seminari anatomia patolÒgica - redecan
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Dra. Rosa Ortiz
Anatomía Patológica
Hígado.
Anatomía e Histología.
Anatomía Patológica Tumores malignos
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ANATOMÍA HEPÁTICA
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ANATOMÍA
1400-1600 gr
Órgano visceral más
grande del cuerpo
humano
Forma de cuña con base D y ápice izq
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ANATOMÍA
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ANATOMÍA
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ANATOMÍA
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
Superficie diafragmática
Superficie visceral
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ANATOMÍA
Fc primarios : VCI, v hepáticas, lig coronarios y triangulares
Factores secundarios : riñón, flexura cólica, complejo DP
Factores terciarios : ligamento falciforme
Soporte
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
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ANATOMÍA MORFOLÓGICA
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
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ANATOMÍA MORFOLÓGICA
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
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ANATOMÍA. Vascularización
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ANATOMÍA. Vascularización
Sangre arteria hepática
(oxigenada) = 25% flujo
Sangre vena porta rica en Hb
(bazo) y nutrientes (tracto
digestivo) = 75% flujo
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ANATOMÍA. Irrigación
Arterialización hepática
Arteria hepática común
Art gastroduodenal
Art supraduodenal
Art gástrica derecha
Arteria hepática propia
Art hepática derecha
Art hepática izq
Irrigación nutricia
Gran variación anatómica
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ANATOMÍA. Irrigación
Vena porta
Irrigación funcional
Formada detrás del páncreas
Confluencia v. mesentérica
sup – venas esplénicas
Variaciones anatómicas raras
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ANATOMÍA. Vascularización
Retorno venoso
Toda la sangre del hígado
drena a la circulación
general por medio de venas
suprahepáticas o hepáticas
Vena hepática derecha
Vena hepática media
Vena hepática izquierda
Vena Cava Inferior
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ANATOMÍA FUNCIONAL
Anatomía segmentaria en
relación a la resección
hepática
Divide el hígado en 8
segmentos en función de las
tres venas hepáticas y las
dos ramas de la vena porta
Segmentos numerados en el
sentido de las agujas del
reloj
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
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ANATOMÍA FUNCIONAL
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
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ANATOMÍA. Drenaje linfático
Linfáticos superficiales :
Ganglios Vena Cava inferior
Ganglios cardiales
Ganglios hepáticos
Ganglios celíacos
Linfáticos profundos (a
través de vena cava y
diafragma) :
Ganglios mediastínicos
Ganglios hepáticos
Linfa hepática es producto de los
sinusoides hepáticos y rica en proteínas
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HISTOLOGÍA HEPÁTICA
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HISTOLOGÍA. Microestructura
Recubierto por peritoneo
visceral
Cápsula fibrosa (Glisson)
Septos fibrosos
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HISTOLOGÍA.
Arteria hepática, vena porta y ductulo biliar (triada portal)
discurren por los septos fibrosos = tracto o espacio portal
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HISTOLOGÍA.
Parénquima formado por hileras de
hepatocitos (1 célula grosor)
Sinusoides venosos separan
hileras hepatocitos
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HISTOLOGÍA.
