SEGUIMIENTO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:TEST DE THYROGEN

Ana Zomeño DelgadoRosa Mª Santiago Castellanos

Anatomía del tiroides

El tiroides es una glándula neuroendocrina situada junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea.Está formada por dos lóbulos en forma de mariposa unidos por el istmo.

Fisiología del tiroides

El tiroides participa en la producción de hormonas, especialmente Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3).Estas hormonas se almacenan en el tiroides en forma de Tiroglubulina, la Tiroxina forma el 90% de las hormonas tiroideas y la triyodotironina tan solo el 10%.

La síntesis de cantidades adecuadas de hormonas depende de la disponibilidad del yodo

Regulación de la función tiroidea

Cáncer de tiroides

< 1% de las neoplasias.La neoplasia endocrina más frecuente.Se estima que en torno a un 5% de los nódulos tiroideos son malignos.La incidencia ha aumentado en las últimas décadas.

Clasificación de Ca tiroides

1. Papilar (70-80% de ca de tiroides)

2. Folicular (15-25%)

* C. de células de Hurthle (2-5%) *

3. Medular (5-8%)

4. Anaplásico (4-10%)

T. normal

Ca Papilar

Ca Folicular

Tratamiento del cáncer de tiroides

Tratamiento quirúrgico:– Tiroidectomía total o casi total: aumenta

el riesgo de complicaciones quirúrgicas.– Lobectomía unilatral (pacientes jóvenes

de bajo riesgo, tumores de pequeño tamaño y sin linfadenopatías): mayor tasa de recurrencias y de metástasis pulmorares).

Tratamiento con yodo radiactivo:– Tratamiento de las metástasis.– Ablación del tejido tiroideo residual (prevenir

recurrencias).– Ablación de recurrencias locales de bajo

volumen (<1g) que no pueden extirparse quirúrgicamente.

Tratamiento del cáncer de tiroides

Seguimiento de los pacientes con Ca de tiroides (postiroidectomía)

Rastreo corporal total (RCT) con yodo radiactivo (I131)– Puede indicar la localización y extensión de las

metástasis.

Exámenes periódicos durante toda la vida

Seguimiento de los pacientes con Ca de tiroides (postiroidectomía)

Determinación de la tiroglobulina (Tg).– Glucoproteína de gran tamaño, sintetizada y secretada por

las células tiroideas tanto sanas como malignas.– En un paciente tiroidectomizado y tratado con I131, la Tg

debe ser indetectable.– Su presencia es una prueba indirecta de la existencia de

tejido tiroideo funcional o de restos de tumor.– Es de especial utilidad como indicación de una recurrencia

temprana del cáncer todavía no visible con el RCT.

Después de la tiroidectomía total o casi total el paciente se mantiene con suplementos de hormona tiroidea sintética– Reemplazar la hormona endógena.– Suprimir los niveles séricos deTSH

endógena, para evitar el crecimiento del tumor estimulado por TSH.

TEST DE THYROGEN

Para un estudio óptimo de de residuos o de cáncer por medio de RCT con I131 o de análisis de Tg es necesario un nivel sérico alto de TSH– Estimula la captación de yodo radiactivo

hasta el interior de las células– Estimula la secreción de Tg en las células

tiroideas(la determinación de Tg es más sensible

cuando la concentración sérica de TSH es elevada)

TEST DE THYROGEN

En la práctica habitual, el modo de inducir un aumento de la concentración de TSH ha sido la retirada de la terapia de supresión de hormona tiroidea (durante 2-6 semanas).– El paciente queda en situación de

hipotiroidismo.– En general los síntomas de hipotiroidismo

persisten hasta 10 semanas entre la suspensión del tratamiento y la normalización de la concentración de tiroxina.

