selección del tratamiento antiosteoporótico en función del perfil de cada paciente
DESCRIPTION
Ponente: José Mª Fernández Moya. Instituto de Medicina EGR. Madrid.TRANSCRIPT
SELECCION DEL TRATAMIENTO ANTIOSTEOPOROTICO EN FUNCIÓN DEL PERFIL DE
CADA PACIENTE
Dr. José María Fernández MoyaDirector médico
Madrid, 27 de febrero 2014
Director médico
XI jornadas nacionalesACTUALIZACIONES EN GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
DESEQUILIBRIO EN EL REMODELADOAumento de la destrucción ósea por los osteoclastos
¿Por qué se pierde la resistencia del esqueleto en la osteoporosis?
2
Deterioro de la estructura del tejido óseo trabecular y cortical
↓ CALIDAD
Seeman, Ost Int 2003
↓RESISTENCIA ósea
AUMENTO del riesgo de FRACTURA
Reducción de Masa
↓ CANTIDAD
Osteoporosis: EpidemiologíaOsteoporosis: Epidemiología
• Una de cada 3 mujeres de más de 50 años presentan osteoporosis
- Más de 25.000 fracturas / año son de origen osteoporótico en España.
- Un 20% de pacientes con fractura vertebral previa sufren una nueva
fractura vertebral al cabo de un año.
- La fractura vertebral también se asocia a un aumento de la mortalidad.
3
- La fractura vertebral también se asocia a un aumento de la mortalidad.
Del Pino J. Rev Osteoporos Metab Miner 2010;2 (Suppl 5):S8-S12. Lindsay R. JAMA 2001;285:320-3. Sosa M et al. Medicine 2006. Sosa. Rev Osteoporos Metab Miner 2010;2 (supl 5):S3-S7. Alvarez-Nebreda ML. Bone 2008;42:278-85.
Aumento de la mortalidad
32%32%por cada vértebra aplastada
Osteoporosis: Tratamiento
• Objetivos de tratamiento
- Incremento de DMO columna lumbar, cadera total, fémur…
- Reducción de marcadores de remodelado óseo
- Mantenimiento de microarquitectura ósea
4
- Mantenimiento de microarquitectura ósea adecuada
- Efecto sostenido en el tiempo: eficacia a largo plazo-
Palacios S et al. Rev Osteoporos Metab Miner 2010;2 (Supl 5): S19-S2;Divittorio G et al. Pharmacotherapy 2006;26:104-14;Chesnut CH et al. J Bone Miner Res. 2001;16:2163-72.
PREVENCIÓN DE FRACTURAS Vertebrales y No Vertebrales
Tasa
de
Fra
ctu
ras
po
r 1.
000
Per
son
as-A
ño
NORA: T-scores poblacional, Tasa y Número de Fracturas
300
350
400
450
Nú
mero
de F
racturas
40
50
60
Distribución DMO
Tasa de Fracturas
Número Mujeres con Fracturas
≤ -2.5-1.0 a -2.5>-1.0
5
T Scores DMO
Tasa
de
Fra
ctu
ras
po
r 1.
000
Per
son
as
Adaptado de Siris ES, et al. JAMA. 2001;286:2815-22.
0
50
100
150
200
250
Nú
mero
de F
racturas
0
10
20
30
> 1.0 1.0 a 0.5 0.5 a 0.0 0.0 a -0.5-0.5 a -1.0-1.0 a -1.5-1.5 a -2.0-2.0 a -2.5-2.5 a -3.0-3.0 a -3.5 < -3.5
FÁRMACO FXVERTEBRAL
FXCADERA
FX NOVERTEBRAL
PRECAUCION VENTAJAS ADICIONALES
ESTUDIOSPIVOTALES
THS Si Si No Ca mama, endometrio. ACV,ICTUS
Sintomatología. Ca colon
WHI, HERS II
BAZEDOXIFENO Si Si Si Sofocos. TVP, TEP
Seguridad mama,endometrio.