Sinusoides convergen en
vena central = vena hepática
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HISTOLOGÍA. Celularidad
Hepatocitos = 80% volumen y
60% población celular
Células estrelladas (entre
sinusoides e hileras hepatocitos)
Cél sinusoidales endoteliales
Células de Kupffer = macrófagos
(adheridos a células endoteliales)
Células pluripotenciales
(alrededor de ductulos biliares)
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Metabolismo carbohidratos
Convertir CH y proteínas en
ácidos grasos
Regular concentración de
glucosa en sangre
Metabolismo proteinas
Síntesis proteínas plasma
Síntesis de aminoácidos
Detoxificacion de productos
desecho (urea)
Depósito : glucógeno,
vitaminas, hierro
Metabolismo intermediario
Detoxificacion fármacos y
tóxicos (alcohol)
Metabolismo lípidos (grasas)
Síntesis colesterol, triglicéridos
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Síntesis y secreción bilis
(contiene ácidos, Sales,
pigmentos biliares, colesterol,
fosfolípidos, electrolitos
inorgánicos, mucina,
múltiples metabolitos, agua)
Fagocitosis restos celulares
Secreción globulinas (defensa)
Eliminación glóbulos rojos dañados
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TUMORES HEPÁTICOS
MALIGNOS
ANATOMÍA PATOLÓGICA
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2010
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95% T hepáticos = metástasis
5% T hepáticos = primarios
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TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
T primario hepático (75%)
más frecuente en adultos
Incidencia: 500.000-106/a
Pronóstico pobre (cirrosis)
Configuración
macroscópica variada
Diferentes patrones
morfológicos
Hepatocarcinoma (8170/3)
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Tipo nodular
Tipo masivo
Tipo difuso
Múltiple
Aspecto macroscópico
TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
Hepatocarcinoma (8170/3)
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TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
Hepatocarcinoma (8170/3)
Mas frecuente en tumores
pequeños < 2 cm
Bien dif Mod dif
Grados histológicos
Mas frecuente en tumores >
3 cm
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TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
Hepatocarcinoma (8170/3)
Grados histológicos
Poco dif
Muy raro en tumores
pequeños
Patrón sólido
Indif
Patrón sólido
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TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
0,5-9% cáncer hepático
primario
Niños y adultos jóvenes
En hígado no cirrótico
Etiología /Factores de
riesgo desconocidos
Igual pronóstico que HC
en hígado no cirrótico
Hepatocarcinoma, variante
fibrolamelar (8171/3)
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TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
Hepatoblastoma, variantes
epiteliales (8970/3)
Raro (1/ 1-1,5 millones)
Tumor más frecuente en
niños, mayoría < 5 años
Suele ser masa única,
bien delimitada, 5-20 cm
Diferenciación epitelial
que recuerda génesis
hepática inicial
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TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
Tumor hepático primario con diferenciación epitelial
por inmunohistoquímica
Ausencia de otras líneas de diferenciación
Raro : < 2% tumores hepáticos epiteliales
Comportamiento agresivo
Peor pronóstico que hepatocarcinoma
Ca. indiferenciado (8020/3)
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TUMORES HEPATICOS. T origen incierto
Carcinosarcoma (8980/3)
Considerado un carcinoma
con diferenciación de tipo
sarcoma
Clínicamente agresivo
Mal pronóstico
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TUMORES HEPATICOS. T origen incierto
<1% carcinomas hepáticos
Mezcla íntima elementos de
Hepatocarcinoma
(bien/mod/poco diferenciado)
y Colangiocarcinoma
(bien/mod/poco diferenciado
con abundante estroma)
Hepatocarcinoma-Colangiocarcinoma
combinado (8180/3)
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TUMORES HEPATICOS. T origen incierto
Hepatoblastoma, mixto
epitelial-mesenquimal (8970/3)
Raro (1/ 1-1,5 millones)
Tumor más frecuente en
niños, mayoría < 5 años
Suele ser masa única,
bien delimitada, 5-20 cm
Mezcla de línea epitelial y
mesenquimal
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TUMORES HEPATICOS. T origen incierto
T rabdoide maligno (8963/3)
Niños
Crecimiento difuso de células
indiferenciadas de aspecto
rabdoide
IHQ expresa anticuerpos
contra marcadores epiteliales,
neurales, mesenquimales,
miogenicos, gliales
Muy agresivo
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TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales
Angiosarcoma (9120/3)
> 60 años
Masa mal definida que a
menudo envuelve gran parte
del hígado
Forma canales vasculares
irregulares
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TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales
3r tumor hepático
primario en niños
Células mesenquimales
indiferenciadas
Tejido mixoide con
células de aspecto
inmaduro alargadas,
estrelladas, polimorfas y
gigantes
Sarcoma embrionario (8991/3)
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TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales
Hemangioendotelioma
epiteliode (9133/3)
Mayoría en adultos
Incidencia desconocida
Nombre debido a morfología
epiteliode de las células
tumorales
No neoplasia claramente
epitelial
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TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales
Sarcoma de Kaposi (9140/3)
Mayoría asociado a SIDA
Asociado a herpesvirus 8
Origen vascular
Suele afectar áreas portales
y periportales
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TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales
Suele ser masa solitaria
Suelen asociarse a VEB
En inmunodeprimidos
Posible origen en células
musculares lisas de ductos
biliares, vasos sanguíneos
o vena cava
Excluir primero origen
metastásico
Leiomiosarcoma (8890/3)
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