ALCOHOLISMO

INTEGRANTES MARCANO, LEYLA LANDER, MARIA

LANDAETA, ELUIS LANZA,

JUSTIANNI MARRUFFO,

MARIO

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO

ANZOATEGUI ESCUELA DE MEDICINA

ALCOHOLISMODEFINICIONES:

Alcohol. Alcoholismo. Alcoholismo (OMS).

CARACTERISTICAS: Consumo de alcohol. Dependencia física y psíquica. Abstención.

EFECTOS SOCIALES: Pérdida de iniciativa. Disminución del rendimiento laboral. Ruptura familiar. Molestias físicas.

ALCOHOLISMO

EPIDEMIOLOGIA.Es más fcte. en hombres 5:1Consumo per capita en Vzla. 19lts.Gastos 1/3 de consumo alimentario50% accidentes de tránsito _ 75%

nocturno.50% homicidios _ 25% suicidios.Asociado con cáncer, enfermedades

cardíacas y hepáticas.56% raza blanca, 41% negros.

ALCOHOLISMO

FACTORES PSICOSOCIALES ASOCIADOS.

Nivel socioeconómico Fracaso escolar y delincuencia. Comorbilidad: Trast. Relacionados con el consumo de

sustancias. Trast. Antisocial de la personalidad.

(hombres). Trast. afectivos (T. depresivo mayor, T.

bipolar I). Trast. de ansiedad.(fobias, T. de angustia,

agorafobia o fobia social). Puede preceder T. de angustia o T. de

ansiedad generalizada.

ALCOHOLISMO

ETIOLOGIA.HISTORIA INFANTIL:Antecedentes familiares.Asociado con factor hereditario.(

riesgo).Déficit en pruebas

neurocognoscitivas.T. Por déficit de atención e

hiperreactividad.T de conducta.T. antisocial.Anormalidades en el EEG.

ALCOHOLISMOFACTORES PSICODINAMICOS:

Teoría psicoanalítica:Super yo punitivo.Fijación en el estadio oral del

desarrollo psicosexual.

Personalidad:Vergonzosos, aislados, impacientes,

irritables, ansiosos, y sexualmente reprimidos.

Sensación de poder.Aumento del autoestima.

ALCOHOLISMO

FACTORES SOCIALES Y CULTURALES. Ambientes sociales: universidades y bases

militares. Grupos étnicos y culturales. Asiáticos,

protestantes conservadores y liberales y católicos.

FACTORES CONDUCTUALES Y DE APRENDIZAJE.

Costumbres familiares Refuerzo positivo: Bienestar y euforia ↓ miedo y ansiedad. ↑ consumo.

ALCOHOLISMO

FACTORES GENETICOS . Transmisión hereditaria. Hombres. Trast. Heterogéneo Herencia poli génica. 3 – 4 veces ↑ en px con parientes de

1˚grado (padres biológicos). Fragmentación cromosómica (RFLP). Asociación con los Rc. Dopaminérgicos tipo

2 (D2) Alteración del área tegmental ventral y

núcleo accumbens Concentraciones anormales de Nt en LCR: ↓

de serotonina, dopamina, y GABA.

EFECTOS DEL ALCOHOL

AL – KOHL ANTIMONIO EN POLVO

TENUE, ILUSORIO

ALCOHOL ETILICO MAS FRECUENTE

CONCENTRACION DE GRADOS ALCOHOLICOS

SIDRAS 3 – 8 ®

CERVEZAS 4 – 9®

VINOS 10 – 15 ®

MECANISMO DE OBTENCION

1. Fermentación de los azúcares naturales - Vino - Sidra - Cerveza

2. Destilación de frutos diversos

3. Alcoholes industriales ( maíz, arroz)

4. Bebidas compuestas o alcoholes aromatz. - Vermut

ABSORCION DEL ETANOL

10 % ESTOMAGO

CONCT MAX 30 – 90 mint

HIDROFILO

MECANISMOS PROTECTORES

- SECRECION DE MOCO

- CIERRE DE LA VALVULA PILORICA

METABOLISMO

90 % M. OXIDATIVO HEPATICO

10 % EXCRECION RENAL / PULMONAR

15 mg/dl POR HORA

ENZIMAS HEPATICAS

- ALCOHOL DESHIDROGENASA (ADH)