Perfil lipídico
Estudio 301
RALOXIFENO Si NO NO Sofocos. ICTUS. TVP,TEP
Mama MORE
RISEDRONATO Si Si Si RAM digestivos. Pauta de VERT, HIP
OPCIONES FARMACOLOGICAS EN EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
6
RISEDRONATO Si Si Si RAM digestivos. ON mandib, Fx
atípicas
Pauta de administración
VERT, HIP
ALENDRONATO Si Si Si RAM digestivos. ON mandib, Fx
atípicas
Pauta de administración
FIT, FOSIT
IBANDRONATO Si NO NO RAM digestivos. ON mandib, Fx
atípicas
Pauta de administración
BONE, DIVA
R.ESTRONCIO Si Si Si TVP, TEP. IAM. HiperS cutánea
Artrosis, calidad de vida
TROPOS, SOTI
DENOSUMAB Si Si Si ON mandib, Fx atípicas,celulitis
Pauta de administración
FREEDOM,DECIDE
Generar polémica
7
CASO CLINICO
Mujer de 53 años que acude a consulta ginecológica
Antecedentes familiares
Madre: Ca mama a los 75 años, fractura de cadera a los 83 años: “se quedó en silla de ruedas”.
Antecedentes personales
8
Fumadora 10-12 cigarrillos /día. Alcohol muy ocasional. Trabaja en oficina.
No IQ. No alergias. Hipotiroidea en tratamiento: Eutirox 50.
AO: G2P2 Menarquia: 12. Posible SOP (TM: /40-45). Menopausia 51. 2 años previos con baches amenorreicos previos de 3-4 meses. Tomó ACH unos años, de joven. Pareja estable.
Revisiones +/- periódicas:
- Ultima citología hace 2 años
- MX hace 10 meses PPCM
CASO CLINICO
Motivo de consulta:
Sofocos, irritabilidad con mala respuesta al tratamiento “natural”.
Además está preocupada porque le duelen los huesos y no quiere que le pase lo mismo que a su madre, aunque su MAP no le da importancia.
Sofocos desde hace 3 años tratados con isoflavonas que han ido en
9
Sofocos desde hace 3 años tratados con isoflavonas que han ido en aumento. Irritabilidad, insomnio, disminución de la libido, interés sexual, dispareunia...
Examen físico:
Peso: 73Kg. Talla: 1,64. IMC 27,2 ���� sobrepeso
TA: 130/75
Analítica reciente normal.
Exploración ginecológica y mamaria: atrofia genital.
CASO CLINICO
• 53 AÑOS
• ANTECEDENTES MADRE: CA MAMA, FX CADERA
• FUMADORA
• IMC
PUNTOS CLAVE EN ESTA PACIENTE A TENER EN CUENTA:
10
• IMC
• CLINICA CLIMATERICA
• PACIENTE SENSIBILIZADA CON LA OSTEOPOROSIS
TRATAR O NO TRATAR…
Factores de riesgo +
Clínica climatérica
TRATAR DIRECTAMENTE
11
TRATAR DIRECTAMENTE
NO TRATAR EN NINGUN CASO
SOLICITAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Antes de indicar el tratamiento, ¿qué pruebas solicitaría?
• Mamografía (última hace 10 meses)
• Marcadores de remodelado ósea
• FRAX / Q Fracture
12
• DMO
13
Antes de indicar el tratamiento, ¿qué pruebas solicitaría?
14
CASO CLINICO
• 53 AÑOS
• ANTECEDENTES MADRE: CA MAMA, FX CADERA
• FUMADORA
• IMC
PUNTOS CLAVE EN ESTA PACIENTE A TENER EN CUENTA:
15
• IMC
• CLINICA CLIMATERICA
• PACIENTE SENSIBILIZADA CON LA OSTEOPOROSIS
• OSTEOPENIA
TRATAR O NO TRATAR…
Factores de riesgo +
Clínica climatérica +
Osteopenia
16
TRATAR
NO TRATAR
FALTAN DATOS
NI IDEA
Medidas no farmacológicas
No aplicables en este caso
Son la base de tratamiento farmacológico
No han demostrado eficacia alguna
17
Solo mejoran el rendimiento muscular
LAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS PRESENTAN LA VENTAJA DE QUE PUEDEN SER UTILIZADAS PARA REDUCIR VARIOS FACTORES
DE RIESGO A LA VEZ
Intervención DMOFractura
vertebral
Fractura
de fémur
Ejercicio físico A B o C B
Niveles de Evidencia de las acciones anteriores
18Grupo de trabajo de la Sociedad EspañolaGrupo de trabajo de la Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM). de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM). Osteoporosis posmenopáusica. Guía de Osteoporosis posmenopáusica. Guía de praREEMOpraREEMO 2002; 11: 672002; 11: 67--78. 78.
Grupo de trabajo de la Sociedad EspañolaGrupo de trabajo de la Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM). de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM). Osteoporosis posmenopáusica. Guía de Osteoporosis posmenopáusica. Guía de praREEMOpraREEMO 2002; 11: 672002; 11: 67--78. 78.
