SATISFACCISATISFACCIÓÓN DE LAS USUARIAS N DE LAS USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE DE LOS SERVICIOS DE

MATERNIDAD DEL SERGAS : MATERNIDAD DEL SERGAS :

ESTUDIO DE GRUPOS FOCALESESTUDIO DE GRUPOS FOCALES

Este trabajo fue financiado atravEste trabajo fue financiado atravéés de una beca FIS s de una beca FIS (Expediente MD07/0015. RESOLUCI(Expediente MD07/0015. RESOLUCIÓÓN de N de 25 de julio de 2007, BOE n25 de julio de 2007, BOE núúm. 223m. 223 ).).

Dña. Mª Teresa Ferreiro LosadaD. Gerardo Atienza Merino Dña. Ana Clavería Fontán D. Eduardo Díaz Sanisidro

Dña. Mª Dolores Martinez Romero D. Iñigo Montesino Semper D. Antonio Rial Boubeta D. Jesús Varela Mallou

La atención al embarazo y al parto normal supone el 14% de las hospitalizaciones y el 7% de las estancias hospitalarias.

Existe en los últimos años una tendencia a la medicalización del parto.

La evidencia científica actual recomienda eliminar intervenciones inútiles, inapropiadas e innecesarias.

OBJETIVOS

• Contribuir a evaluar la calidad asistencial durante el parto, puerperio y lactancia en 4 hospitales del SERGAS.– Procesos que definen el

servicio y expectativas de las usuarias.

– Evaluación de los procesos y grado de satisfacción.

GRUPOS FOCALES• La técnica de grupos focales genera datos a

través de las opiniones expresadas. • Es un método excelente para obtener

información rica dentro del contexto social.• Destaca por la validez interna. • Es una herramienta útil para ampliar los

conocimientos existentes sobre la prestación de servicios e identificar las necesidades de los consumidores que ayuden al desarrollo de programas de intervención.

• 800 artículos fueron publicados en MEDLINE y HealthSTAR de estudios realizados mediante la técnica de grupos focales entre 1995 y 2000.

4 GRUPOS FOCALES

• Mujeres que hayan dado a luz en 2007 en hospitales del SERGAS.

• Parto vaginal o cesárea no programada.

• Diferentes edades según frecuencia de partos.

• Diferentes hospitales según carga asistencial.

• Contacto telefónico a partir de selección aleatoria (base de datos SERGAS).

GRUPO FOCAL 1

GRUPO FOCAL 2

GRUPO FOCAL 3

GRUPO FOCAL 4

Santiago (CHUS)

Ourense (CHOU)

Lugo (Xeral-Calde)

Vilagarcía (H. do

Salnés)

Menor de 20 años 1 1 1 1 4

Entre 20 y 29 años 2 2 2 2 8

Entre 30 y 35 años 4 4 4 4 16

Mayor de 35 años 1 1 1 1 4

TOTAL 8 8 8 8 32

TOTAL

GUÍA DE DISCUSIÓN(BASADA EN GUÍAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN AL PARTO)

PASOS :

• 1. Descripción general de la experiencia.• 2. Información y expectativas previas.• 3. Secuencialización y caracterización del

servicio.• 4. Diagnóstico del funcionamiento del

servicio: IPA (Importance-Performance Analisys)

• 5.Medicalización del parto.• 6.Lactancia materna.

ESTADO EXPECTATIVAS OBJETIVOSMATERNO

Tensión Tranquilidad Protagonismo maternoInquietud Seguridad Mejor manejo del dolorMiedo AcompañamIentoSoledad Intimidad

MEDIO EMPATÍA, INFORMACIÓN

SOLEDAD

• “Yo estuve cuatro días y los cuatro sola”.

• “Me tuvieron sola desde las 12 de la mañana hasta las 9 de la tarde completamente sola, no dejaron entrar a mi familia ni nada ... Que yo decía, İDios mío! Lo voy a tener aquí y no voy a tener a quién pedirle ayuda”.

COMPLICIDAD CON LA MATRONA

• “En realidad la experiencia fue bastante buena porque la matrona que hizo el ingreso estaba de guardia...y al final de la noche ya era mi amiga. El recuerdo es bueno por ellapero del resto no es muy bueno”.

• “La matrona fue muy gráfica cada cosa que me iba a pasar, pues tenía mucho miedo... Confié en ella y la verdad genial”.

ESTRUCTURA DEL PROCESO

ADMISIÓN:• AGILIDAD• NO COMENTARIOS INOPORTUNOS

“Muero de dolor, la celadora dice que tengo demasiada buena cara para estar de parto”.

• CONSULTA:

• EMPATÍA• INFORMACIÓN

• “El ginecólogo no me daba explicaciónninguna de lo que estaba pasando”.