TEST DE THYROGEN

TEST DE THYROGEN

Alternativa: Administrar TSH exógena(Thyrogen). – Aumentar la concentración sérica de TSH:

se consigue la estimulación necesaria para los procedimientos diagnósticos

– Evita la morbilidad asociada al hipotiroidismo

Thyrogen ®Indicaciones

Seguimiento diagnósticoDeterminación de Tg con o sin toma de imágenes con yodo radiactivo para la detección de restos tiroideos y de cáncer de tiroides bien diferenciado, tras tiroidectomía, manteniendo la terapia de supresión hormonal.

Ablación de restos de tejido tiroideoEstimulación en pacientes de bajo riesgo mantenidos con hormona toroidea, en combinación con I131.

( Es una forma recombinante, altamente purificada, de la proteína humana natural TSH (rhTSH ).

Thyrogen ®Mecanismo de acción

El Thyrogen es una glucoproteínaheterodimérica producida mediante tecnología de ADN recombinante.Propiedades bioquímicas comparables a la TSH humana natural.Su unión a los receptores de TSH en las células epiteliales del tiroides estimula la captación y la organización del yodo.Estimula la síntesis y liberación de tiroglobulina, triyodotironina (T3) y tiroxina (T4).

Thyrogen ®Posología

Dos dosis de 0.9 mg de Thyrogen ® con un intervalo de 24 h.Se reconstituye con 1,2 ml de agua destilada y se administra 1.0 mL de solución (0.9 mg de tirotropina alfa), por inyección IM en glúteo.La solución de Thyrogen nunca debe administrarse por vía intravenosa.No mezclar Thyrogen con otra medicación en la misma inyección.Se debe conservar en nevera (entre 2ºC y 8ºC).

Thyrogen ®Efectos secundarios

Reacciones adversas: náuseas, dolor de cabeza, astenia, vómitos, mareos parestesias dolor (incluyendo dolor en las zonas de metástasis) escalofríos, fiebre y síntomas gripales– Asociadas a la vía de administración: malestar,

prurito, urticaria y sarpullido en el lugar de la inyección

Reacciones de hipersensibilidad (<2%): urticaria, prurito, sarpullido

PROCEDIMIENTO

RECIBE PRESCIPCIÓN Y DEJA DISPONIBLE LA MEDICACIÓN EN EXTRACCIONES EL PRIMER DÍA DE LA PRUEBA (LUNES).FARMACIA

VERIFICA PF, GESTIONA CITA (DE ACUERDOCON MN) E INFORMA PACIENTE SEGÚNPROTOCOLO y NOTIFICA A FARMACIA EL DIA DE LA CITA PARA QUE SOLICITE Y DISPENSE LA MEDICACIÓN.

LABORATORIO

VERIFICA Y CITA CONSULTA EN MN Y PRUEBA IMAGEN (RASTREO).

IMAGEN (MN)

SOLICITA PROTOCOLO / PRESCRIPCION A FARMACIA/ INFORMA AL PACIENTE QUE LE LLAMARAN.ENDOCRINO

TEST DE THYROGEN

PROCEDIMIENTO

RastreoAdministracion de I131MEDICINA NUCLEAR

Remite al paciente a MNINFORMACIÓN

2ª dosis 0,9 mg THYROGEN® im

1ª dosis 0,9 mg THYROGEN® imMEDICACIÓN

POST-rhTSH(72H): TSH,

FT4 y tiroglobulina

POST-rhTSH (24H):TSH, FT4 y tiroglobulina

BASAL:TSH, FT4, Tiroglobulina y AcantitiroglobulinaANALÍTICA

CITACITA CITA 10:30

CITA 10:30EXTRACCIONES

VIERNESMIÉRCOLESMARTESLUNES

SEMANA DE LA PRUEBA

Conclusión

Al estar centralizada esta prueba en Extracciones, proporciona al paciente sensación de seguridad, por tener una persona de referencia para su seguimiento durante toda la semana.

Conclusión

Con el empleo de Thyrogen, se consigue la estimulación necesaria para los procedimientos diagnósticos mientras los pacientes se mantienen eutiroideos, evitándose de esta manera la morbilidad asociada al hipotiroidismo, mejorándosesignificativamente la calidad de vida deestos pacientes.

MUCHAS GRACIAS