Deso

btur

ació

n pa

rcia

l par

a an

claje

intra

radi

cula

rConsideraciones posteriores

Josefina Salazar N.

Complicaciones durante la desobturación parcial

Naomi Riquelme

Remoción completa del relleno

endodóntico

•Es muy importante tomar las radiografías de control de desobturación durante el procedimiento, para evitar la remoción completa o alcanzar la longitud deseada de desobturación, pero que queden restos de gutapercha en las paredes.


Naomi Riquelme

• Al utilizar instrumentos calientes y rotatorios, se puede provocar necrosis periodontal y ósea (T° > a 10°)

• Prevención: Utilizar de forma intermitente los instrumentos y con refrigeración

Iatrogenia al

aparato de

inserción periodon

tal


Naomi Riquelme

• Debido a la transmisión brusca de calor desde los instrumentos a la pared dentinaria

Cracks dentinari

os

CASO CLÍNICO 1

Carolina Rojas P

Paciente sexo femenino 44 años. Acude a la clínica integral para realizar tratamiento

rehabilitador. Diente 1.4 con una fractura y desalojo parcial de

restauración antigua. Paciente relata que el diente se fracturó hace 2 meses,

se presenta con un tratamiento endodóntico previo hace 5 años y se encuentra asintomático.

Radiografía: se observa un tratamiento endodóntico aceptable en longitud y amplitud sin signos radiográficos de patología.

El diente deberá ser rehabilitado con prótesis fija unitaria sobre sistema espiga-muñón.


Conducta clínica: Explicar la situación al paciente. (Filtración y

contaminación del tratamiento endodóntico, lo cual pone en riesgo el éxito del futuro tratamiento rehabilitador)

Indicación de retratamiento endodóntico cuya primera etapa es la Desobturación total del SCR

Realizar protocolo de Desobturación total de manera correcta

Proceder a la rehabilitación protésica correspondiente

Indicación de repetición de tratamiento endodóntico Comunicación del relleno endodóntico con el medio oral

“En 45 días un relleno endodóntico remanente de 3,5 mm expuesto al medio bucal ya está contaminado” (Kopper et al. 2003).” Sin embargo se considera repetir la endodoncia cuando el relleno ha estado

expuesto durante dos o más semanas.” (Heiling et al. 2002).

Carolina Rojas PDocumento “Desobturación del Canal Radicular” año 2016 Área de Endodoncia, Departamento de Odontología Conservadora, Facultad de Odontología de la Universidad de Chile.

Técnica de Desobturación:Técnica D: Combinación dos o

todas las técnicas ( B y C)Técnica B: Plastificación térmica de la gutapercha con

atacadores calientes. Se indica para desobturar rellenos de apariencia radiográfica densos. Se utiliza en el tercio cervical y

medio (si la anatomía del canal lo permite).

• Técnica C: Plastificación con solventes químicos (Cloroformo, Xilol, Eucaliptol o Acetona). Se indica para desobturar rellenos

de apariencia radiográfica densos y de larga data

Carolina Rojas PDocumento “Desobturación del Canal Radicular” año 2016 Área de Endodoncia, Departamento de Odontología Conservadora, Facultad de Odontología de la Universidad de Chile.

CASO CLÍNICO 2

Alonso Silva Gallardo

Paciente sexo masculino 38 año Acude para evaluación integral. Gingivitis generalizada con abundante tártaro

supragingival y poliobturaciones. Diente 2.6 : Incrustación MO sin caries Radiografía: se observa endodónticamente

tratado, con relleno deficiente en longitud y amplitud. No hay evidencia radiográfica ni clínica de patología en dicho diente..

MARCO TEÓRICO: Evidencia“La principal causa del fracaso endodóntico es la filtración de material infectado o necrótico de una porción mal obturada del conducto, por una obturación incompleta.” (3)

“El límite apical de la obturación de los conductos radiculares es más crítico que la técnica utilizada o el sellador empleado. Sin embargo, más importante que el límite de la obturación es el grado de condensación.”(4)

“. Si el conducto está subobturado y presenta defectos obvios, como espacios vacíos en el cuerpo del material de obturación o a lo largo de la pared del conducto, especialmente cuando se trata del tercio apical, al igual que si el nivel de la obturación no se encuentra en la longitud de trabajo deseada, apareciendo una sobreextensión o una subextensión en las radiografías, debe considerarse el retratamiento para controlar la infección y mejorar la calidad del sellado (5).El retratamiento no quirúrgico de conductos radiculares está indicado en casos de aparente éxito con una obturación radicular deficiente y que vayan a incluirse en un tratamiento protético-restaurador, así como casos de fracaso que estén produciendo o no patología. (1)


Baja tasa de éxito de los retratamientos.

