seguimiento por el unicef de las recomendaciones y ... … · jóvenes, tal como se establece en la...
TRANSCRIPT
UNICEF/2019/EB/2
Distr. general
10 de diciembre de 2018
Español
Original: inglés
Español, francés e inglés
únicamente
Para información
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Junta Ejecutiva
Primer período ordinario de sesiones de 2019
5 a 7 de febrero de 2019
Tema 5 del programa provisional*
Nota de antecedentes del informe oral
Seguimiento por el UNICEF de las
recomendaciones y decisiones de las reuniones
41ª y 42ª de la Junta de Coordinación del
Programa Conjunto de las Naciones Unidas
sobre el VIH/SIDA
I. Introducción
1. En el presente informe se ofrece información actualizada sobre los progresos
realizados y las respuestas del UNICEF a los debates y decisiones de las reuniones
41ª y 42ª de la Junta de Coordinación del Programa Conjunto de las Naciones Unidas
sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), de conformidad con lo solicitado por la Junta. Las
reuniones de la Junta de Coordinación del Programa se celebraron del 12 al 14 de
diciembre de 2017 y del 26 al 28 de junio de 2018.
2. En el informe se destacan tres cuestiones de la Junta de Coordinación relacionadas con
la labor del UNICEF:
a) Prevención del VIH para 2020: una alianza mundial para la ejecución;
b) La eliminación del estigma que rodea al VIH y de la discriminación hacia las
personas que viven con el VIH y los miembros de otros grupos de población altamente
vulnerables al VIH (“poblaciones clave”) en el contexto de la iniciativa acelerada del
ONUSIDA y sus objetivos conexos, incluida la eliminación de la discriminación en los
centros de atención de la salud;
c) Aplicación del Plan de Acción del Programa Conjunto del ONUSIDA.
3. En el anexo se detalla la situación de la epidemia del VIH entre niños y adolescentes,
incluidos los logros y los desafíos.
* E/ICEF/2019/1.
UNICEF/2019/EB/2
2/24
II. Cuestión 1: Prevención del VIH para 2020: una alianza
mundial para la ejecución
4. En el marco de la división del trabajo del ONUSIDA, el UNICEF, junto con la
Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO)
y el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), organiza actividades
relacionadas con la prevención del VIH entre los jóvenes. En consonancia con ese mandato,
el apoyo del UNICEF a la prevención del VIH se ha centrado en promover intervenciones
conductuales, estructurales y biomédicas específicas y adaptadas especialmente a las
poblaciones clave de adolescentes y jóvenes, así como a las adolescentes y las mujeres
jóvenes, tal como se establece en la hoja de ruta del ONUSIDA para la prevención del VIH
en 2020.
5. En gran parte del mundo, incluidos muchos países con una elevada carga del
VIH y mayores riesgos de contraer el VIH entre los jóvenes, el alcance y los efectos
de los programas de prevención para adolescentes siguen estando limitados por la
financiación aislada, la escasa integración de los programas verticales en las
principales plataformas de servicios a los jóvenes y la insufic iente colaboración entre
los principales asociados y sectores, todo lo cual conduce a una puesta en práctica
fragmentada y deficiente. Como resultado, la aplicación a escala de programas
coherentes y basados en datos empíricos ha dado resultados poco fructíferos.
6. En estrecha colaboración con el UNFPA, el Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo (PNUD), la UNESCO y el ONUSIDA, el UNICEF está dirigiendo
la labor encaminada a definir y aplicar medidas estratégicas clave para superar los
problemas y obstáculos concretos que afectan a los jóvenes. Para tener éxito, el
esfuerzo incluirá la utilización creativa de los nuevos medios de comunicación1, la
programación digital y los planteamientos basados en el mercado total para llegar a
los jóvenes vulnerables, desatendidos y ocultos.
7. La dinámica para acelerar las medidas de prevención en favor los adolescentes
y los jóvenes está en proceso de aceleración, con inversiones notables en las
adolescentes y las mujeres jóvenes que viven en los entornos de mayor carga; estas
inversiones provienen, concretamente, del Plan de Emergencia del Presidente de los
Estados Unidos de América para el Alivio del SIDA (PEPFAR) y del Fondo Mundial
de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo (Fondo Mundial). La
respuesta del UNICEF favorece estos esfuerzos, pero va más allá y se centra en la
promoción, el análisis y la asistencia técnica para fortalecer y ampliar la respuesta de
prevención dirigida a los principales segmentos de la población de adolescentes y
jóvenes que están en peligro de quedar rezagados. Entre estos segmentos cabe
destacar las poblaciones clave de adolescentes, las adolescentes y mujeres jóvenes
que están embarazadas o las madres jóvenes y las adolescentes y mujeres jóvenes que
se encuentran en entornos específicos de baja carga pero que tienen un alto riesgo de
contraer el VIH.
8. Por medio de sus centros conjuntos de colaboración para la respuesta, el
UNICEF ha determinado la existencia de herramientas y directrices programáticas y
operativas que los programas nacionales y los asociados en la ejecución pueden
adaptar para ampliar a escala las mejores prácticas validadas de las intervenciones de
prevención combinadas que abordan las múltiples vulnerabilidades de las
poblaciones clave de adolescentes y jóvenes, así como a las adolescentes y las
mujeres jóvenes. (La prevención combinada se refiere a la estratificación de
1 El término "nuevos medios" se refiere aquí a medios accesibles por computadora.
UNICEF/2019/EB/2
3/24
intervenciones biomédicas, conductuales y estructurales, como mejorar el acceso a
los medicamentos antirretrovirales que ofrecen una profilaxis previa a la exposición;
abordar las normas sociales y la violencia basada en el género; y empoderar y
mantener seguras a las niñas mediante su permanencia en la escuela.) Estas
herramientas y directrices están dirigidas a las autoridades nacionales y a sus
contrapartes subnacionales como objetivo primario, y tienen por objeto proporcionar
un espectro de instrumentos a lo largo de todo el ciclo de la programación. Su misión
es mejorar la planificación, el diseño, el análisis, la ejecución, la supervi sión y la
dotación de recursos de programas de prevención de vanguardia , adaptados al
contexto, y que tengan más sentido para las vidas y realidades de los jóvenes. A
continuación se resumen algunas de las principales acciones.
A. En 2018, el UNICEF trabajó en la elaboración de mejores
protocolos y de análisis para refinar las estimaciones sobre el
tamaño y la definición de objetivos para las principales poblaciones
de adolescentes y asegurar la incorporación de esos análisis en los
planes nacionales
9. Los planes estratégicos nacionales sobre el VIH son esenciales para formular la
respuesta nacional de un país al VIH/SIDA y dirigir la financiación y los recursos
humanos y de otro tipo. No obstante, en la mayoría de los casos se dispone de poca o
ninguna información sobre las poblaciones clave de adolescentes y jóvenes de 15 a
24 años en los que basar los planes. Sin embargo, éste es el grupo que corre el mayor
riesgo de infección por el VIH en todos los contextos. (A los efectos del presente
informe, las poblaciones clave incluyen a los adolescentes varones y los hombres
jóvenes que tienen relaciones sexuales con varones, los adolescentes transexuales, los
adolescentes explotados mediante el trabajo sexual y los adolescentes que se inyectan
drogas).
