Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social

Dirección General de Epidemiología

12 de mayo del 2009Raquel Pimentel

1998-99: Iniciaron las encuestas virológicas

2004: Vigilancia virológica en el HLEA

2005-06: Adopción RSI-Fortalecimiento respuesta anti-pándemica

2006-2008: Plan Estratégico Nacional Antipándemico

23/04/2009: Alerta Internaciona: México y EEUU 24/04/2009: Alerta Nacional en R.D.

26/04/2009 26/04/2009

◦ Vigilancia intensificadas en puertos y aeropuertos

Detectar y confirmar casos de infección por virus influenza A(H1N1)

Establecer la extensión internacional de la pandemia de la infección por virus influenza A(H1N1)

Apoyar en la evaluación temprana de la severidad de la enfermedad

Eventos bajo vigilanciaEnfermedad Tipo Influenza (ETI) en viajeros o expuestos Casos de inusitados de IRAGConglomerados de IRAGMuertes por IRAG

Población bajo vigilanciaPoblación general: IRAGPoblación expuesta a países afectados: ETI

Tipos de vigilanciaPasiva (basada en notificación)Activa ( basada en búsqueda)

Paciente de cualquier edad con historia de aparición súbita de fiebre superior a 38 °C Y → Tos o dolor de garganta Y

Caso sospechoso de Enfermedad tipo Influenza (ETI):

Paciente de cualquier edad con historia de aparición súbita de fiebre superior a 38 °C Y → Tos o dolor de garganta Y→ Dificultad para respirar (disnea) Y→ Necesidad de hospitalización

Caso sospechoso de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG):

Caso probable: Todo caso sospechoso grave o no con resultados de PCR positivo para influenza tipo A.

Caso confirmado: Todo caso probable (influenza tipo A) mediante algunas de las siguientes pruebas: Inmuno-fluorescencia Indirecta, PCR en tiempo real y Cultivo viral.

Contacto intimo: familiares u otra personas que estado a menos de 1.8 metro de distancia de un caso probable o confirmado y hable conversado y/o interactuado físicamente; ó personal de salud que haya atendido un caso probable o confirmado sin protección adecuada.

¿Tiene el paciente antecedentes de haber viajado dentro del período de incubación conocido o presunto a países donde se sabe que hay influenza AH1N1?

¿Podría haber tenido el paciente exposición laboral con agentes sospechosos de influenza AH1N1 dentro del período de incubación conocido o presunto?

¿Ha tenido el paciente contacto sin protección con caos con influenza AH1N1 de potencial preocupación dentro del período de incubación conocido o presunto?

Edad Frecuencia respiratoria aumentada (taquipnea)

Antes de los dos meses >60 respiraciones/minuto

De dos a 11 meses >50 respiraciones/minuto

12 meses a cinco años >40 respiraciones/minuto

Adultos >26 respiraciones/minuto*

*La frecuencia respiratoria >30 en adultos es un parámetro para evaluar la gravedad.

Se considera que hay necesidad de hospitalización todo caso con indicación médica de tratamiento de IRAG intra-hospitalario.

La sospecha de IRAG se fundamenta en síntomas y señales clínicas y no es necesario el RX de tórax para considerar un caso sospechoso.

Notificación inmediata individual de casos de ETI Notificación y búsqueda activa en puntos de entrada

Notificación de casos/conglomerados de IRAG Notificación diaria positiva y negativa de conglomerados

de IRAG de todos los establecimientos de salud públicos y privados

Notificación inmediata individual de caso de inusitado de IRAG

Investigación clínico-epidemiológica Llenado de ficha a todo caso inusitado de IRAG Toma de muestras respiratorias a todo caso inusitado de

IRAG con ≤72 horas (3 días) Búsqueda activa de casos sospechosos adicionales en la

comunidad

Algoritmos de vigilancia de influenza

Persona con Fiebre ≥ 38oC + dos de los siguientes síntomas: Tos,

dolor de garganta, secreción nasal, lagrimeo

Historia de exposición en país afectado en últimos 10 días

Llenado completo de Ficha notificación de ETI ó IRAG

Si

Sospechoso de Influenza H1N1

No

No

Inicio fiebre ≤ 72 hrs.

Tomar Muestra

Enviar ficha, muestra y VF-4 a: DIGEPI

Algoritmo de vigilancia intensificada en viajeros y expuestos en países afectados

Tomar datos básicos y darle seguimiento

Tomar datos básicos y darle seguimiento

Si

Enviar ficha a DIGEPI

Si

No

Llenado completo de Ficha notificación de ETI ó IRAG

Paciente ingresado con IRA , Neumonía o bronconeumonía (Fiebre ≥ 38oC + 2 SyS Tos, dolor de

garganta, secreción nasal, lagrimeo)

Si

si no tiene sintomatología completa

Inicio fiebre ≤ 72 hrs.

Tomar Muestra

Si

Enviar ficha, VF-4 y muestra a: DIGEPI

Evalúe GRAVEDAD

Dificultad para respirar (Disnea) con o sin otras condiciones (vea cuadro ……)

Llenado completo de Ficha notificación de IRAG

Si

Algoritmo de vigilancia intensificada de casos IRAG

No

Darle seguimiento

Darle seguimiento

NoEnviar ficha a:

DIGEPI

Si SAT detecta incremento semanal de IRA ≥ 25% o reporta alarma IRA en un establecimiento

Evalúe si casos son IRAG SiSi

Llenado completo de ficha notificación de IRAG

Fecha inicio fiebre ≤ 72 hrs.

Tomar Muestra

Si

Enviar ficha, VF-4 y muestra a: DIGEPI

No

Vigilancia de conglomerados de IRA en población general

Enviar ficha a: DIGEPI

No

Darle seguimiento

No

Continuar Monitoreo

Semanal SAT

Evaluar

País de # de expuestos # casos sospechosos

México 21 3Canadá 2 1Colombia 2 2España 1 1Estados Unidos 5 3Panamá 1 1Rep. Dom. 1 1Total 33 12

Se identifica la circulación de Parainfluenza 1 y 3 en encuestas virológicas realizadas en hospitales de Santiago, Santo Domingo y Distrito Nacional en mayo.

Los virus Parainfluenza tienen comportamiento estacional (no pandémico)

En la actualidad, en la República Dominicana no se ha detectado la circulación del virus influenza A H1N1.

• Medidas de contención no farmacológica Aislamiento Cuarentena incluye el distanciamiento social Medidas de bioseguridad estándar Uso de EPP

• Medidas de contención farmacológica Tratamiento de los casos Profilaxis de contactos íntimos

◦ Establecer métodos para garantizar el reconocimiento y la investigación tempranos de personas que puedan estar infectadas por el virus influenza A H1N1.

◦ Reforzar la rápida implementación de las precauciones de control de infección adecuadas y el uso del equipo de protección personal (EPP) por parte del personal que trabaja con pacientes que pueden estar infectados con el virus influenza A H1N1.

◦ Capacitar al personal para colocar a todos los pacientes con sospecha o confirmación del virus influenza A H1N1 en una habitación o área separados de otros pacientes y evaluarlos lo más rápidamente posible.

◦ Establecer un vínculo entre los sistemas de vigilancia de los centros de salud y los sistemas de vigilancia de salud pública y notificar inmediatamente toda la información disponible sobre IRAG a las autoridades de salud pública.