Alta complejidad de retratamiento en molares.

Evitar desgastes innecesarios

A pesar que está indicado el retratamiento ya que se

considera un fracaso endodóntico con riesgo de

generar infección…

...Se ha descrito como alternativa menos invasiva

mantener en observación debido a la ausencia de

patología y ya que no está indicada rehabilitación con

anclaje intracanal.

CONDUCTACLÍNICA


EVALUARSintomatología

Presencia de abscesos crónicos o

agudos

Estado de la restauración

definitivaPresencia de

caries

Necesidad de

tratamiento rehabilitador con anclaje

intraconducto

Técnica de Desobturación:


Si se considerase necesario desobturar y retratar, para este tipo de

obturaciones se utiliza

Técnica D: Combinación dos o todas las técnicas

Técnica B: Plastificación térmica de la

gutapercha con atacadores calientes

En tercios cervical y

medio

Técnica A: Con instrumentos endodónticos

convencionales

En tercio apical. Uso

por baja densidad

Técnica C: Plastificación con solventes

químicos

En caso de larga data y exceptuando

3mm apicales.

Técnica E:Instrumental

Rotatorio Ni-Ti

Limpian menos las paredes que los instrumentos

manuales. Una combinación manual con rotatoria puede mejorar la

limpieza apical. (6)

CASO CLÍNICO 3

Rodrigo Silva P

Paciente sexo femenino 45 años. Acude a consultar por dolor en el diente 3.5 en el que le

realizaron un tratamiento endodóntico hace 3 semanas. Al examen clínico intraoral se observa el diente obturado con

una resina OD. A la palpación no presenta molestias y a la percusión vertical

y lateral el paciente presenta una respuesta aumentada de moderada a severa (7 de EVA).

No se observa aumento de volumen o cambio de coloración en la mucosa vestibular y lingual de dicho diente.

Radiografía: se observa el diente con un tratamiento endodóntico correcto en longitud y amplitud.

Indicar la conducta a seguir, y que técnica de desobturación usaría.


Conducta clínica: Explicar la situación al paciente. Puesto que según

protocolo, el tiempo el cual puede existir sintomatología dolorosa no puede ser mayor a 10 días, si es así es posible que no se haya removido completamente el tejido endodóntico infectado por completo, causando dolor.

Indicación de retratamiento endodóntico. Realizar desobturación total mediante los protocolos

establecidos. Proceder a la rehabilitación correspondiente evaluando el

remanente coronario.La indicación de repetición de tratamiento endodóntico se justifica en que: hay un fracaso por la persistencia de la sintomatología que obedece a un carácter Inmediato posterior a la OCR: “En caso de

sintomatología dolorosa por más de 10 días posterior a la OCR, aunque radiográficamente se observe un relleno endodóntico correcto en amplitud y longitud”. “Se puede decir que en la mayoría de los

tratamientos en los que no se consigue una remisión de la sintomatología clínica y signos radiográficos, o su aparición posterior a la obturación del canal, presentan: infección residual o reinfección del canal

radicular” Rodrigo Silva P.Documento “Desobturación del Canal Radicular” año 2016 Área de Endodoncia, Departamento de Odontología Conservadora,

Facultad de Odontología de la Universidad de Chile.

Técnica de Desobturación:

Rodrigo Silva P.Documento “Desobturación del Canal Radicular” año 2016 Área de Endodoncia, Departamento de Odontología Conservadora, Facultad de Odontología de la Universidad de Chile.

BIBLIOGRAFÍA1. Martha Elena Pineda Mejia. RETRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE FRACASOS

ENDODÓNTICOS:2003; 6 (11) : 35-402. Documento “Desobturación del Canal Radicular” año 2016 Área de Endodoncia, Departamento

de Odontología Conservadora, Facultad de Odontología de la Universidad de Chile.3. PACHECO C, Diagnosúco del fracaso de los tratamientos de conductosradiculares, Endodoncia.

1993. 11(2): 57-63.4. SJOGREN U. y col. Factors affecting the long-term results of endodóntico treatment. J. Endod,

1990: 16: 498-504.5. TAINTOR J. F. y cols. Retreatment versus further treatment. Clin. Prevent Dent. 1983: 5(5):8-14.6. Só MV, Saran C, Magro ML, Vier-Pelisser FV, Munhoz M. Effi cacy of ProTaper retreatment system

in root canals fi lled with gutta-percha and two endodontic sealers. J Endod. 2008; 34(10):1223-5.

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