10. El UNICEF ha apoyado la extracción de los datos disponibles sobre el tamaño
de la población y los datos relacionados con el VIH para esta población, desglosados
en dos grupos de edad, de 15 a 19 años y de 20 a 24 años. Esta labor ha dado lugar a
la recopilación de datos sobre la edad en que comienzan los comportamientos de
riesgo y la prevalencia del VIH, así como otros indicadores clave relacionados con el
VIH. Además, se han cotejado las estimaciones sobre el tamaño de la población de
25 países considerados prioritarios en la iniciativa “Todos incluidos” para poner fin
a la epidemia de SIDA entre los adolescentes en África (Botswana, Camerún y Côte
d'Ivoire), Eswatini [anteriormente Swazilandia], Etiopía, Kenya, Lesotho, Malawi,
Mozambique, Namibia, Nigeria, República Democrática del Congo, República Unida
de Tanzanía, Rwanda, Sudáfrica, Uganda, Zambia y Zimbabwe); América Latina y el
Caribe (Brasil y Haití); Asia (India, Indonesia y Tailandia); Oriente Medio (República
Islámica del Irán); y Europa oriental (Ucrania). Se calcula que estos 25 países
representan colectivamente el 86% de todas las nuevas infecciones por el VIH entre
los adolescentes. Estos análisis se ampliaron a otros ocho países (Angola, China,
Djibouti, Filipinas, Ghana, Myanmar, la República Dominicana y Viet Nam) para
afinar y perfeccionar los componentes relacionados con los adolescentes de sus
planes estratégicos nacionales sobre el VIH.
11. En el Pakistán, donde la epidemia del VIH entre los adolescentes y los adultos
jóvenes se concentra en las poblaciones clave, el UNICEF prestó apoyo al Ministerio
de Salud para que realizara análisis secundarios de los datos de la encuesta integrada
más reciente sobre el biocomportamiento del VIH a fin de generar estimaciones sobre
el grupo de edad de 15 a 24 años. Los resultados, conclusiones y recomendaciones se
UNICEF/2019/EB/2
4/24
difundieron entre los encargados de la toma de decisiones del Gobierno, así como
entre los círculos académicos, el equipo conjunto de las Naciones Unidas sobre el
SIDA, las organizaciones de la sociedad civil y las principales redes de población.
Este esfuerzo fundamental de mejora de los datos ha proporcionado una base de
pruebas para la promoción y la ampliación de las oportunidades destinadas a
perfeccionar en el Pakistán la programación para la prevención y el tratamiento
centrados en los adolescentes.
B. El UNICEF ha prestado apoyo técnico para mejorar las
repercusiones, la armonización y la sostenibilidad de las principales
inversiones en intervenciones de prevención del VIH de gran
impacto para las adolescentes y las jóvenes y sus parejas sexuales
12. El UNICEF, junto con la OMS, está prestando asistencia técnica y apoyo para
la puesta en marcha de la inversión catalizadora del Fondo Mundial, una iniciativa de
financiación dirigida a 13 países que tiene por objeto catalizar e institucionalizar las
actividades de prevención del VIH entre las adolescentes y las mujeres jóvenes .
13. En África oriental y meridional, el UNICEF presta apoyo a las autoridades
nacionales, las autoridades subnacionales y las comunidades de Botswana, el
Camerún, Eswatini, Lesotho, Namibia, la República Democrática del Congo, la
República Unida de Tanzanía y Zimbabwe. El objetivo de esta labor es perfeccionar
los programas de prevención del VIH centrados en las niñas que combinan
intervenciones y productos biomédicos y de apoyo en respuesta a las múltiples
dimensiones de riesgo y vulnerabilidad que sufren las niñas y las jóvenes de 10 a 24
años, y prevenir el VIH. Los principales objetivos son apoyar metas y materiales de
prevención ambiciosos; fortalecer las estructuras nacionales de coordinación para
garantizar una aplicación armonizada entre las partes interesadas a nivel mundial y
local; colmar las lagunas en materia de fomento de la capacidad; y elaborar estrategias
de comunicación para el cambio estratégico y de comportamiento que aprovechen el
poder de los nuevos medios de comunicación.
14. En Nigeria, el UNICEF colabora con otros copatrocinadores del ONUSIDA (el
UNFPA y la UNESCO) para prestar apoyo técnico al Organismo Nacional de Lucha
contra el SIDA, el Ministerio Federal de Salud y grupos de la sociedad civil en el
diseño y la puesta en marcha de una campaña nacional de prevención multimedia
centrada en los adolescentes y los jóvenes (15 a 24 años). La campaña tiene por objeto
aumentar los conocimientos, la demanda, la concienciación y la orientación para la
realización de pruebas de detección del VIH y la promoción del uso de preservativos
y de servicios de prevención de la violencia por motivos de género en cuatro estados
prioritarios.
C. UNICEF ha estado trabajando desde 2014 para multiplicar y
ampliar la escala de los servicios de protección social que tienen en
cuenta el VIH en favor de los adolescentes en riesgo de contraer el
VIH en el marco de los programas nacionales de protección social,
y ha ofrecido asistencia técnica para establecer vínculos entre los
adolescentes en situación de riesgo de los hogares elegibles y los
servicios sociales y de salud
15. Los enfoques específicos incluyen la promoción de información integral sobre
la salud y el VIH, el apoyo a la educación y a los servicios de orientación sobre el
VIH y la salud sexual y reproductiva en general, la colaboración en los esfuerzos para
UNICEF/2019/EB/2
5/24
proporcionar asistencia educativa y conocimientos financieros, la determinación de
vías de acceso al empleo y el apoyo a las mejoras y el acceso a otros activos sociales
de protección. A través de estos enfoques, la toma en consideración de los
adolescentes y el género ha sido un principio central de coordinación. Esta labor ha
entrañado la creación de vínculos entre diversos sectores, como la salud, el bienestar
social, la justicia, la protección de la infancia y el desarrollo social, a fin de lograr
intervenciones estratificadas. Entre los países que han recibido apoyo en el marco de
este programa de trabajo figuran Kenya, Lesotho, Malawi, la República Unida de
Tanzanía, Zambia y Zimbabwe.
16. En la República Unida de Tanzanía, el UNICEF presta apoyo técnico al Fondo
de Acción Social de Tanzanía, la Comisión de Tanzanía sobre el SIDA y otros
asociados para elaborar, aplicar y evaluar una intervención especializada de
protección social y empoderamiento económico como parte del programa nacional de
redes de seguridad social productivas. El objetivo de la intervención es llegar a más
de 10.000 de los hogares más vulnerables del país. El apoyo del UNICEF también
concede prioridad a la mejora del acceso a la prevención del VIH y la salud sexual y
reproductiva, a los espacios seguros y a los servicios de educación. En el momento
de redactar este documento, la evaluación aún estaba en curso, pero la intervención
ya ha movilizado 16 millones de dólares adicionales del Fondo Mundial para ampliar
la programación de la protección social a nivel nacional .
17. En Zimbabwe, el UNICEF, en colaboración con la asociación del PEPFAR
“Zimbabwe DREAMS”, ha colaborado estrechamente con el Ministerio de Servicios
Públicos, Trabajo y Bienestar Social en varias esferas de importancia para la
prevención del VIH y la protección social de las adolescentes y las mujeres jóvenes.
Los esfuerzos de esta asociación se han centrado en apoyar una mejor gestión de los
casos para la prevención del VIH entre las adolescentes y las mujeres jóvenes;
fortalecer las vías de remisión a la comunidad y la coordinación de casos a través de
la educación, la salud, la justicia, la protección y el bienestar; mejorar la focalización
para aumentar la cobertura de los mecanismos de protección social de las
adolescentes y las mujeres jóvenes; y ampliar las oportunidades de acceso a la justicia
para los supervivientes de la violencia por motivos de género y la violencia contra
los niños. El UNICEF, en colaboración con el PEPFAR, ha llegado a más de 20.000
personas a través del sistema nacional integrado de gestión de casos y el programa
armonizado de transferencias de efectivo sociales en seis distritos de Zimbabwe con
una elevada carga de VIH (a saber, Chipinge, Mutare, Makoni, Mazowe, Gweru y
Bulawayo).
