TERAPÉUTICA DE LA CARIES¿Cómo controlar?

Control de Caries

Prevenir transmisión vertical

Ventana de infectividad del niño (hasta 20-30 meses)

Reducir agente infeccioso

Métodos mecánicos

Control químico(ANTIBACTERIANA Y REMINERALIZACIÓN)

Control de la dieta

Protección del hospedero susceptible

Prevención primaria y secundaria (SELLANTES, INACTIVACIÓN Y

RESTAURACIONES)

TERAPÉUTICA DE LA CARIESANTIBACTERIANA, podemos actuar a 4 niveles:

Control químico(ANTIBACTERIANA)

1) Inhibir colonización bacteriana

2) Inhibir crecimiento y metabolismo

bacteriano

3) Disrupción deplaca madura

4) Modificación de la placa

Inhibir colonización bacteriana

• Efecto sobre adsorción bacteriana.• Objetivo: reducir adhesión a la superficie dentaria.• Acción sobre superficie dentaria, película salival y/o

bacteria.• Ejemplos: Polímeros aniónicos y polimetilsiloxanos

(reducen energía superficial del diente).

Inhibir crecimiento y metabolismo bacteriano

• Efecto sobre multiplicación y metabolismo.• Acción bactericida o bacteriostática.

Disrupción de la placa madura• Efecto sobre moléculas de adhesión de la placa: glucanos

adhesivos o glucosiltransferasas. • Ejemplo (en estudio): Dextranasas y mutanasas.

Modificación bioquímica y ecológica de la placa (lo más importante de todo)

• Efecto sobre adsorción bacteriana.• Objetivo: reducir adhesión a la

superficie dentaria.• Acción sobre superficie dentaria,

película salival y/o bacteria.• Ejemplo: Xilitol (Tanzer y cols, 2006).

Es un sustituto del azúcar.

ANTIMICROBIANOS USADOS EN ODONTOLOGÍA:1) Agentes oxidantes2) Amonios cuaternarios (CCP)3) Aceites fenólicos4) Sanguinaria

5) Triclosán6) Xilitol7) Clorhexidina

Vehículos para agentes antimicrobianos

Colutorios

Dentríficos

BarnicesGeles

Gomas de mascar

PRINCIPALES AGENTES ANTIMICROBIANOS ORALES

• CLORHEXIDINA- Bisguanidina catiónica- Adhiere a polisacáridos extracelulares, película salival, mucina salival, mucosa y

tejidos dentarios.- Sustantividad 6, 8 y hasta 12 horas.- Espectro: gram (-), gram (+), facultativos, aerobios, anaerobios (no todos), cándidas.

Especialmente sensible: S. mutans.- Fórmulas: *Colutorios (0.1% / 0.12% / 0.05) *Geles (0.12% / 1%) *Barnices (1%) * Tabletas

* Seda dental * Desinfectante cavitario (2%)

- Geles al 1%, meta-análisis, prevención de caries en un 46% (Van Rijkom y cols. 1996).

PRINCIPALES AGENTES ANTIMICROBIANOS ORALES

• FLÚOR (acción antibacteriana)- Efecto en el ciclo glicolítico de las bacterias bucales: reduen la producción de

ácidos e interfieren en regulación enzimática del metabolismo de H. de carbono.- Este proceso reduce acumulación de polisacáridos extra e intracelulares

importantes en la adhesión y acumulación de la placa.

FÓRMULAS

*Dentríficos (500 ppm / 1500 ppm / 2500 ppm / 5000 ppm)

*Colutorios (NaF 0.2% / NaF 0.05%)

*Geles (Flúor gel acidulado [1.23%] o neutro [2%])

*Barnices de flúor (NaF 5% / Silano de flúor 0.1%)

PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA

• Inactivación de caries (ART)

– Objetivo disminuir carga bacteriana y evitar inflamación pulpar irreversible.

– Eliminar dentina infectada de las paredes cavitarias en forma manual con cucharetas de caries, eliminar dentina infectada del piso cavitario y desinfectar, aquí se puede dejar un remanente de dentina afectada en el piso cavitario. Colocar una obturación temporal de eugenato de Zinc mejorado o vidrio ionómero hasta la rehabilitación de los dientes afectados.

PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA

• Sellantes

– Se usan principalmente en puntos y fisuras para prevenir o detener la progresión mediante aislación del medio oral, quedando los microorganismos sin sustrato.

– Actúan como barrera física inhibiendo los microorganismos y la acumulación de placa

– Materiales: Resinas auto, foto o polimerización dual. Vidrioionómeros convencionales o modificados con resinas, los cuales sólo se usan cuando tenemos problemas de control de humedad, por ejemplo, en molares definitivos que están erupcionando.

PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA

• Restauraciones Se realizan cuando no hay opción de realizar una terapia más conservadora,

es decir, ya tenemos cavitación y afección dentinaria. Debemos tomar en cuenta los siguientes puntos para la elección del material con el que vamos a restaurar.

– Riesgo cariogénico– Presencia y calidad del esmalte en el borde cavosuperficial– Conservación de tejido sano– Riesgo local y control de PB– Carga oclusal– Necesidad de punto de contacto– Distancia intercuspídea– Control de la humedad

Bibliografía

• G. Moncada, I. Urzúa. Cariología Clínica, bases preventivas y restauradoras. 2008

• Fontana M, Zero T. Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239

• Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA Journal, vol 35 Nº 10, oct 2007 Pags 714-723