seguro integral de salud (tipos de seguro)
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Ponencia sobre los Tipos de Seguro brindada por la UDR SIS La Libertad en reunion con la COREMUSA La Libertad.TRANSCRIPT
SEGURO INTEGRAL DE SALUD (TIPOS DE SEGURO)
Marzo 2009
DIRECTIVA 03-2011-SIS-GO
aprobada con
R.J. Nº 063-2011-SIS/J (Mayo 2011)
Regular el proceso de afiliación de los Componentes,
Subsidiado y Semisubsidiado del SIS. En el ámbito donde
aún no se aplica el AUS de acuerdo a lo estipulado en La Ley N° 29626 (Artículo 12º)
Asimismo, se suspende la aplicación de la FESE F1,
declarándose de aplicación obligatoria la calificación
SISFOH para la afiliación al SIS.
1. Contar con DNI o Carnét de
Extranjería.
2. Estar registrado en el PGH-SISFOH
y tener la condición de Elegible.
3. No contar con otro seguro de salud.
REQUISITOS
Otros seguros
1. GRATUITO O SUBSIDADO (AUS Y NO AUS)
2. INDEPENDIENTE O SEMISUBSIDIADO (NO AUS)
3. SEMICONTRIBUTIVO (AUS)
4. MICROEMPRESAS (MYPES)
5. EMPRENDEDOR (NRUS)
6. SEGURO ESCOLAR (QALY WARMA)
TIPOS DE SEGURO:
1. GRATUITO O SUBSIDIADO (AUS Y NO AUS)
2. INDEPENDIENTE O SEMISUBSIDIADO (NO AUS)
3. INDEPENDIENTE O SEMICONTRIBUTIVO (AUS)
SEGUROS QUE ESTAN SUJETOS A
LA EVALUACION DEL SISFOH:
GRATUITO O SUBSIDADO
Dirigida a la población en situación de pobreza
o pobreza extrema, tanto en zonas AUS Y NO
AUS.
EXCLUSIONES ESPECIFICAS SIS
R.J. N° 197-2012/SIS
• Cirugía profiláctica, estética o cosmética,
procedimientos para otros propósitos que no sean
mejorar la salud.
• Atenciones con financiamiento de otra fuente;
ejemplo: SOAT, Estrategias, Programas, Listado de
Enfermedades de Alto Costo, FISSAL.
• Atenciones fuera del territorio nacional.
CARACTERISTICAS:
• Es gratuito.
• No existe limite de edad.
• Atención inmediata luego de ser afiliado.
• Amplia cobertura (enfermedades crónicas,
oncológicas, etc.)
¿COMO PUEDO AFILIARME?
¿CUANTO CUESTA AFILIARSE?
¿QUE SERVICIOS ME BRINDA?
PERIODO DE CARENCIA Lapso de tiempo que debe transcurrir luego de realizado
el primer pago, para acceder a las prestaciones de salud.
EXCLUSIONES
¿COMO ME AFILIO?
¿CUANTO CUESTA AFILIARME?
¿QUE SERVICIOS ME BRINDA?
PERIODO DE CARENCIA Lapso de tiempo que debe transcurrir luego de realizado
el primer pago, para acceder a las prestaciones de salud.
EXCLUSIONES
1. MICROEMPRESAS (MYPES - D.S. N° 007-2008-TR)
2. EMPRENDEDOR (NRUS - D.S. N° 106-2013-EF)
3. SEGURO ESCOLAR (QALY WARMA - Ley N° 30061)
SEGUROS QUE NO ESTAN SUJETOS
A LA EVALUACION DEL SISFOH,
APLICADOS POR NORMA: Ciudadanos agrupados por características
particulares, establecidos en dispositivos legales, mediante los cuales el Estado se compromete a brindarles cobertura de salud en los servicios públicos dentro del ámbito del SIS.
1. MICROEMPRESAS (MYPES)
D.S. N° 007-2008-TR Ley y Reglamento Mypes.
¿QUIENES PUEDE AFILIARSE?
Todos los trabajadores de las microempresas formalmente registrados en el REMYPE y sus
familiares.
SOY TRABAJADOR DE UNA MICROEMPRESA, ¿CÓMO ME AFILIO AL SIS?
La afiliación será realizada por el conductor o representante de la microempresa donde
trabajas. Tú, como trabajador de una microempresa, no puedes inscribirte individualmente.
