via de entrada al organismo

saturnismo

DEFINICINintoxicacin crnica por exposicin al plomo, sus sales y compuestos

CARACTERSTICAS La intoxicacin por plomo es la mas comn de la exposiciones a metales, tiene muchos usos, las fuentes mas frecuentes vienen de las minas y de el reciclado de materiales conteniendo plomo.

Este es un metal gris, blando y maleable que se obtiene por fundicin refinamiento de las minas por el reciclamiento de los materiales de deshecho que contengan plomo, como por ejemplo de las bateras de los automvilesLa intoxicacin por plomo ocurre luego de la exposicin a este metal; este tiene muchos usos y fuentes como pueden ser:RIESGO DE SATURNISMO

Reblandecimiento de bateras para autos aditivo en la gasolinarevestimiento de cablesproduccin de tuberas, cisternas.fabricacin de municionesPigmentos para pinturas y barnices.fabricacin de cristalesesmaltado de cermicalitargiriosoldadura de latasantispticos (agua blanca de Codex) Las fundiciones de plomo, la fabricacin y desarmado de bateras para autos y la industria de la cermica constituyen la principal fuente de intoxicacin laboral en nuestro medioEl tetraetilo y tetrametilo de plomo se utilizan como aditivos y antidetonantes de gasolinas, contribuyendo a la contaminacion ambientan4

distribucinfisiopatologaplomo inhalado y absorbido por el sistema respiratorio, tracto gastrointestinal o a travs de la forma percutneaingestin de plomoste de absorbe activamente, dependiendo de la forma, tamao, trnsito gastrointestinal, estado nutricional y la edad hay mayor absorcin de plomo si: la partcula es pequea si hay deficiencia de hierro y/o calcio si hay gran ingesta de grasa inadecuadaingesta de caloras si el estmago esta vaco si se es nio, ya que en ellos la absorcin de plomo es de 30 a50 % mientras que en el adulto es de 10% la absorcin percutnea del plomoinorgnico es mnima, pero el plomo orgnico si seabsorbe bien por est va.5alteracin neurotransmisin tono vascular lo que explicara en parte la hipertensin y la neurotoxicidad. edema, aumento de la presin en dicho espacio y finalmente dao axonal.MECANISMO DE ACCINEl plomo tiene gran afinidad por los grupos sulfhidrilo, en especial por las enzimas dependientes de zinc1. interfiere con el metabolismo del calcioa) Reemplaza al calcio y se comporta como un segundo mensajero intracelular, alterando la distribucin delcalcio en los compartimentos dentro de la clula.b) Activa la proteinquinasa C , una enzima que depende de calcio.c) Se une a la calmodulina ms vidamente que el calcio.d) Inhibe la bomba de Na-K-2. A nivel renal interfiere con la conversin de la vitamina D a su forma activa3. El plomo depositado en el hueso tubulopata atrofia tubular y fibrosissin compromiso glomerular, caracterizndose por unaproteinur ia selec t i va. En nios se puede ver unsndrome semejante al de Fanconi, con aminoaciduria,glucosuria, e hipofosfatemia. Produciendo inclusiones intranucleares en los tbulos renales indicador de exposicion y acumulacion El hueso es reservorio del plomo (95% del plomocorporal total est en el tejido seo) altera el desarrollo seo.via de entrada al organismoFundamentalmente respiratoriava oral y algunos pocos compuestos por la piel. En la mujer embarazada puede pasar al feto a travs de la placenta.

Sintomas y signos El plomo produce lesin en varios rganos.Los sntomas son ms severos en las personas jvenes.

Alteraciones TGI:Produce enrojecimiento de mucosas y ulceraciones irritacin gastrointestinal: nauseas, vmito, diarrea, HTD en la fase aguda.En la fase crnica hay estreimiento y dolor abdominal por aumento de las coproporfirinas (Clico de Devonshire). Ribete de Burton.

Alteraciones Hematologicas:El plomo:Interfiere con la sntesis de hemoglobina al alterar la sntesis de porfirinas,Produce hemlisis, aumentando as el numero de reticulocitosAcorta la vida media del eritrocito

Alteraciones Renales:El plomo lesiona los tubulos renales produciendo aminhoaciduria, glucosuria, fosfaturia, glomerulonefritis e hipertensin

Alteraciones Oseas:se forma trifosfato plumbico en vez de trifosfato calcico.