D. UNICEF ha puesto en marcha intervenciones programáticas de
vanguardia para mejorar los servicios de prevención destinados a
los adolescentes y las poblaciones jóvenes clave
18. En China, como parte de la iniciativa “Todos incluidos”, el UNICEF apoya a la
Asociación China de Prevención y Control de Enfermedades de Transmisión Sexual
y del SIDA, al Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Guangzhou y a
“Super Young”, una red de base comunitaria para adolescentes, con el fin de poner a
prueba un novedoso modelo de denominado “de línea a fuera de línea” a fin de
recorrer la “última milla” en la prestación de servicios de salud sexual y del VIH para
adolescentes y jóvenes varones que tienen relaciones sexuales con hombres. Los
componentes del modelo incluyen actividades de movilización, enfoques basados en
pares, pruebas del VIH y autodiagnósticos en lugares establecidos para ello,
remisiones a servicios competentes e intervenciones para garantizar un entorno
propicio. El modelo se ha incluido en el Manual de servicios sobre el VIH para
UNICEF/2019/EB/2
6/24
adolescentes, que fue elaborado conjuntamente por el UNICEF y los asociados
gubernamentales a fin de capacitar a las organizaciones de base comunitaria y a los
proveedores locales de servicios de salud, más recientemente en la Conferencia
Nacional sobre el SIDA de 2018. Desde su desarrollo, el modelo se ha ampliado en
la provincia de Guangdong y actualmente se está ampliando a otras provincias,
incluida Sichuan, la provincia con el mayor número de casos de VIH notificados .
E. El UNICEF ha emprendido una labor pionera para vincular los
programas de salud sexual y reproductiva con el VIH a fin de
mejorar los resultados de la prevención y el tratamiento del VIH
para las adolescentes y las mujeres jóvenes
19. El UNICEF dirige el componente sobre los adolescentes de un programa
conjunto de las Naciones Unidas financiado por Suecia (una nueva colaborac ión entre
el UNFPA, el ONUSIDA, el UNICEF y la OMS para reducir los embarazos no
deseados, las infecciones de transmisión sexual, las nuevas infecciones por el VIH,
la mortalidad materna, la violencia sexual y la violencia por motivos de género en
África oriental y meridional). La labor comenzó en el tercer trimestre de 2018 y,
aunque es demasiado pronto para observar un efecto concreto, ya ha impulsado
formas innovadoras de trabajo en los cuatro organismos de las Naciones Unidas en
apoyo de un único programa multinacional. El apoyo del UNICEF en el marco de
este programa se centra en los Gobiernos de Lesotho, Malawi, Uganda, Zambia y
Zimbabwe para ampliar y prestar servicios de calidad en materia de VIH y servicios
de salud sexual y de la reproducción a las adolescentes y las mujeres jóvenes que
viven con el VIH y a los adolescentes desatendidos y en situación de riesgo. La
participación del UNICEF en los programas incluye la labor encaminada a mejorar la
utilización subóptima de los servicios de tratamiento y prevención, en particular
mediante la eliminación de los obstáculos y el acceso a la información y a los
servicios posteriores a la violencia por motivos de género.
III. Cuestión 2: Eliminación del estigma y la discriminación
que afecta a las personas que viven con el VIH y a las
poblaciones clave en el contexto de la aceleración de la
respuesta al VIH y la erradicación de la discriminación
en los entornos de atención de la salud
20. El UNICEF apoya los esfuerzos para reducir el estigma y la discriminación
relacionados con el VIH en los entornos de atención de la salud como parte de su
mandato dirigido a mejorar el acceso equitativo y la utilización de los servicios
básicos por parte de las madres, los niños y los adolescentes. El UNICEF aprovecha
las oportunidades de trabajar en varios planos, desde las comunidades nacionales
hasta las locales, para ofrecer y poner en práctica múltiples intervenciones dirigidas
tanto a los encargados de formular políticas como a los trabajadores de primera línea.
Las principales prioridades de estas intervenciones incluyen mejorar el conocimiento,
las actitudes y las prácticas de los proveedores en todos los niveles de la prestación
de servicios; impulsar el cambio a través del liderazgo de las personas que viven con
el VIH mediante el uso de plataformas de comunicación apoyadas por la tecnología
que les permitan amplificar sus voces; crear demanda de servicios libres de
discriminación; y apoyar el cambio hacia políticas y entornos jurídicos propicios y su
institucionalización. A continuación se resumen algunos de los principales esfuerzos:
UNICEF/2019/EB/2
7/24
A. El UNICEF ha fomentado la participación de la comunidad en la
prestación de servicios, con el objetivo principal de mejorar la
calidad de la atención y promover la participación en la atención
21. En 2017, UNICEF concluyó la iniciativa “Optimizar el acceso al tratamiento del
VIH para las mujeres embarazadas y lactantes”, un proyecto plurianual destinado a
establecer estrategias para aumentar la utilización de los servicios y la retención en
la atención de las mujeres embarazadas que viven con el VIH en cuatro países del
África subsahariana (Côte d'Ivoire, Malawi, la República Democrática del Congo y
Zimbabwe). Uno de los principales objetivos de esta labor fue fortalecer los vínculos
entre la comunidad y las instalaciones mediante el despliegue de mujeres con VIH
que habían participado en programas de prevención de la transmisión de madre a hijo,
para que sirvieran de mentoras de las madres recién diagnosticadas. Como resultado,
las mujeres con VIH se incorporaron a la fuerza laboral como colegas y profesionales
valiosas. Las pruebas anecdóticas sugieren que todo ello contribuyó a reducir el
estigma relacionado con el VIH en las instalaciones donde trabajaban las madres
mentoras, así como el autoestigma entre los nuevos clientes. Además, al presentarse
como modelos a seguir para las clientas, las madres mentoras animaron a otras
mujeres a convertirse ellas mismas en agentes de cambio.
22. En China, el UNICEF ha trabajado en la ciudad costera de Nanjing para apoyar
un modelo ampliable y sostenible de participación de los adolescentes a fin de
promover un acceso libre de estigma a los servicios. En Nanjing se ha producido un
gran aumento de las nuevas infecciones por el VIH, incluso entre los adolescentes y
los jóvenes, especialmente los estudiantes. En 2015 se notificaron más de 800 nuevas
infecciones en Nanjing, la mayoría de ellas (más del 90%) entre hombres que tienen
relaciones sexuales con hombres; este número se ha multiplicado por más de 10 en el
último decenio. En el marco de la plataforma “Todos incluidos”, el UNICEF prestó
apoyo a varias innovaciones dirigidas por los jóvenes para promover un mayor acceso
de las poblaciones clave de adolescentes y jóvenes a los servicios de alta calidad
relacionados con el VIH y la salud reproductiva. Una de ellas, una aplicación móvil
denominada “Cliente secreto”, está dirigida a las poblaciones clave de adolescentes
y jóvenes y tiene como objetivo reducir el estigma de las pruebas del VIH, promover
una mayor aceptación de los servicios por parte de los jóvenes y eliminar los
obstáculos que impiden a los jóvenes utilizar los servicios del VIH existentes. Las
encuestas se administran a través de la aplicación para registrar la “facilidad de uso
para los jóvenes” de los servicios de pruebas.