- ALDEHIDO DESHIDROGENASA

EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE EL CEREBRO

- EFECTO SOBRE LAS MEMBRANAS NEURONALES

FLUJO

RIGIDAS

- EFECTOS SOBRE

- Rc NICOTINICOS - Rc GLUTAMATO

- Rc 5 HT 3 - CANALES Ca d . v

- Rc GABA A

EFECTOS CONDUCTUALES

- DEPRESOR DEL S.N.C

- 0,05 % SE ALTERAN

- PENSAMIENTO

- JUICIO

- INHIBICION

- 0, 1 % MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS

- 0, 3 % ESTADOS DE CONFUSION

CUADRO ESTUPOROSO

- 0,4 al 0,5 % COMA

- > 0, 5 % MUERTE POR DEPRESION RESPT

- 0, 2 % AREAS CEREBRALES MOT AREAS DE CONTROL COND EMOCIONAL

EFECTOS SOBRE EL SUEÑO

- SOMNOLENCIA

- ALTERA LA ARQUITECTURA

- REDUCE EL SUEÑO REM

- REDUCE EL SUEÑO PROFUNDO FASE 4

- SUEÑO FRAGMENTADO

OTROS EFECTOS FISIOLOGICOS

- HIGADO DAÑO HEPATICO

- SISTEMA GASTRO – INTESTINAL

- ESOFAGITIS

- GASTRITIS

- ACLORHIDRIA

- ULCERAS GASTRICAS

- OTROS SISTEMAS

- AUMENTO DE LA TENSION ARTERIAL

- DISREGULACION DE LAS LIPOPROTEINAS

- RIESGO DE INFARTO AL MIOCARDIO

- AUMT. EYECCION CARDIACA EN REPOSO

CLASIFICACION

1. BEBEDOR NO PROBLEMATICO

- Bebedor de vino en las comidas

- Rara vez ingiere bebidas blancas

- Evita la ebriedad

- No busca intoxicarse2. BEBEDOR PROBLEMA

a. BEBEDOR SOCIAL

- Beben hasta sentirse ALEGRES

b. BEBEDOR FUERTE

- Grandes cantidades

- Mucha frecuencia

- Beben por placer y diversión

- Saben controlar cuanto y hasta cuando tomar

- Rara vez se embriaga

- Elige cuando, donde y con quien beber

c. EBRIOS OCASIONALES

- Bebedores fuertes

- Buscan embriagarse

- Intención previa de embriagarse

d. BEBEDOR ALCOHOLICO

- Pérdida del control sobre la ingestión de alcohol

- No elige el tiempo, ni la cantidad

- No puede decir basta

- Beben hasta INTOXICARSE

- Aparecen complicaciones

TRASTORNOS

1.DEPENDENCIA Y ABUSO DE ALCOHOL

- NECESIDAD DIARIA DE CONSUMIR

- PATRON REGULAR DE CONSUMO EXCESIVO

- LARGOS PERIODOS DE SOBRIEDAD

a.PATRONES DE CONSUMO ALCOHOLICO

- INCAPACIDAD PARA DEJAR DE BEBER

- REPETIDOS ESFUERZOS PARA CONTROLARSE

- CONSUMO CON EMBRIAGUEZ

PRINCIPALES PROBLEMAS

- CONDUCTA AGRESIVA

- ABSENTISMO LABORAL

- PROBLEMAS LEGALES

SUBTIPOS DE DEPENDENCIA ALCOHOLICA

TIPO A

EDAD TARDIA

POCO FACT DE RIESGO

DEPEND. LEVE

PSICOPATOLOGIA LEVE

TIPO B

> FACT. DE RIESGO

DEPENDENCIA IMPT

EDAD DE INICIO PRECOZ

A.BEBEDORES EN ESTADO INICIAL

B. BEBEDORES AFIALIATIVOS

C. BEBEDORES AISLADOS

INTOXICACIÓN POR ALCOHOL

Criterios DSM - IV:A. Ingestión reciente de alcohol.B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos,

clínicamente significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la actividad laboral o social) que se presenta durante la intoxicación o pocos minutos depués de la ingesta de alcohol.

