SEMINARIO Nº 8SEMINARIO Nº 8LESIONES LESIONES CERVICALES NO CERVICALES NO CARIOSASCARIOSAS

• Docente: Dra. Macarena Miranda• Integrantes: -Viviana Quiroz

-Javiera Ramirez

-Javiera Rencoret

Clínica integral del adutoFacultad de odontologíaUniversidad de Chile

Lesiones cervicales

Perdida patológica de la estructura dentaria localizada en el límite amelo-cementario (LAC), no respondiendo a una etiología bacteriana. Éstas se presentan en una cantidad variada de formas, con o sin sensibilidad, pudiendo incluso llegar a comprometer la pulpa.

Abrasión Pacientes desgastan más sus dientes del lado opuesto (puede verse si es zurdo o diestro)

Anfracción

Erosión

Atrición

* Bruxismo• Actividad parafuncional diurna y/o

nocturna que incluye el apriete o rechinamiento dentario (Academia Americana del Dolor Orofacial)

• Etiología Multifactorial:• - Factores Morfológicos o Periféricos:

asociados a la oclusión y no coincidencia de MIC /RC

• - Factores Centrales Psicológicos: Eventos estresantes, asociación a personalidad tipo A

• - Factores Fisiopatológicos:

I. Sindrome de Apnea Obstructiva del Sueño

II. Uso de ciertos medicamentos: anfetaminas, cocaína, serotoninérgicos, metilxantinas, alcohol.

III. Alteraciones genéticas: trisomia 21

Últimamente se habla de que el bruxismo podría ser causado por: I. Una combinación de estilo y personalidad II. Capacidad individual para adaptarse a las presiones vitales en el contexto psico- social III. Mantenimiento hemostático y neuroquímico del sueño en relación a mecanismos del despertar asociados a la actividad motora-autonómica (reflujo/SAOS)

¿Cuándo restaurar LCNC?

Las principales indicaciones para el tratamiento de lesiones cervicales no cariosas (LCNC) son:

1-Por estética, especialmente cuando la lesión es pigmentada y además está asociada a recesiones gingivales.

2-Por sensibilidad dentinaria, que puede ser causa de dolor y de que no se realice una higiene correcta.

3-Por acumulación de placa bacteriana, debido a la forma y/o profundidad de la lesión que dificulta la higiene oral.

4- Por protección pulpar

5- Por indicación protésica, cuando se necesite como pieza pilar de prótesis.

Cómo medir el desgaste dentario?• “The Exact Tooth Wear Index”• Exact Tooth Wear Index for Enamel• 0 No tooth wear: no loss of enamel

characteristics or change in contour• 1 Loss of enamel affecting less than

10% of the scored surface • 2 Enamel loss affecting between

10% and one third of the scored surface

• 3 Enamel loss affecting at least one third but less than two thirds of the scored surface

• 4 Enamel loss affecting two thirds or more of the scored surface

Exact Tooth Wear Index for Dentine0 No dentinal tooth wear: no loss of dentine1 Loss of dentine affecting less than 10% of the scored surface 2 Dentine loss affecting between 10% and one third of the scored surface3 Dentine loss affecting at least one third but less than two thirds of the scored surface4 Dentine loss affecting two thirds or more of the scoredsurface, no pulpal exposure5 Exposure of secondary dentine formation or pulpal exposure

• Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y está con sensibilidad en la pieza 5

•Bruxismo Abfracciónsobrecarga

1-Corregir o eliminar parafunción

2-realizar tratamiento restaurador en dientes afectados

Derivar a especialista

3- confeccionar plano de alivio oclusal

En este caso podría ser:

1 ° sesión: flúor barniz para pza. 5 y pastas alta concentración de flúor (sensibilidad)

2° sesión: restauración vidrioinomero convencional modificado con Rc (Vitremer)

¿ Qué material utilizo para restaurar?

Criterios de selección del materia

• Absoluto Resinas, Vidrio ionómero modificado con resina.

• Relativo Vidrio ionómero convencional o como alternativa Compómero.

Zona gingival en cemento o dentina composites de última generación, vidrio ionómeros convencionales o modificados con resina

Según ubicación de la lesión

Según riesgo de caries

Posibilidad de realizar aislamiento

Presencia de esmalte en cervical: Composite o compómero.

• Paciente de 40 años relata que consume coca cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad”

• Erosión por ácidos Deterioro físico de la estructura dentaria inducido químicamente

Etiología

Ph 2.5-3.0

• Sí, se puede Restaurar

Material debe ser: Insoluble en ácidos, generar buen sellado marginal, liberar flúor.