B. El UNICEF ha trabajado para integrar la sensibilización sobre la
reducción del estigma entre los proveedores de atención de la salud
mediante iniciativas más amplias de desarrollo de la capacidad de
los servicios de salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y
adolescente, incluida la atención prenatal y obstétrica y las clínicas
de salud para niños y adolescentes
23. En el Pakistán, el UNICEF apoya al Gobierno en sus esfuerzos para reducir la
discriminación en los entornos de atención de la salud mediante el fomento de la
capacidad y la sensibilización de los proveedores de atención de la salud. La
reducción del estigma se incorpora en las directrices sobre el tratamiento del VIH, la
prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño y la atención pediátrica, así
como en todas las actividades de capacitación impartidas a los trabajadores de la salud
en los ámbitos de la salud reproductiva, materna, del recién nacido, del niño y del
UNICEF/2019/EB/2
8/24
adolescente. El material de capacitación incluye una sesión separada sobre el estigma
y la discriminación, y sus implicaciones para la respuesta al VIH.
C. La novedosa plataforma U-Report del UNICEF ha ayudado a
documentar el estigma en las comunidades y a empoderar a las
mujeres, los niños y los adolescentes que viven con el VIH, incluidas
las poblaciones jóvenes clave, al amplificar sus voces en la escena
mundial
24. En el Día Mundial del SIDA de 2017, el programa PACT y Youth Voices Count
(YVC), dos redes que sirven a los jóvenes, se pusieron en contacto con ellos para
comprender mejor lo que sabían y pensaban sobre el VIH y los servicios de salud
sexual y de la reproducción en sus comunidades. PACT y YVC se asociaron con
UNICEF para realizar una encuesta U-Report y, como seguimiento, YVC llevó a cabo
una encuesta exhaustiva en línea. La encuesta llegó a 270.000 adolescentes y jóvenes
de entre 10 y 24 años en 21 países, y a todos los encuestados se les pidió que
comentaran sobre la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad de los
servicios de VIH y salud sexual y de la reproducción orientados a los jóvenes, y que
precisaran si estaban exentos de estigma. Los hallazgos pusieron de relieve el estigma
generalizado en los centros de salud y en todas las comunidades en general. Los
resultados de la encuesta están siendo utilizados por grupos de jóvenes de diferentes
niveles para las campañas de promoción y la toma de medidas.
D. UNICEF ha aprovechado las alianzas mundiales para apoyar a los
países en la ejecución a escala de programas de lucha contra el VIH
para adolescentes y jóvenes
25. La iniciativa “Todos incluidos” incluye la eliminación del estigma y la
discriminación como una prioridad clave en el contexto de la mejora de las respuestas
al VIH entre las poblaciones clave de adolescentes y jóvenes, y las adolescentes y las
mujeres jóvenes en riesgo de contraer el VIH, así como los adolescentes que viven
con el VIH. En el país, dentro del marco de colaboración, los asociados de “Todos
incluidos” han emprendido una serie de actividades de prevención y tratamiento que
ha recibido el aporte de los propios adolescentes para poner fin al estigma y la
discriminación y mejorar el acceso de los adolescentes a los servicios .
26. En consonancia con la actual división del trabajo del ONUSIDA, el UNICEF,
junto con el UNFPA, el PNUD, la UNESCO y otros copatrocinadores del ONUSIDA,
y en asociación con redes de poblaciones clave y otras partes interesadas, está
elaborando un conjunto de instrumentos dividido en cuatro partes para apoyar la
ejecución de programas de prevención y tratamiento dirigidos a los adolescentes,
incluidos las adolescentes y las mujeres jóvenes, los miembros de poblaciones clave
y las adolescentes embarazadas. Todos los módulos de este conjunto de manuales
contienen herramientas que promueven específicamente servicios exentos de estigma
orientados a los jóvenes y la participación de los adolescentes y los jóvenes en el
seguimiento de la calidad de la atención.
UNICEF/2019/EB/2
9/24
E. El UNICEF realiza actividades de promoción para fomentar un
entorno normativo y jurídico propicio, reducir el estigma y mejorar
el acceso, centrándose en las leyes sobre la edad de consentimiento
y las políticas relativas a los servicios de salud reproductiva y sexual
de los adolescentes
27. El UNICEF y el PNUD apoyaron un examen sistemático de las leyes y políticas
sobre la edad de consentimiento en el período 2016-2017 como parte de la iniciativa
“Todos incluidos”. En ese examen se recomendó que, como mínimo, los países: a)
establecieran leyes sobre la edad de consentimiento que no fueran contradictorias y
reflejaran la evolución de la capacidad, la edad y la madurez del adolescente; b)
velaran por que la edad de consentimiento se aplicara a todos los adolescentes,
independientemente de su sexo, género, orientación sexual o identidad de género; y
c) consideraran la posibilidad de prever que un adolescente que no haya alcanzado la
edad establecida por la ley pueda dar su consentimiento sobre la base de una
evaluación de factores como la evolución de la capacidad, la edad y la madurez del
adolescente, el riesgo de infección por el VIH y su independencia con respecto a sus
padres u otros tipos de tutela, o la ausencia de éstos.
28. Sobre la base de esta labor, el UNICEF está promoviendo un esfuerzo colectivo
en todo el sistema de las Naciones Unidas para elaborar una posición unificada y
mensajes estandarizados de promoción pública y de políticas a fin de poner en marcha
una iniciativa de difusión en varios países para hacer frente a las incoherencias y los
obstáculos relacionados con la edad de consentimiento. Esta labor también se ha
ampliado a los esfuerzos que se realizan los países. En Filipinas, el UNICEF ha
trabajado para integrar los servicios de salud reproductiva y para adolescentes con la
prevención del VIH. En estrecha colaboración con los organismos gubernamentales
y otros asociados para el desarrollo, el UNICEF apoya la elaboración de una política
nacional sobre el consentimiento por poder y la gestión de casos para los menores
que viven con el VIH. Esto se basa en las lecciones obtenidas del Proyecto Piloto de
Consentimiento por Poder, una iniciativa de seis ciudades para sensibilizar a los
proveedores sobre el concepto de consentimiento por poder de los menores mediante
el uso de formación práctica y herramientas de ejecución.
IV. Cuestión 3: Aplicación del Plan de Acción del Programa
Conjunto del ONUSIDA
29. El presupuesto del ONUSIDA para 2018-2019 y el nuevo modelo de asignación
de recursos, aprobado en la 40ª reunión de la Junta de Coordinación, incluían
reducciones significativas de las asignaciones de los copatrocinadores centrales y la
introducción de dotaciones de recursos nacionales. Con arreglo al nuevo modelo de
asignación, de los 184 millones de dólares recaudados para el Marco Unificado de
Presupuesto, Resultados y Rendición de Cuentas de 2018, a la secretaría del
ONUSIDA se asignaron 140 millones de dólares, 2 millones de dólares a cada uno de
los 11 copatrocinadores y 22 millones de dólares a las dotaciones de recursos a nivel
de país para 33 países de vía rápida y para otros 28 países que no son de vía rápida
pero donde hay poblaciones muy vulnerables al VIH que necesitan apoyo.
30. Para generar recursos adicionales más allá de esas asignaciones, los
copatrocinadores están trabajando con el ONUSIDA en otras actividades conjuntas
de movilización de recursos. Una de esas iniciativas es el libro de inversiones del
Programa Conjunto de propuestas conjuntas para subsanar las deficiencias críticas de
la programación que actualmente no cuenta con suficiente financiación. El UNICEF,
UNICEF/2019/EB/2
10/24
para colmar la brecha en el tratamiento para niños y adolescentes, ha incluido una
propuesta elaborada con la OMS sobre el fortalecimiento de los sistemas y servicios
para contribuir a los debates en curso con los gobiernos nacionales, el Fondo Mundial
y los donantes, entre quienes cabe incluir las fundaciones, las personas con un alto
poder adquisitivo y los sectores público y empresarial.