Calcio dietético B o C B o C B o C
Cese de fumar B o C B o C B o C
Reducción del consumo
de alcoholD D B o C
CASO CLINICO
QUE TRATAMIENTO CREE MAS INDICADO:
• TH
• BIFOSFONATOS
• SERM
19
• RANELATO DE ESTRONCIO
• DENOSUMAB
SIEMPRE ACOMPAÑADO DE
ESTILO DE VIDA
CALCIO-VIT D: 1200mg-800UI
CASO CLINICOCASO CLINICO
60 años
Dejó TH a los 55 años porque quería probar a estar sin tratamiento y por miedo a cáncer de mama. Actualmente se encuentra bien y no refiere clínica climatérica salvo sequedad vaginal.
En estos años ha engordado un poco: 78kg ���� IMC 29,1. TA: 135/80
20
A dieta por incremento de colesterol: C total: 230 mg/dl HDL: 50mg/dl LDL: 155mg/dl
Mal control de la glucemia: DM tipo II en tratamiento. Hace algo de ejercicio
Fumadora: muy ocasional.
Exploración ginecológica: atrofia genitourinaria. Tratam local
CASO CLINICOCASO CLINICO
• 60 AÑOS
• ANTECEDENTES MADRE: CA MAMA, FX CADERA
• FUMADORA
PUNTOS CLAVE EN ESTA PACIENTE A TENER EN CUENTA:
21
• IMC
• PERFIL LIPIDICO
• DIABETES
• PACIENTE SENSIBILIZADA CON LA OSTEOPOROSIS
TRATAR O NO TRATAR…
Factores de riesgo
TRATAR DIRECTAMENTE
22
TRATAR DIRECTAMENTE
NO TRATAR EN NINGUN CASO
SOLICITAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Antes de indicar el tratamiento, ¿qué pruebas solicitaría?
• Mamografía (última hace 10 meses)
• Marcadores de remodelado ósea
• FRAX / Q Fracture
23
• DMO
CASO CLINICO
24
CASO CLINICOCASO CLINICO
• 60 AÑOS
• ANTECEDENTES MADRE: CA MAMA, FX CADERA
• FUMADORA
PUNTOS CLAVE EN ESTA PACIENTE A TENER EN CUENTA:
25
• IMC
• PERFIL LIPIDICO
• DIABETES
• PACIENTE SENSIBILIZADA CON LA OSTEOPOROSIS
• OSTEOPENIA
CASO CLINICO
QUE TRATAMIENTO CREE MAS INDICADO:
• TH
• BIFOSFONATOS
• SERM
26
• RANELATO DE ESTRONCIO
• DENOSUMAB
SIEMPRE ACOMPAÑADO DE
ESTILO DE VIDA
CALCIO-VIT D: 1200mg-800UI
CASO CLINICO
69 años
Estuvo en tratamiento con BZD 5 años, hasta los 65. Luego su MAP se
27
Estuvo en tratamiento con BZD 5 años, hasta los 65. Luego su MAP se lo retiró. Sigue tomando Calcio y Vit D.
En estos años ha seguido engordando un poco: 82kg ���� IMC 30.59.
En tratamiento con estatinas, anti HTA, y ADO.
Mala seguidora de dietas. No ej. fco por dolor rodillas. Se siente torpe
Exploración ginecológica: atrofia genitourinaria. Tratamiento local
CASO CLINICO. DMO
28
CASO CLINICO
• 69 AÑOS
• ANTECEDENTES MADRE: CA MAMA, FX CADERA
PUNTOS CLAVE EN ESTA PACIENTE A TENER EN CUENTA:
29
• ANTECEDENTES MADRE: CA MAMA, FX CADERA
• IMC
• DISLIPEMIA, DIABETES
• PACIENTE SENSIBILIZADA CON LA OSTEOPOROSIS
• OSTEOPOROSIS
TRATAR O NO TRATAR…
Factores de riesgo
Osteoporosis
30
TRATAR
NO TRATAR
FALTAN DATOS
NI IDEA
CASO CLINICO
QUE TRATAMIENTO CREE MAS INDICADO:
• TH
• BIFOSFONATOS
• SERM
31
• RANELATO DE ESTRONCIO
• DENOSUMAB
SIEMPRE ACOMPAÑADO DE
ESTILO DE VIDA
CALCIO-VIT D: 1200mg-800UI
32
MUCHAS GRACIASWWW chequeopremenopausia.com