seminario 10 insuficiencia renal
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SEMINARIO 11INSUFICIENCIA RENAL
Consuelo Balanda
Dra Garrido
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INSUFICIENCIA RENAL
Perdida Brusca de la función renal, con aumento en sangre de productos de desecho del metabolismo nitrogenado.
Cuadro grave Requiere Internar al
paciente
Deterioro Progresivo de la función renal por disminución del filtrado glomerular, si es avanzada lleva a un síndrome urémico
Aguda Cronica
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Daño renal
Insuficiencia renal Aguda
Causas Pre-renales
Falla renal de causa hemodinámica .Sin
daño renal y reversible
Causas Intrínsecas o renales
Causa en el riñón mismo. Fármacos y
tóxicos
Causas Postrenales
Obstrucción del flujo urinario ;
tumor o calculo.
Insuficiencia renal Crónica
Diabetes Glomerulonefritis Causa Desconocida
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PATOFISIOLOGIA
IRA: Compleja y no existe modelo unico.
1. Nivel nefronal
2. Nivel Celular : células tubulares responden a la injuria ; regeneración o muerte
3. Nivel molecular: isquemia tisular genera multiplicación celular, fosforilación de proteínas, modificaciones del citoesqueleto
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PATOFISIOLOGIA
IRC: Hipertrofia estructural.
Indicadores Falla renal
1. Excreción Productos de desecho (urea- creatinina)
2. Volumen
3. Tonicidad: Reducida, se altera la reabsorción y producción de agua Isostenuria
4. PotasioHiperkalemia
5. Acido base Incapacidad de excreción de acido
6. Calcio, fosforo Vitamina D:
fosforo Calcio Paratiroidea baja F y sube Ca +2
Osteodistrofia renalPrurito
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EPIDEMIOLOGIA La enfermedad renal crónica constituye una de las principales causas
de muerte en el mundo Industrializado Una estimación aproximada de ERC (referencias EEUU) 11% de la
poblacion chilena equivalente a 1.000.000 de chilenos mayores de 20 años tendría ERC, en su mayoría no diagnosticada.
Según la ENS del año 2003
Se evaluó la función renal en base a VFGNo hay diferencias estadísticas por sexoHay una disminución a medida que aumenta la edadLa VFG fue menor en el nivel educacional mas bajo en relación al medio y alto
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PREVENCION Y TRATAMIENTO
IRA: Prevenir1. Control de la causa EJ Postrenal : eliminación quirúrgica de la
obstrucción
2. Terapia farmacológica
3. Restablecer la entrega tisular de O2: permite corregir hipovolemia (soporte hemodinamico, ventilacion mecanica y entrega de cristaloides o coloides)
IRC: Tratamiento4. Hemodialisis3-4 hrs , 3 veces a la semana
5. Diálisis Peritoneal Catéter con solución logrando que el
peritoneo actué como membrana permeable.
6. Trasplante Renal
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TRATAMIENTO
Dieta hipoproteica Control de la hiperlipidemia Control de HTA Control del metabolismo de calcio-fosfoto Derivación de vitamina D Paratiroidectomía
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PRONOSTICO
Enfermedad con elevada mortalidad y morbilidad La evolución y el pronostico de la IRA depende de la
causa que la haya producido. Es potencialmente mortal
La causa principal de muertes en pacientes con IRC , son enfermedades cardiovasculares
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“El control de la hipertensión arterial, la proteinuria y la hiperglicemia, en personas con diabetes, puede prevenir o postergar la progresión de la declinación de la función renal”
Prevención en pacientes de alto riesgo de desarrollar un IR:1. Diabetes2. Hipertensión y/o enfermedad
cardiovascular (CV)3. Historia de enfermedad renal en
familiares de 1er grado (padre, madre, hermanos,
4. hijos)5. Historia personal nefrourológica
(infección urinaria alta recurrente, obstrucción,
6. cálculos urinarios)
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MANIFESTACIONES ORALES
Lengua caracteristica del urémico: Saburral, áspera LENGUA DE LORO
Halitosis urémica
Anemia : Mucosas pálidas, en casos mas avanzados lengua depapilada
Lesiones bucales
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CONSIDERACIONES Requieren consideraciones en cuando al sangrado,
infecciones y medicación Fármacos con excreción renal:
1. Ajustes de dosis del fármaco,2. Niveles circulantes del mismo 3. Emplear aquellos conocidos en cuanto a farmacocinética,
interacciones, sobrecargas metabólicas, interferencias con exámenes de laboratorio y capacidad de eliminarse por la diálisis.
ANTIBIOTICOAmoxicilina, clindamicina y cefalosporinaDosis habituales y son los
antibióticos de preferencia. Aumenta la vida media plasmática Alargar el intervalo posológico, Dosis debe coincidir con la postdiálisis,
Contraindicada eritromicina dado que aumenta la concentración plasmática de ciclosporina y tacrolimus
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Paciente Controlado Atención odontología convencional
Paciente no Controlado1. Pase medico tratante : Hemograma completo y
Pruebas de Coagulación
Atención :
2. Control de la presión Arterial al inicio y final de la atención
3. Evitar fármacos nefrotóxicos
4. Anestésicos Locales Tolerados
Paciente dializado:5. Tratamiento entre diálisis: mejores niveles de
hidratación, niveles de urea y balance electrolítico
6. Profilaxis atb : controversial
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BIBLOGRAFÍAC. Remón. Quirós L, Pérez V.Informe del registro de pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento con diálisis peritoneal
de Andalucía: período1999-2004. NEFROLOGÍA. Volumen 26. Número 1. 2006
Francisco A, De la Cruz J, Cases A,de la Figuera M, Egocheaga M, Gó-rriz J, Llisterri J, Marín R, Martínez A.Prevalencia de insuficiencia renal en Centros de Atención Primaria en España: Estudio EROCAP. NEFROLOGÍA. Volumen 27. Número 3. 2007
Guía clínica PREVENCION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA. Minsal Serie de guías clinicas .2010 PAG 7-8