31. Se ha puesto en marcha una estrategia de recaudación de fondos centrada en
ampliar la escala de las innovaciones y en aplicar enfoques programáticos que
aborden las deficiencias fundamentales en el ámbito de los países.
32. La dotación nacional es un nuevo mecanismo de financiación del Plan de Acción
del Programa Conjunto del ONUSIDA. Del total de 22 millones de dólares de la
dotación total nacional asignados con cargo al presupuesto anual del Programa
Conjunto, las oficinas del UNICEF en los países aprovecharon y recibieron 4.924.100
dólares en 2018, lo que equivale al 22,4% del presupuesto total anual de la dotación
nacional. La toma de decisiones sobre la asignación de recursos para la dotación
nacional se descentraliza a nivel nacional sobre la base de los parámetros establecidos
por la secretaría del ONUSIDA, con el asesoramiento de las regiones y los países.
33. Sin embargo, a pesar de esta realidad en el plano nacional, una misión que la
Junta de Coordinación del Programa llevó a cabo en Sudáfrica en octubre de 2018
planteó preocupaciones sobre cómo se están asignando los recursos. En algunos
casos, los diferentes organismos de las Naciones Unidas defienden que se les asignen
los fondos, que simplemente se reparten entre los distintos organismos y no por
esferas prioritarias. La opinión de la Junta de Coordinación fue que, hasta la fecha,
el proceso de dotación nacional ha suscitado más preocupaciones que logrado
resultados estratégicos.
34. La división del trabajo en el seno de ONUSIDA ha sido actualizada. El UNICEF
es corresponsable ahora de dos esferas de resultados estratégicos (ERE): la ERE 2
(eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH y mantener con vida a las madres,
niños y adolescentes), con la OMS, y la ERE 3 (prevención del VIH entre los
jóvenes), con la UNESCO y el UNFPA. Los tres organismos encargados de la
codirección de la ERE 3 trabajarán juntos para promover la gestión de los
conocimientos, la promoción y las comunicaciones conjuntas, la gestión de datos y
el apoyo técnico coordinado a los países.
V. Actividades en apoyo de las dos esferas de resultados
estratégicos de las que el UNICEF es responsable: a)
eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH y
mantener con vida a las madres, niños y adolescentes y b)
prevenir el VIH entre los jóvenes
A. Tratamiento pediátrico y diagnóstico precoz del lactante en África
occidental y central
35. En África occidental y central, la cobertura del diagnóstico precoz del lactante
y del tratamiento pediátrico es una de las más bajas del mundo, con un 21% en el caso
del diagnóstico precoz del lactante y un 26% en el caso del tratamiento pediátrico.
Tras la puesta en marcha del Plan de recuperación de África occidental y central en
2016, organizado por ONUSIDA, 18 países emprendieron intensificaron su
programación a fin de triplicar para diciembre de 2018 el número de personas que
recibían terapia antirretroviral. Un examen de esos planes de recuperación realizad o
UNICEF/2019/EB/2
11/24
por el UNICEF puso de relieve la ausencia de objetivos igualmente ambiciosos en
materia de tratamiento pediátrico. Para subsanar esta deficiencia, tras la realización
de misiones conjuntas de las Naciones Unidas en los países se comenzaron a
establecer en el Chad, Ghana, Guinea Ecuatorial y Malí enfoques de gran repercusión,
como las pruebas de detección del VIH en el seno de la familia, para identificar a los
niños que viven con el VIH.
36. La integración de máquinas portátiles en los puntos de atención de las
instalaciones insuficientemente atendidas es una de las soluciones más prometedoras
para mejorar el acceso al tratamiento pediátrico mediante la ampliación de los
servicios de pruebas de diagnóstico temprano rápido del lactante. El diagnóstico
temprano del lactante en el punto de la atención permite que el cuidador reciba en el
mismo día los resultados de la prueba y que los bebés que haya contraído el VIH
comiencen a recibir tratamiento antirretroviral con prontitud. UNICEF y sus aliados
en la ejecución (la Sociedad Africana de Medicina de Laboratorio, la Iniciativa
Clinton de Acceso a la Salud y la Fundación Elizabeth Glaser para el SIDA
Pediátrico) han estado trabajando para introducir y ampliar el uso de l diagnóstico
temprano del lactante en el punto de la atención en 15 países que lo adoptaron
inicialmente. Además, Unitaid ha comprometido más de 150 millones de dólares
desde 2015. Los primeros proyectos piloto y la implementación de la investigación
han demostrado una drástica reducción en los tiempos de respuesta de los resultados
de las pruebas a una media de cero días, así como una mejora significativa de las tasas
de iniciación a la terapia antirretroviral. En Mozambique, por ejemplo, el uso de estas
máquinas para el diagnóstico temprano del lactante multiplicó por siete la proporción
de niños que iniciaron la terapia antirretroviral en un plazo de dos meses. El UNICEF
está realizando una inversión catalizadora con cargo a su presupuesto de innovaciones
a escala para 2018-2019 a fin de conseguir nuevos asociados y cofinanciación para la
introducción y ampliación del uso del diagnóstico temprano del VIH entre lactantes
en el punto de la atención en África occidental y central.
B. Poner fin definitivamente a la eliminación de la transmisión
maternoinfantil
37. En todo el mundo se sigue avanzando considerablemente en la prevención de la
transmisión del VIH de madre a hijo, y Malasia, por ejemplo, ha recibido recientemente la
validación de la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y la sífilis. Sin
embargo, a pesar de este progreso, los logros en la eliminación de la transmisión
maternoinfantil del VIH y la sífilis sigue siendo difícil de alcanzar en muchos países con
una alta carga de casos. La diferencia del 20% en la cobertura agregada oculta grandes
disparidades regionales y problemas de programación entre los países y dentro de ellos. Esto
exige que la programación se adapte a la epidemia y la respuesta al VIH en cada país. Para
abordar esta cuestión, el UNICEF está dirigiendo un proceso con asociados clave para
ayudar a los países a adoptar enfoques diferenciados de programación basados en las últimas
investigaciones científicas y pruebas programáticas a fin de subsanar las deficiencias para
llegar a la meta. Una guía de programación está en proceso de elaboración y debería estar
lista en 2019. En Sudáfrica, una de esas iniciativas moviliza a los adolescentes que viven
con el VIH y que han participado en los programas de prevención de la transmisión del VIH
de madre a hijo, para que se conviertan en mentores de sus compañeros recién
diagnosticados a fin de mejorar su acceso y retención a la atención prenatal y a los servicios
de prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo.
UNICEF/2019/EB/2
12/24
C. Estimaciones del tamaño de la población y datos de los indicadores
más importantes del VIH entre las poblaciones clave de
adolescentes y jóvenes
38. Los planes estratégicos nacionales sobre el VIH son esenciales para planificar
la respuesta nacional de un país al VIH/SIDA y dirigir la financiación, los recursos y
la capacidad humana. Sin embargo, estos planes a menudo excluyen información
importante sobre las poblaciones clave de adolescentes (15 a 19 años) y jóvenes (20
a 24 años) con mayor riesgo de infección por el VIH. El UNICEF apoyó la extracción
de datos sobre el tamaño de la población disponible y de datos relacionados con el
VIH para las poblaciones clave de adolescentes y jóvenes, con el fin de determinar
las deficiencias, adquirir conocimientos y orientar las actividades de los programas .
