SEGMENTACION HEPATICA: ESTUDIO Y CORRELACION A TRAVES DE LOS

DIFERENTES METODOS

• Autores: Matzke Gabriela Carolina; Larrañaga Nebil; Espil Germán; Leiguarda Gabriel; de Salazar Alejandra

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS Dr Cosme Argerich

INTRODUCCION

• El conocimiento de la segmentación hepática en los diferentes métodos resulta imprescindible para conocer la ubicación exacta de las lesiones y orientar al médico intervencionista y/o cirujano en el abordaje de las mismas

OBJETIVOS

• Realizar un repaso anatómico didáctico de la segmentación hepática correlacionando imágenes ecográficas, tomográficas, RM y colangioresonancia

SEGMENTOS ANATOMICOS HEPATICOS

• NOMENCLATURA DE COUINAUD• SEGMENTO I : lóbulo caudado• SEGMENTO II: segmento lateral izquierdo superior• SEGMENTO III: segmento lateral izquierdo inferior• SEGMENTO IV: segmento medial izquierdo• SEGMENTO V: segmento anterior derecho inferior• SEGMENTO VIII: segmento anterior derecho superior• SEGMENTO VI: segmento posterior derecho inferior• SEGMENTO VII: segmento posterior derecho superior

VII

VIIIIV a II

VII

VIII

IV a II

Cisura del ligamento venoso

VII

VIIIIV II

IIIV a

VIII

VCI

IIIV a

VIII

VII

VII

Las venas hepáticas derecha, media e izquierda dividen al hígado longitudinalmente VHM separa los lóbulos derecho e izquierdoVHI separa el segmento medio izquierdo del segmento lateral izquierdoVHD separa el segmento anterior derecho del segmento posterior derecho

VHM

VHD

VHI

VHD

VHMVHI

VHD

VHMVHI

PLANO SUPERIOR

I

I

Vena porta derecha

Vena porta Izquierda

VII/VI

VIII/VI

IIIIIIV

VCI

VPD

VPI

VPIVII

VIIIIVIV VPI

VPD

VIII

VII

VCI

IVPI

VPD

Transversalmente son divididos por los pedículos portales principalesDerecho e izquierdoVPI segmento horizontal separa el lóbulo caudado del segmento medial izquierdoVPI segmento ascendente divide el segmento medial del lateral del LIVPD anterior discurre centralmente al segmento anterior del LDVPD posterior discurre por el centro del segmento posterior del LD

PLANO MEDIO

I

II/III

CLR

CLV

VII

VIII

VII

VIII

IV

IV

II

II

VII

VIII

IV II

VCI

VCI

VCI

IV IIVIII

VII

VIIVCI

VIII

VII

IVII

VCI

CLR

VHD

VHMVPI

IIIVHI

CLV

RD RD

RD

VB VB

VB

VI

VVI

V

VI

V

VCI

RI

VBV

VI

RD RD

VI

V VB

PLANO INFERIOR

Segmento V segmento antero inferior del lóbulo derechoSegmento VI segmento póstero inferior del lóbulo derechoVB en relación con segmento VRD en relación con segmento VI

RI

VCI

Vena renal derecha

Vena porta derecha

Vena porta izquierda

LD

LI

LD

LI

LD

LI

VCI VCI

VCI

LD

III

VCI

LD

VCI

LI

CLV

III

III

II

I

Segmento I ubicado en la parte posterior del hígado, limita anterior la cisura del ligamento venoso (CLV), limite posterior la VCISegmento III corresponde al segmento lateral del LI

CLR

VB

VV

V

III

IIIII

IIIV

IVVIII

VIIIIVIIVI VII

VCI

IIIIIIVVIII

VIIVI

V

V

VCI

PLANO CORONAL

Vesícula Biliar

VHD

VPD

En plano coronal se observa:División sagital por venas hepáticas División transversal por vena porta

VI

VI

VI

VII

VIII

Vena porta derecha

VII

VI

VII

VI RD

VCI

VI

VIIV

VIIIVIII

V

VHM

VB

Aorta abdominal

Arteria renal derecha

VHD

VB en relación al segmento VArteria renal derecha en relación anterior a VCIVHM anterior a segmentos VIII/VVHD anterior a segmentos VII/VI

1

1

I

12

2

2

22

3

3

3

3

4

4

4

4

8

5

5 5

6

6

6

7

7

7

7

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8

8

9

9

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10

10

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12

1112

11

Correlato de la segmentación hepática en colangioresonancia. 1 Vena porta, 2 Rama portal derecha, 3 Rama portal izquierda4 rama centrosuperior, 5 Rama lateroinferior, 6 Rama para el segmento VI, 7 Rama para el segmento VII – posterior superior, 8 Rama para el segmento VIII – anterior superior, 9 Rama para el segmento I – caudado derecho, 10 Receso de Rex, 11 Rama para el segmento III – lateral inferior, 12 Rama para el segmento IV – medial superior,.

CONCLUSION

• La división anatómica es fácilmente explorada en la actualidad a través de los diferentes métodos modernos, los conocimientos aportados por estos métodos han contribuido a la detección temprana de lesiones hepáticas y permiten su mejor caracterización y localización preoperatoria reduciendo su morbimortalidad, así como también el control postquirúrgico de las áreas tratadas

BIBLIOGRAFIA

• Lee J, Sagel S, Stanley R, Heiken J Body TC 3ed• Rumack C, Wilson S, Charboneau J, Diagnostico por

ecografía 2ed• Latarjet M, Ruiz Liard A, Anatomía humana 3 ed