C. Uno o mas de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco después del consumo de alcohol:

1) Lenguaje farfullante. 4) Nistagmo. 2) Incoordinación. 5) Deterioro de la atención o

memoria. 3) Marcha inestable. 6) Estupor o coma.D. Los síntomas no se deben a enfermedades médica ni se explican

mejor por la presencia de otro trastorno mental.

La gravedad de los síntomas se correlaciona directamente con los niveles de alcohol en la sangre.

Al principio se vuelven parlanchines y amistosos, otros mas bien solitarios.

INTOXICACIÓN POR ALCOHOL

Presentan labilidad emocional con episodios de risas y llanto.

Complicaciones:Traumatismos: fracturas y hematomas subdurales por caídas y accidentes de tránsito.Hipotermia.Infecciones.

ABSTINENCIA DE ALCOHOLCese de la ingesta prolongada de alcohol con síntomas neuropsiquiátricos y físicos muy específicos.

A veces el sujeto cree que nuncapodrá dejar de beber.

Casi todo el mundo ve el problema de alcohol (familiares, amigos, parientes, allegados) menos el propio afectado que no puede o no lo quiere aceptar.

ABSTINENCIA DE ALCOHOL

Criterios DSM - IV:A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su

consumo prolongado y en grandes cantidades.B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de

cumplirse el Criterio A: 1) Hiperactividad autonómica. 5) Alucinaciones visuales,

táctiles o 2) Temblor distal de las manos. auditivas transitorias o

ilusiones. 3) Insomnio. 6) Agitación psicomotora. 4) Náuseas o vómitos. 7) Ansiedad.C. Síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un

deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.

D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Especificar:Con alteraciones perceptivas.

ABSTINENCIA DE ALCOHOL

Signos y síntomas:Temblor: signo clásico, aparece 6 a 8 horas del cese del consumo.Síntomas psiquiátricos y perceptivos: ideas delirantes, aparecen 6-12h posterior al consumo.Delirium tremens: 72h posteriores o a lo largo de la primera semana.Irritabilidad generalTrastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos.Hiperactividad del SNC: ansiedad, sudoración, rubor facial, midriasis, taquicardia e hipertensión leve.

ABSTINENCIA DE ALCOHOL

Crisis convulsivas por abstinencia:Son generalizadas, estereotipadas y de tipo tónico-clónico.Los pacientes suelen tener más de una crisis de 3 a 6 horas después de la primera.Estatus epiléptico es relativamente infrecuente.No son necesarios fármacos anticonvulsivantes para controlar éstas crisis.Abuso importante → hipoglucemia, hiponatremia e hipomagnesemia.

ABSTINENCIA DE ALCOHOL

Tratamiento:Temblor y agitación leve: Clordiacepóxido 25-100 mg c/4-6h V.O.

Dizepam: 5-20 mg c/4-6h V.O

Alucinosis: Loracepam 2-10 mg c/4-6h V.O

Agitación intensa: Clordicepóxido 0,5 mg/kg a 12,5mg/min I.M

Crisis convulsivas en abstinencia: Diazepam 0,15 mg/kg a 2,5 mg/min I.M

Delirium tremens: Loracepam 0,1 mg/kg a 20 mg/min

DELIRIUM

Forma más grave del síndrome de abstinencia.

Conocido también como Delirium tremens.

Urgencia médica que puede causar gran morbilidad y mortalidad.

Normalmente en pacientes de 30 y 40 años, tras un periodo de 5 a 15 años de ingesta excesiva.

Pueden agredir a los demás, o intentar suicidarse, o actuar acorde con el contenido de sus alucinaciones o ideas delirantes como si éstas fuesen realmente peligros.