D. Análisis de las proyecciones relativas a la epidemia
39. El UNICEF completó recientemente las proyecciones de la epidemia del VIH
hasta 2030 para los niños y los adolescentes. A medida que aumenta la población
mundial, y al ritmo actual de prevención, entre 2018 y 2030 podrían infectar se con el
VIH unos 2 millones más de adolescentes. La incidencia del VIH entre los
adolescentes en comparación con la de los niños ha disminuido más lentamente o
incluso muestra signos de aumento en algunas regiones. También se prevé que , entre
2018 y 2030, las nuevas infecciones por el VIH entre los adolescentes disminuirán a
un ritmo mucho más lento, un 23%, en comparación con el 45% entre los niños. El
UNICEF anunció las proyecciones iniciales y las conclusiones del análisis en la
Conferencia Internacional sobre el SIDA celebrada en Ámsterdam en julio de 2018,
y presentó el análisis completo en el Día Mundial del SIDA 2018, el 1 de diciembre
de 2018. El análisis refuerza los argumentos del UNICEF y proporciona una base
empírica para seguir promoviendo la necesidad urgente de aumentar los esfuerzos y
las inversiones en la prevención del VIH entre los adolescentes .
UNICEF/2019/EB/2
13/24
Anexo
Estado de la epidemia del VIH en la infancia y la
respuesta del UNICEF en el período 2017-2018 durante
los dos decenios de la infancia
I. Situación de la epidemia en niños y adolescentes
1. La labor de poner fin a los casos de SIDA entre los niños, niñas y adolescentes
sigue siendo el objetivo principal del programa del UNICEF sobre el VIH y está en
consonancia con los objetivos del Plan Estratégico para 2018-2021, concretamente
con el Objetivo 1: que todos los niños sobrevivan y prosperen. El enfoque se centra
en tres intervenciones programáticas: a) velar por que los niños estén protegidos
contra la transmisión del VIH mediante la prevención eficaz de la transmisión de
madre a hijo; b) velar por que los niños y adolescentes que viven con el VIH reciban
el tratamiento, la atención y el apoyo que necesitan para mantenerse libres del VIH;
y c) evitar nuevas infecciones por el VIH en adolescentes y mujeres jóvenes, incluidas
las poblaciones clave. La Estrategia acelerada del ONUSIDA para 2016-2021, que
fue aprobada por la Asamblea General durante su Reunión de Alto Nivel de 2016
sobre la Erradicación del SIDA, establece los objetivos y metas para cada una de estas
tres esferas prioritarias.
II. Reducción de nuevas infecciones en niños y adolescentes
2. A pesar de los progresos realizados en la reducción de las tasas de transmisión
del VIH de madre a hijo, las estimaciones actualizadas de los modelos del Pro grama
conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA sugieren que en 2017 se
produjeron 180.000 nuevas infecciones en niños (de 0 a 14 años). Además, el 89% de
esas infecciones se produjeron en el África subsahariana (véase el gráfico I).
UNICEF/2019/EB/2
14/24
Gráfico I
Porcentaje de mujeres embarazadas que viven con el VIH que reciben el
tratamiento antirretroviral más eficaz para la prevención de la transmisión del
VIH de madre a hijo y número de nuevas infecciones por el VIH entre los niños
(0-14 años), 2000-2017
Fuente: Monitoreo Mundial del SIDA 2018 y estimaciones para 2018 del Programa conjunto de las Naciones Unidas
sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA).
3. Casi todos los países de ingresos bajos y medios han adoptado ya el tratamiento
antirretroviral de por vida para todas las mujeres embarazadas y lactantes. Para 2017,
debido a la puesta en marcha de programas a gran escala, la cobertura del tratamiento
antirretroviral había llegado al 80% de esta población. Sin embargo, la cobertura del
tratamiento antirretroviral y su impacto en la prevención de la transmisión a los niños
está comenzando a estancarse. Los resultados varían de un país a otro, pero los
esfuerzos mundiales actuales no están bien encaminados para alcanzar la meta de una
cobertura del 95% de la terapia antirretroviral en las mujeres embarazadas con VIH
y reducir a menos de 20.000 casos las nuevas infecciones en los niños para 2020 .
4. Además, no todas las regiones progresan de la misma manera (véase el gráfico
II). En África occidental y central, por ejemplo, la cobertura de la terapia
antirretroviral para las mujeres embarazadas es inferior al 50%. El UNICEF ha
centrado su atención en estas y otras regiones prioritarias en sus estrategias para
aumentar la cobertura de las pruebas del VIH y el tratamiento antirretroviral entre las
mujeres embarazadas y lactantes.
UNICEF/2019/EB/2
15/24
Gráfico II
Porcentaje de mujeres embarazadas que viven con el VIH y reciben el
tratamiento antirretroviral más eficaz para la prevención de la transmisión del
VIH de madre a hijo, por región y en los países Start Freea, 2017
Fuente: Monitoreo Mundial del SIDA 2018 y estimaciones para 2018 de ONUSIDA.
a Start Free (comenzar libre [del SIDA]) es el primero de los tres elementos que configuran el marco de acción s úper
acelerada liderada por ONUSIDA y el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del
SIDA con el fin de acabar con el SIDA entre los niños, los adolescentes y las mujeres jóvenes para el año 2020. El
marco incluye objetivos para eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH (Start Free), reducir el número de
nuevas infecciones por el VIH (Stay Free, Mantenerse libre) y proporcionar tratamiento antirretroviral para niños y
adolescentes (AIDS Free, Libre del SIDA). Los países prioritarios de Start Free son Angola, Botswana, Bur undi,
Camerún, Chad, Côte d'Ivoire, Eswatini, Etiopía, Ghana, India, Indonesia, Kenya, Lesotho, Malawi, Mozambique,
Namibia, Nigeria, República Democrática del Congo, República Unida de Tanzanía, Sudáfrica, Uganda, Zambia y
Zimbabwe.
5. Estas diferencias regionales en la cobertura de la terapia antirretroviral se
traducen en marcadas variaciones en la reducción de nuevas infecciones. A nivel
mundial, entre 2010 y 2017 se registró una disminución del 35% en el número de
nuevas infecciones en niños, pero en algunas partes del mundo (por ejemplo, el
Oriente Medio y África septentrional) el número de nuevas infecciones puede estar
aumentando, aunque esta estimación se basa en cifras reducidas y en conjuntos de
datos limitados (véase el gráfico III). Una de las razones principales de ello es la
escasa cobertura de las pruebas en los centros de atención prenatal, mientras que otra
son las nuevas infecciones no controladas entre las mujeres en edad de procrear.
UNICEF/2019/EB/2
16/24
Gráfico III
Reducción porcentual del número estimado de nuevas infecciones por el VIH
entre los niños (0-14 años), por regiones, 2010-2017
Fuente: Estimaciones de ONUSIDA para 2018.
6. Aunque no es óptima, la reducción de las nuevas infecciones por el VIH en los
niños sigue siendo mucho mayor que la observada en adultos y adolescentes. Esta
llamada brecha en la prevención ha recibido una atención mundial, en parte
estimulada por el establecimiento de la Coalición Mundial para la Prevención del
VIH, lanzada por el ONUSIDA y el Fondo de Población de las Naciones Unidas
(UNFPA) en octubre de 2017. Dentro de esta coalición, el UNICEF y el PEPFAR son
los principales asociados técnicos para promover la prevención entre las adolescentes
y las jóvenes y colaboran con el UNFPA y la Organización de las Naciones Unidas
para la Educación, la Ciencia y la Cultura en pro de una prevención más amplia entre
los jóvenes, incluidas las poblaciones clave que están a menudo marginadas .