Para la inscripción, lo primero que debe hacer el conductor o representante es acceder al
portal de REMYPE del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo (www.mintra.gob.pe),
donde deberá registrar los datos para inscribir a la microempresa, así como los datos
personales y la información requerida de todos los trabajadores y sus derechohabientes
(hijos menores de 18 años y cónyuge) para la afiliación al SIS.
¿A QUIÉNES SE CONSIDERA DENTRO DEL SEGURO FAMILIAR?
El Seguro Semisubsidiado Familiar considera al titular que en este caso es el trabajador de
la microempresa, a su cónyuge y a sus hijos menores de 18 años; asimismo también se
pude afiliar a un hijo mayor de 18 años siempre que tenga la condición de incapacidad total
o permanente para el trabajo, debidamente autenticado por una entidad de salud acreditada.
¿CUÁNTO TENGO QUE PAGAR PARA QUE MI FAMILIA Y YO TENGAMOS EL SEGURO DEL
SIS?
El seguro semisubsidiado familiar del SIS tiene un costo de S/. 30.00 mensuales por cada
trabajador y su familia. Este monto será pagado en partes iguales, tanto por el Estado como por el
conductor de la microempresa donde trabajas, cada uno pagará el 50%, es decir S/. 15.00
Tú, como trabajador, no pagarás nada y contarás con tu seguro de salud al igual que tu familia.
Si no tienes familia tu empleador pagará el mismo monto, (S/. 15.00).
¿DESDE CUÁNDO SE CONSIDERA QUE ESTOY INSCRITO EN EL SIS?
La cobertura se inicia una vez efectuado el pago de la cuota mensual respectiva en el Banco de la
Nación y tendrá vigencia hasta la fecha de vencimiento del mismo. Si el conductor o representante
de la microempresa no ha efectuado el pago hasta la fecha de vencimiento correspondiente, no
podrás acceder a la cobertura de salud.
¿CUÁNTO TIEMPO DEBO ESPERAR PARA EMPEZAR A ATENDERME?
Debes considerar que existe un Periodo de Carencia (periodo de tiempo que debe transcurrir antes
de la primera consulta, atención o cirugía):
• 30 días para consulta externa.
• 03 meses para atenciones por maternidad, dental y cirugías menores programadas.
• 06 meses para cirugías mayores programadas.
¿QUE SERVICIOS ME BRINDA?
EXCLUSIONES
2. EMPRENDEDOR (NRUS)
Decreto Supremo N° 106-2013-EF, aprueban afiliar al
Régimen de Financiamiento Semicontributivo del SIS a
las personas naturales comprendidas en el Nuevo
Régimen Único Simplificado, incluidos sus
derechohabientes.
CATEGORÍAS
PARÁMETROS
CUOTA MENSUAL Total Ingresos Brutos Mensuales
(Hasta S/.)
Total Adquisiciones Mensuales
(Hasta S/.)
1 5,000 5,000 S/.20
2 8,000 8,000 S/.50
3 13,000 13,000 S/.200
4 20,000 20,000 S/.400
5 30,000 30,000 S/.600
¿COMO ME AFILIO?
AFILIACIÓN AUTOMÁTICA DE LOS CONTRIBUYENTES DEL
NRUS CON DNI O CARNET DE EXTRANJERIA
AFILIACIÓN PRESENCIAL DE LOS CONTRIBUYENTES DEL
NRUS CON DNI O CARNET DE EXTRAJERIA
FORMAS DE AFILIACIÓN
CAUSALES DE BAJA DE LA AFILIACIÓN SIS- NRUS
• DERECHO A OTRO SEGURO DE SALUD (TITULAR Y/O DERECHOHABIENTES).
• DEJAR DE SER CONTRIBUYENTES AL NRUS. • CONTAR CON TRABAJADORES DEPENDIENTES
• PASAR A LA CATEGORÍA ESPECIAL DEL NRUS
• BAJA DE RUC. • MAYORÍA DE EDAD DEL HIJO REGISTRADO
COMO DERECHOHABIENTE. • DESAFILIACIÓN VOLUNTARIA.
• FALLECIMIENTO.
EL PLAN DE BENEFICIOS DEL
PRODUCTO SIS - NRUS DEL
RÉGIMEN SEMICONTRIBUTIVO
INCLUYE:
PARA VERIFICAR SI ESTA AFILIADO
46
Jorge Enrique Santiago Castro
Correo : [email protected]
Teléfono : 223467
Celular : 995500198
RPM : #998800198