¿se justifican las altas dosis en la estimulación de la ovulación?: evidencia actual
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¿Se justifican las altas dosis en la estimulación de la ovulación?: evidencia actual. Más ovocitos. Más embriones. Más embarazos. El principio más ampliamente aceptado en el mundo de FIV. Cómo se pasó?. 80 90 2000 2010. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
¿Se justifican las altas dosis en la estimulación de la ovulación?: evidencia actual
Más ovocitos
Más embriones
Más embarazos
El principio más ampliamente aceptado en el mundo de FIV
Cómo se pasó?
Ciclo CC Gonadotropinas I I I II II IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIINatural Agonistas IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII Antagonistas 1999 Mild stimulation(Fauser at al)
80 90 2000 2010
Fauser at al,1999- estimulación minima para IVF Hum Reprod Macklon et al, 2006 . Endocr rev
Mild Stimulation ( Estimulación leve)
Conceptosdosis baja de gonadotropinas para producir un máximo de 10 ovocitos(Zarek e Muasher, Fertil Steril doi:10.1016∕fertnstert.2011.04.041
tiene como objetivo obtener menos de 8 ovocitos( Fauser at al,Hum reprod 25:2678-2684,2010
las gonadotropinas en una dosis más baja de lo normal y / o una duración más corta a lo largo de un ciclo en el que se da antagonista de la GnRH como co-tratamiento
los compuestos orales (por ejemplo, anti-estrógenos) se utilizan ya sea solos o en combinación con gonadotropinas y antagonistas de GnRH
Consideraciones relacionadas con los diferentes enfoques
Estimulación ovárica actual
tiempo y complejos regímenes de estimulaciónaltos costosmucho malestarel síndrome de ovario hiperestimulaciónconsecuencias para la salud a largo plazo inciertoaltas tasas de abandononiveles suprafisiológicos de esteroides
Enfatizar las posibilidades de embarazos adicionales de criopreservación
Enfatizar la maximización de las tasas de embarazo por ciclo
Los enfoques de la estimulación leve
menos complejamenos tiempomás barataposibilidades de reducción de complicacionesposibilidades de reducción de molestiasbajo abandonola calidad del ovocito e receptividad del endometrio
Enfatizar maximizar las posibilidades de los niños sanos a un costo razonable sin el malestar del paciente y las posibilidades de complicaciones
Las evidencias...
• Ovarian stimulation with higher levels of stimulation can affect aneuploidy
( Munné et at, 1997)
Embriones 50% normales con MS x 38% con protocolo largo On-going pregnancies 34 x 23% (Baart et al, 2007)
Protocolo Gonal 225 + analogo agonista largo X Gonal 150 + antagonista ( Haaf et al, 2009)
Clinical significance of a low number of oocytes retrieved following mild stimulation (Verberg at al, 2009)
Meta-analisis 592 ciclos 3 RCT antagonista como co-tratamiento estimulación leve, dia 5
On-going pregnacy rate 15% MS x 29% analogo largo Implantación 31 % x 29%
Gene expression profile of human endometrial receptivity: comparison between natural and stimulated cycles for the same patients Haouzi et al, H Reprod, 2009
El diseño del ciclo
¿Por qué el cambio sigue más bien lento? Formato: Fuerza, Debilidad, Oportunidad, Amenaza
Fuerzas
Antagonistas (Fernandez-Shaw et al, 2009) ( Verberg et al, 2009)
tasas similares de nacidos vivos por inicio del tratamiento 150 IU FSH dia 5 +Antagonist flexible 35% reducción ovocitos (6 x 9) reducción de costos y de las complicaciones (SHO) ovocitos y embriones de calidad (Baart at al,2007, Devroey et al, 2009)
v
Debilidades
Tasas más bajas de embarazos por ciclo RCT conventional x Mild St 29 x 18% ( Heijnen et al, 2007) más ciclos cancelados
Bajo "éxito “ MS + eSET = <PR por ciclo total de embarazos es el mismo en un año
N menor de embriones para criopreservación
Aún respuesta excesiva …PCO
G o n a d o t r o f i n a (r-FSH)Antagonista de GnRH
US
2º dia 6º dia
USr-hCG
Captação 34-36 horas
TE dia 5
M
14 1816
Diseño del ciclo ____________________
16
18
agonistas
Oportunidades
Un mayor desarrollo de los regímenes de bajo coste
CC - inhibidores de la aromatasa dosis bajas de hCG en la fase folicular tardía
AO antes, Estradiol na fase lutea anterior pobres respondedoras (Zhang et al, 2010) protocolos centrados en la paciente FIV sin indicaciones de infertilidad
donantes pacientes con cáncer PGD
Amenazas
Resistencia de los clínicos a cambiosCómodos con agonistasRevisión de protocolos no es atractivaEntorno comercialEl éxitoLa competencia x nacidos vivos por ciclo iniciado
Muchas gracias