7. La Coalición Mundial para la Prevención del VIH ha adoptado los objetivos
súper acelerados del ONUSIDA esbozados en el marco de Start Free, Stay Free, AIDS
Free (en particular los objetivos de Stay Free). Una de esas metas exige una reducción
de más del 75% de las nuevas infecciones entre las adolescentes y las mujeres jóvenes
para 2020, lo que correspondería a 100.000 por año de una cifra de referencia de
440.000 por año en 2010. En 2017 se produjeron 340.000 nuevas infecciones por el
VIH entre las adolescentes y las mujeres jóvenes, una disminución de sólo el 22%
desde 2010. El ritmo de la prevención debe aumentar considerablemente si se quiere
alcanzar ese objetivo de la vía acelerada (véase el gráfico IV).
8. UNICEF cree en el derecho fundamental de todos los adolescentes y jóvenes a
tener acceso a los servicios de prevención del VIH. En todas las regiones del mundo,
las poblaciones clave corren un mayor riesgo de infección por el VIH, y esto es
especialmente cierto en el caso de las poblaciones clave de adolescentes. Los datos
citados por el ONUSIDA sugieren que, a nivel mundial, el 47% de las nuevas
infecciones por el VIH en 2017 se produjeron en las poblaciones clave de
UNICEF/2019/EB/2
17/24
adolescentes y sus parejas1. Llegar a estos adolescentes vulnerables y socialmente
excluidos es fundamental para detener la propagación de la epidemia del VIH.
Gráfico IV
Número estimado de nuevas infecciones por el VIH entre niñas adolescentes y
mujeres jóvenes (15-24 años), tendencias 2010-2017, con proyecciones y metas
para 2017-2020
Fuente: Análisis del UNICEF de las estimaciones de ONUSIDA para 2018.
III. Mortalidad relacionada con el VIH y acceso al tratamiento antirretroviral
9. El acceso al tratamiento para los niños (0-14 años) sigue progresando
ligeramente. En 2017, poco más de la mitad (52%) de todos los niños de este grupo
de edad que vivían con el VIH tenía acceso al tratamiento antir retroviral. En cambio,
el 59% de los adultos con VIH recibían tratamiento. En proporción a las cifras
relativas al tratamiento, esta diferencia entre adultos y niños es la más elevada desde
2010 (véase el gráfico V).
1 Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), “Miles to go: closing gaps,
breaking barriers, righting injustices”, Global AIDS Update 2018 (Ginebra, ONUSIDA, 2018).
UNICEF/2019/EB/2
18/24
Gráfico V
Cobertura de tratamiento antirretroviral (porcentaje) de niños (0-14 años) y
adultos de 15 años o más, 2010-2017
Fuente: Monitoreo Mundial del SIDA 2018 y estimaciones de ONUSIDA para 2018 .
10. Para los niños, las consecuencias de un acceso tan deficiente al tratamiento son
terribles. El VIH es una infección agresiva entre los niños, especialmente cuando se
infectan al final de la gestación y durante el trabajo de parto y el alumbramiento. Sin
tratamiento, el 30% morirá a la edad de un año, el 50% a los dos años y el 80% a los
cinco años.
11. Afortunadamente, el tratamiento reduce en gran medida el riesgo de mortalidad
y desde que se aplica el tratamiento antirretroviral ha habido una disminución
constante de la mortalidad asociada con el VIH (véase el gráfico VI) .
UNICEF/2019/EB/2
19/24
Gráfico VI
Tendencias en la cobertura del tratamiento antirretroviral, número de nuevas
infecciones y número de muertes relacionadas con el SIDA entre los niños (0-14
años), a nivel mundial, 2000-2017
Fuente: Monitoreo Mundial del SIDA 2018 y estimaciones de ONUSIDA para 2018 .
12. La información sobre el acceso de los adolescentes a la terapia antirretroviral es
escasa, pero entre los países que informan sobre datos desagregados por edad, la
cobertura media de la terapia antirretroviral es significativamente inferior a la de los
adultos. La situación es especialmente grave en el caso de los adolescentes de 15 a
19 años. Los adolescentes varones, en particular, tienen muy poco acceso a la terapia
antirretroviral (véase el gráfico VII). Como muestra también esa cifra, las
estimaciones y las tendencias de la cobertura del tratamiento son algo mejores en el
caso de los adolescentes de 10 a 14 años, la mayoría de los cuales son niños infectados
verticalmente a quienes se identifica y se administra tratamiento a una edad más
temprana. Sin embargo, en general, el VIH sigue siendo una de las principales causas
de muerte entre los adolescentes del África subsahariana, y estos datos ponen de
relieve la necesidad de aumentar el acceso a los servicios de pruebas y tratamiento en
esta población.
UNICEF/2019/EB/2
20/24
Gráfico VII
Porcentaje de adolescentes (10-19 años) que viven con el VIH que reciben
tratamiento antirretroviral en 40 países que han presentado informes, 2017
Fuente: Análisis de UNICEF de las estimaciones de Monitoreo Mundial del SIDA para 2018 y de ONUSIDA p ara
2018.
13. En el marco de la iniciativa “Todos incluidos”, el UNICEF ha estado prestando
asistencia técnica a países de todas las regiones para movilizar a los asociados
nacionales a fin de que revisen sus datos sobre los adolescentes y detecten las
deficiencias en la respuesta. Estos esfuerzos han demostrado que las nuevas
infecciones por el VIH entre los adolescentes son un problema en todas las regiones,
y que casi el 75% de ellas se producen en el África subsahariana (véase el gráfico
VIII).
UNICEF/2019/EB/2
21/24
Gráfico VIII
Proporción de nuevas infecciones por el VIH entre los adolescentes (15-19 años),
por regiones de UNICEF
Fuente: Estimaciones de ONUSIDA para 2018.
IV. Respuesta del UNICEF para hacer frente a los problemas
actuales
A. Prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH
14. El desajuste entre el rápido aumento de la cobertura del tratamiento
antirretroviral para las mujeres embarazadas con VIH y el descenso relativamente
modesto de la tasa de transmisión de madre a hijo a nivel de la población apunta a
deficiencias graves en la respuesta al VIH en beneficio de las mujeres embarazadas y
lactantes, incluidas las altas tasas de pérdida de seguimiento y de infección incidental
no diagnosticada. Estas deficiencias en los servicios integrales de prevención de la
transmisión del VIH de madre a hijo siguen provocando nuevas infecciones en los
niños. Abordar estos retos requerirá disponer de nuevos enfoques e instrumentos y
pone de relieve la necesidad de pensar de manera diferente sobre lo que se puede y
se debe hacer para eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH.
15. El UNICEF está promoviendo un enfoque diferenciado de la programación de
la prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo, en el que se examina más
de cerca lo que impulsa las transmisiones en curso en programas nacionales
UNICEF/2019/EB/2
22/24
específicos y en regiones subnacionales. Junto con la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y otros aliados mundiales clave, el UNICEF dirige la labor de
sistematización de este enfoque diferenciado, caracterizando la epidemia en términos
de cobertura, alcance geográfico y calidad de la atención, y modificando la respuesta
del programa para colmar lagunas específicas y abordar las nuevas necesidades. Lo
que está claro es que la alta cobertura de los servicios de terapia antirretrovi ral es
necesaria, pero no suficiente; también es necesaria la retención en la atención.