Vidrio ionómero o Vi modificado con resina (Vitremer)

Control de dietaImportante

Cepillo de cerdas suaves

Pasta dental no abrasiva con flúor

No cepillar inmediatamente después del contacto con el ácido

Aplicar flúor tópico, colutorio y barniz

Monitorear lesiones periódicamente

Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen Ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes”.

• Erosión Ácidos gástricos BULIMIA

Reflujo gastroesofágico

¿Cómo abordaría este caso? ¿Lo derivaría?

Es de suma importancia realizar una adecuada anamnesis y orientarla con delicadeza, tratar de averiguar algunas señales de trastornos alimentarios presentes actualmente o en el pasado.

Bulimia Es un trastorno alimentario y psicológico caracterizado por la adopción de conductas en las cuales el individuo se aleja de las pautas de alimentación saludables consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo muy cortos, también llamados atracones, para después buscar o eliminar el exceso de alimento a través de la provocación de vómitos o uso laxantes.

Es necesario derivar

Si la etiología de la erosión no es tratada por los especialistas competentes, la perdida de estructura dentaria progresará en el tiempo, independiente del tratamiento odontológico que se realice.

Tratamiento no invasivo1.Eliminar o controlar los factores etiológicos:

• Estabilización oclusal• Planos de guarda nocturna• Eliminación de malos hábitos, tanto alimenticios, de higiene y

parafunciones• Eliminar piercings• Derivación a distintos especialistas (reflujo,bulimia)

2.Eliminar sintomatología clínica

3.Solucionar el daño producido: Invasivo/ No invasivo

 

LCNC Multifactorial MultidimensionalEtiología Abordaje

Clase “lesiones cervicales” Dra Fresno. Operatoria clínica 2013

Tratamiento para LCNC según severidad

Leve

Moderada

Severa

Restauración

Cirugíaperiodontal

No invasivo(químico)

Cirugíaperiodontal

Exodoncia

Endodoncia

Restauraciónc/s cirugíaperiodontal

Clase “lesiones cervicales” Dra Fresno. Operatoria clínica 2013

Tratamiento no invasivo

No invasivo:

Intervención educativa

Tratamiento químico:

• 1. Utilización de pasta dentales medicadas y

menos abrasivas

Flúor

SrCl2

KNO3

Arginina

• 2. Remineralización (flúorterapia)

Colutorios

Pastas

Profesional: Fluoración en sillón

Fluorprotector 1.000 ppm

Duraphat 22.600 ppm Clase “lesiones cervicales” Dra Fresno. Operatoria clínica 2013

Tratamiento no invasivo

Desensibilizantes químicos• Químicos:

Oxalatos

Gluma

Flúor

Arginina.• Sellantes:

Seal & Protec

Fortify

Clinpro XT.• Láser terapia.

Clase “lesiones cervicales” Dra Fresno. Operatoria clínica 2013http://heraeus-dental.com.cn/media/webmedia_local/hkcn/sm/dentistry/Sci-Info_Desensitizing.pdf

Tratamiento invasivoEleccion de material

restaurador depende de:• Presencia de esmalte

cervical.• Profundidad de la lesión.• Estética.• Sensibilidad.• Riesgo cariogénico.• Consideraciones mecánicas

del material.• Acceso a la lesión.

Materiales restauradores:• RC• VIC• Técnica mixta (RC+VIC)• Amalgama• Cirugía y plastías periodontal

Recordar:Aunque profundidad sea moderadase considera profunda (protección

pulpodentinaria)Mal resultado en recubrimientos

pulpares directosComunicación = Endo

Clase “lesiones cervicales” Dra Fresno. Operatoria clínica 2013Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.

Tratamiento invasivoLesiones no infecciosas se deben

restaurar para:• Estética.• Sensibilidad.• Protección pulpar.• Salud gingival.• Fortaleza dental.• Evitar contaminación de relleno

endodóntico.

Consideraciones de técnica restauradora:

• Aislación: difícil de lograr = Aislación relativa

• Tejido a tratar: esclerosis dentinaria = retención mecánica

• Protección pulpar• Secuencia en la aplicación de

material restaurador:

Primero en dentina

Luego en esmalte• Retiro de excesos

Clase “lesiones cervicales” Dra Fresno. Operatoria clínica 2013

Bibliografía

• Lesiones cervicales no cariosas y su asociación con la periodontitis. Salima Benmhedi,

María Rioboo, Denis Borgeois, Mariano Sanz.• Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009. 43;119-125• Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial

Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.