DELIRIUM

Síntomas característicos: Dificultad de concentración y otros déficits cognitivos.

Alteraciones de la percepción: visuales o táctiles (ver arañas o insectos).

Síntomas de hiperactividad autonómica: taquicardia, sudoración, fiebre, ansiedad, insomnio e hipertensión.

Fluctuaciones en el nivel de actividad psicomotora que va desde la hiperactividad a la letargia.

DELIRIUM

Tratamiento:Clordiazepóxido: 50 – 100 mg c/4h V.O

Loracepam: 0,1 mg/kg a 20 mg/min

Dieta rica en calorías y carbohidratos, así como complejo vitamínico.Administración de líquidos.Psicoterapia de apoyo.

DEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR ALCOHOL

Es difícil separar los efectos tóxicos del abuso del alcohol

de los daños cerebrales ocasionados por:

♣ Desnutrición,

♣ Traumatismos múltiples

♣ Lesiones Cerebrales

Aumento del tamaño de los ventrículos y atrofia cortical

en las personas con demencia y antecedentes de

dependencia del alcohol.

No están claras la causa de este tipo de demencia.

TRASTORNO AMNÉSICO PERSISTENTE INDUCIDO POR EL ALCOHOL

Alteración en la memoria a corto plazo causada por el consumo

prolongado de grandes cantidades de alcohol.

Difícil que aparezca en personas menores de 35 años

Síndrome de Wernicke-korsakoff Palimseptos

S. Wernicke-Korsakoff:♣ Encefalopatía de Wernicke: grupo de

síntomas asociados♣ S. Korsakoff: Cuadro crónico♣ Conexión deficiencia de Tiamina♣ Hábitos alimentarios muy pobres ♣ Problemas de malabsorción

Encefalopatía de Wernicke

Manifestaciones clínicas: Ataxia Disfunción vestibular Confusión Anormalidad en la movilidad ocular Nistagmo horizontal Parálisis del recto lateral Parálisis de la mirada

Otros signos:

Reactividad lenta a la luz Anisocoria

Tratamiento: Tiamina 100 mg V.O 2/3 v al día durante 1 o 2 semanas

Síndrome de Korsakoff

Fisiopatologicamente relacionado con la encefalopatía de

wernicke Alteración de la memoria reciente Amnesia anterógrada en un paciente alerta y con capacidad

de respuesta. Puede o no presentar confabulación Tratamiento: Tiamina 100 mg V.O 2/3 veces al día por 3 a 12 meses

Palimseptos

Síntoma frecuente de intoxicación alcohólica Amnesia global transitoriaAmnesia anterógradaPaciente angustiadoIncapacidad para recordar sucesos ocurridos 5-10 min previosOtras facultades mentales conservadasAlcohol bloquea la consolidación de nuevos recuerdos

TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR EL ALCOHOL

DSM-IV categoría de trastornos psicóticos inducidos por sustancias

Especificar en que momento ocurre el trastorno Ideas delirantes y alucinaciones Alucinaciones:

Auditivas: voces poco estructuradas, de amenaza, reproche duran menos de una semana Se perturba el sentido de la realidad Reconoce naturaleza alucinatoria No aparecen tras la abstinencia Tratamiento:

Benzodiacepinas Nutrición Administración de líquidos Antipsicóticos en casos prolongados

Otros trastornos relacionados con el alcohol

Trastorno afectivo inducido por el alcohol:♣ Síntomas maníacos, depresivos y mixtos

Trastorno de ansiedad inducido por el alcohol:♣ Ansiedad generalizada, trastorno de angustia,

obsesivo compulsivos y fóbicos

• Disfunción sexual inducida por el alcohol

Trastorno del sueño inducido por el alcohol:♣ Puede presentarse tanto en la abstinencia como en

la

intoxicación

Trastorno relacionado con el alcohol no

especificado:

Constituyen una categoría de trastornos que no

pueden

clasificarse como: Dependencia por alcohol, abuso de alcohol, intoxicación por alcohol, delirium por intoxicación por alcohol, etc..

HAY MUCHAS MANERAS DE BEBER……