Aquellos que comienzan el tratamiento deben seguir recibiéndolo, pero hay
demasiadas personas que abandonan el tratamiento o se pierden en el seguimiento, lo
que aumenta el riesgo de transmitir el VIH a sus parejas o bebés. A menos que
aumente el número de países que abordan las bajas tasas de retención en la atención
y la adquisición del VIH durante el embarazo y la lactancia materna, no se alcanzarán
progresos suficientes para el logro de las metas mundiales ni de los objetivos del Plan
Estratégico del UNICEF.
16. Una prioridad urgente es centrarse en los demás países y regiones del mundo
donde la cobertura es baja, así como en las oportunidades perdidas para identificar a
las mujeres embarazadas con el VIH. En África occidental y central, por ejemplo,
aunque la prevalencia del VIH es relativamente baja, no sólo existen grandes lagunas
en la cobertura y en los sistemas de salud pública, sino que los servicios son además
deficientes. El UNICEF apoya a los gobiernos en la utilización de un enfoque dirigido
al fortalecimiento de los sistemas de salud para crear un cambio sostenible en el
acceso a la terapia antirretroviral para las mujeres embarazadas mediante la
integración de los servicios relacionados con el VIH en los programas habituales de
atención prenatal, entre los que cabe destacar las pruebas de detección, la prevención
y el tratamiento de las mujeres que viven con el VIH.
17. La iniciativa quinquenal del UNICEF “Optimizar el acceso al tratamiento del
VIH para las mujeres embarazadas”, que contó con el apoyo de los Gobiernos de
Noruega y Suecia, demostró que la participación de la comunidad es fundamental
para aumentar el acceso a los servicios. Vincular a los clientes de los servicios de
prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo con madres mentoras
capacitadas que viven en la misma comunidad tiene un impacto significativo en la
probabilidad de que las mujeres se presenten para recibir atención y se mantengan
recibiéndola. Sobre la base de este aprendizaje, el UNICEF trabajará en colaboración
con los principales ejecutores (por ejemplo, mothers2mothers), las organizaciones de
promoción (por ejemplo, la Organización de Primeras Damas Africanas contra el
VIH/SIDA) y los gobiernos nacionales para ampliar las intervenciones comunitarias,
centrándose en aumentar el número de personas remuneradas y supervisadas que
prestan apoyo entre pares a las mujeres que viven con el VIH.
B. Tratamiento pediátrico antirretroviral
18. El acceso de los niños al tratamiento se ha estancado. Aunque los aumentos en
la cobertura continúan, los incrementos son pequeños. Sólo alrededor de la mitad
(52%) de todos los niños con VIH tienen acceso al tratamiento, y la situación es peor
para los adolescentes. En parte, este estancamiento mundial refleja el hecho de que
la cobertura varía ampliamente en las diferentes regiones del mundo. La región de
África occidental y central es especialmente pobre en términos de acceso pediátrico,
ya que sólo el 26% de los niños que viven con el VIH reciben tratamiento
antirretroviral. Uno de los factores clave que contribuye a este deficiente desempeño
es la falta de acceso a herramientas y servicios de diagnóstico.
19. Existe una necesidad urgente de mejorar la capacidad de realización de pruebas
en la región. El UNICEF colabora con la OMS y el ONUSIDA para mejorar la
UNICEF/2019/EB/2
23/24
cobertura del tratamiento antirretroviral mediante la promoción del uso de fórmulas
antirretrovirales óptimas en todas las regiones y la mejora del acceso de los niños a
las pruebas del VIH, entre otras cosas mediante la rápida implantación del diagnóstico
infantil en los puntos de atención. Uno de los principales objetivos de esta iniciativa
es África occidental y central, donde el UNICEF presta apoyo técnico específico a
los ministerios de salud y a los asociados de nueve países de la región para que
adopten estrategias innovadoras que permitan identificar a los niños que viven con el
VIH, entre otras cosas mediante la utilización de métodos de detección basados en la
familia.
20. Con el éxito de las intervenciones de prevención de la transmisión de madre a
hijo de gran impacto, como el tratamiento antirretroviral universal para todas las
mujeres embarazadas y lactantes, el número de lactantes expuestos al VIH que
adquieren el VIH ha disminuido considerablemente. Las pruebas para identificar a
los niños con VIH deben ampliarse ahora más allá de los programas de prevención de
la transmisión del VIH de madre a hijo a otros puntos de entrada con un elevado
rendimiento. En varios países, entre ellos el Camerún, el Chad, el Gabón, Ghana,
Liberia, Nigeria, la República Democrática del Congo y la República Dominicana, el
UNICEF está introduciendo un enfoque de pruebas de detección centrado en la
familia que se dirige a los adultos y los niños que ya están matriculados en programas
de tratamiento y ofrece pruebas a sus familiares, especialmente a los niños y
adolescentes cuya situación se desconoce. Los estudios piloto han demostrado que
este enfoque es una estrategia de alto rendimiento, especialmente en África occidental
y central, donde los servicios de prevención de la transmisión del VIH de madre a
hijo han sido históricamente deficientes y donde los hijos de mujeres con VIH que no
han sido sometidos a pruebas tienen más probabilidades de infectarse. En el próximo
año, estos proyectos piloto se llevarán a escala en África occidental y central, con el
objetivo de duplicar el número de niños que reciben tratamiento en esa región en los
próximos dos años.
21. Se debe aumentar el acceso a las herramientas en los puntos de atención para el
diagnóstico temprano del lactante. Con el apoyo de UNITAID y en asociación con la
Iniciativa de Acceso a la Salud de Clinton, el UNICEF ha estado ampliando el
diagnóstico temprano del lactante en los puntos de atención en ambas regiones del
África subsahariana. Ahora, con la financiación inicial de la iniciativa Innovaciones
a escala del UNICEF, la labor en África occidental y central se ampliará a otros 10
países de la región, utilizando un enfoque integrado de las pruebas de detección de la
tuberculosis y el VIH.
C. Prevención en la adolescencia
22. En el África subsahariana, las adolescentes y las mujeres jóvenes representan
una gran proporción de las nuevas infecciones por el VIH. En otras partes de l mundo,
las poblaciones clave de adolescentes tienen un alto riesgo de contraer el VIH, suelen
estar desatendidas por los servicios de salud y tienen un limitado acceso a la
información sobre prevención. Aunque se han establecido estrategias basadas en
pruebas empíricas para detener estas nuevas infecciones, el progreso sigue siendo
lento. El UNICEF predice que, a medida que aumente la población de jóvenes, este
aumento superará la lenta disminución de la incidencia y dará lugar a nuevos
aumentos en el número anual de nuevas infecciones entre los adolescentes.
23. En el plano nacional, el UNICEF está ejecutando una serie de programas
diferentes con objetivos similares. Estos programas incluyen protección social que
tenga en cuenta el VIH y plataformas digitales para involucrar a los hombres jóvenes
UNICEF/2019/EB/2
24/24
que tienen relaciones sexuales con hombres a fin de garantizar que reciban acceso a
servicios de pruebas de detección del VIH e información sobre la prevención del VIH.
24. El UNICEF está elaborando un conjunto de directrices y herramientas mundiales
para facilitar la ampliación de los programas de prevención del VIH centrados en los
adolescentes y los jóvenes. Estas herramientas se dirigirán a todas las poblaciones,
incluidas las adolescentes y las mujeres jóvenes y las poblaciones clave de os jóvenes,
y abordarán todo el espectro de las necesidades de programación, desde la estimación
del tamaño y la planificación hasta la ejecución y el seguimiento .