SecuelasDisminucin de la velocidad de conduccin nerviosaDisminucin del coeficiente intelectualIncremento de la actividad psicomotoraProblemas de aprendizajeParlisis muscularMueca cadaPi caidoCambios comportamentalesEfectos txicos en el sistema reproductivoIncremento en abortosInfertilidadAnormalidades congnitas menores.Secuelas renales

CRITERIOSDIAGNSTICOSCLINICOSOCUPACIONALESHIGICENICOEPIDEMIOLOGICOS

CRITERIOS OCUPACIONALESEl 60 % del plomo es usado para la manufactura de las bateras - acumuladores-, particularmente las de automviles;El 13 % en pigmentos y El restante en aleaciones para soldaduras, plsticos, municin y una variedad de otros productosCRITERIOS EPIDEMIOLOGICOSTIEMPO DE EXPOSICIN PARA EFECTOS AGUDOS Y CRNICOSEfectos agudos. Se producen con una exposicin de corta duracin en la cual el agente qumico es absorbido rpidamente ya sea en una o varias dosis altas, en un periodo no mayor de 24 horas, los efectos aparecen de inmediato.Efectos crnicos. Se produce con exposiciones repetidas a bajas dosis durante largo tiempo.Generalmente meses a aos.EXPOSICIN AMBIENTAL MNIMA PERMITIDAel TLV-TWA es la concentracin promedio corregida por tiempo, estimndose 40 horas de trabajo a la semana y 8 horas al da.

Plomo como elemento y compuestos inorgnicos es de 0.05 mg/m3, A3, Para el arsenato de plomo es de 0.15 mg/m3 para el cromato de plomo como plomo es de 0.05 mg/m3, A2 Como cromo es de 0.012 mg/m3, A2.

CRITERIOS DE LABORATORIOLa concentracin de plomo en sangre es el mejor indicador de exposicin disponible de la dosis o absorcin actual de plomo, y es tambin el principal indicador de monitoreo biolgico en el mundo.Las pruebas de efecto biolgico como son la ZPP (zinc protoporfirina), la EP (protoporfirina eritrocitaria) y la ALA-D (deshidratasa cido Delta amino levulinico) son de gran ayuda en evaluar los efectos biolgicos del plomo.La ZPP y la EP son recomendadas como pruebas tamizLABORATORIOla anemia que puede ser normocrmica hipocrmica, normoctica o microctica punteado basfilo que si bien no es patognomnico es muy caracterstico del saturnismo.

Plombemia indica exposicin y sirve para tomar conducta teraputica la zinc-protoporfirina es marcador de efecto que indica dao de rgano blanco, en este caso el hematopoytico.

El plomo en sangre correlaciona directamente con las manifestaciones clnicasla encefalopata plmbica ocurre con plombemias mayores de 80 mgr/dL el deterioro cognitivo con 50 mgr/dL la nefropata con 40 mgr/dL la neuropata perifrica con 20 mgr/dL, la anemia se ha reportado con valores tan bajos como 10 mgr/dL y hasta tan altos como 40 mgr/dL.

TRATAMIENTOEl tratamiento consiste en alejamiento de la fuente de exposicin y tratamiento quelante si la plombemia es mayor de 60 ug/dL19 o segn clnica. Los quelantes usados son los mismos que para cualquier intoxicacin plmbica: a) Edetato-Disdico-Clcico (EDTA Ca) a dosis de 30 -50 mg/kg/da (1 500 mg/m/d) diluido en dextrosaal 5%.b) Dimercaprol (BAL) 100 mg/dl en adultos y mayor a 60 mg/dl en nios a dosis de 3 a 5 mg/kg/dosis, por va intramuscular.c) cido dimercaptosuccnico (DMSA), 10 mg/Kg/ dosis repartidos cada 8 horas por 5 dasprevencina) Dentro de lo posible reemplazar el plomo por sustancias menos txicas.b) Los trabajadores deben contar con un equipo de proteccin individual (EPI) adecuado como son mscaras con filtros especiales para plomo y ropa protectora, que debe lavarse o cambiarse regularmente.c) La ropa protectora de determinadas fibras sintticas retiene menos polvo que los de algodn y debe utilizarse siempre que las condiciones de trabajo lo permitan.d) Hay que evitar la ropa con vueltas, pliegues y bolsillos en los que se pueda acumular el polvo.e) Se debe disponer de armarios especiales para el EPI, con compartimentos separados para la ropa de calle, y de instalaciones sanitarias con duchas de agua caliente, que debern utilizarse.f) No llevar la ropa de trabajo a la casa.g) Se ha de dar a los trabajadores el tiempo necesario para lavarse antes de comer y debe estar prohibido comer y fumar en las proximidades de las reas en que se procesa el plomo. Debern existir zonas adecuadas para comer.