• SEGURIDAD

DILATACIÓN:• INFORMACIÓN “Que la matrona hiciera

pum en mi vagina y yo sin saber lo que estaba haciendo... rompí aguas”.

• ACOMPAÑAMIENTO • GESTIÓN DEL DOLOR: EPIDURAL• FLEXIBILIDAD DE MOVIMIENTOS “Me

bajan a la sala dilatación y me ponen atada a la cama de medio lado”.• USO ADECUADO DE OXITOCINA

PARTO:• INFORMACIÓN

SOBRE EL BEBE Y CONTACTO PIEL CON PIEL“La cosa se complica. Se la llevan sin darme demasiadas explicaciones”.

• ACOMPAÑAMIENTO • USO RESTRINGIDO DE EPISIOTOMÍA

PLANTA:• COMODIDAD Y DESCANSO• ALIMENTACIÓN Y CUIDADO DEL BEBE Y DE

LA MADRE “No nos explican cómo hacer con el niño, cómo darle el

pecho”.

ALTA:

• AGILIDAD• INFORMACIÓN

“Nos vamos a casa y nadie me informa realmente de lo sucedido con mi hija”.

ZONA 1: CONCENTRARSE AQUÍELEMENTOS IMPORTANTES QUE NO FUNCIONAN BIEN

ZONA 2: MANTENER EL BUEN TRABAJOELEMENTOS IMPORTANTES QUE SÍ

FUNCIONAN BIEN

Trato más humano del personal (especialmente Ginecólogos)Más información de todo el proceso

Mayor protagonismo en la toma de decisionesMayor flexibilidad postural (dilatación y expulsivo)

Más ayuda y asistencia postparto (cuidados madre)Mayor ayuda a la lactancia y alimentación del bebé

Garantizar acompañamiento familiarMejor administración de la Epidural

Más información a la hora de dar el AltaMás contacto con el pediatra

Excesiva variabilidad en la calidad de la atención (depende del personal que te toque)

Poder descansar mejor en la habitación. Demasiadas camas por habitación. Mejores habitaciones (individuales, baños, mobiliario …)

Separación del área de maternidad de otras áreasNo entrar por urgencias

El Personal (especialmente Matronas y Personal de enfermería)

Equipamiento e instalacionesProfesionales bien formadosEpidural (bien admnistrada)

MonitorizaciónSeguridad para el bebé y la madre

Control de las visitasComodidad (baños, mobiliario, …)

Material para el bebé

ComidaHospitalización más proloongada de lo necesario

ZONA 3: BAJA PRIORIDADELEMENTOS POCO IMPORTANTES QUE NO FUNCIONAN BIEN

ZONA 4: POSIBLE DERROCHE DE RECURSOS

ELEMENTOS POCO IMPORTANTES QUE SÍFUNCIONAN BIEN

MUY IMPORTANTE

POCO IMPORTANTE

FUN

CIO

NA

MA

L

FUN

CIO

NA

BIEN

LACTANCIA• DIFICULTADES• FALTA DE INFORMACIÓN Y DE HABILIDADES:

“No sé cómo hacerlo, no sé si lo estoy haciendobien, qué debo hacer”.

• FALTA DE APOYO: “No me escuchan, no me entienden, no me aclaran nada, se contradicen, cada uno me dice una cosa, no me enseñan cómo tengo que hacerlo”.

• IMPOTENCIA: “Mi leche no vale, no le llega nada…qué hago ahora”.

• FRUSTRACIÓN: “Esto es horrible, pobre niño, estápasando hambre por mi culpa”.

• ABANDONO: “Mejor darle el biberón porque así no podemos seguir”.

IMPORTANCIA DE LAS ASOCIACIONES

• “…un montón de cosas que no sabía, porque nadie te explicó nada. Llegué a casa, yo insistía con el pecho y aun sigo dándole pecho y tiene 1 año y

medio. La pediatra me dijo: hay una asociación de lactancia materna, dirígete a ella. Puedes ir a las

charlas allí en Fontiñas. Yo más bien las llamé desde casa, puesto que no podía trasladarme… Me

salvaron mucho porque… cualquier detalle, cualquier tontería, ellas me sacaban del apuro. Cosas como

eso darle a demanda …y yo le daba pecho. además la leche materna se digiere fácilmente, eso nadie te

lo explica”

ENTRADAAdmisión

GINECOLOGÍAExploración

SALA DILATACIÓN Monitorización

HABITACIÓNPlanta

SALA RECUPERACIÓN

SALIDAAlta

PARITORIO/QUIRÓFANO

MOMENTOSSATISFACTORIOS

- Nacimiento- Primer contacto- Primera lactación- Salida del hospital

MOMENTOSCONFLICTIVOS

- Acceso a epidural- Complicaciones- No acompañamiento- Que no haya

contacto piel con piel

- Inicio de lactancia

DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS• La complejidad de un análisis multidimensional (Rudman A., 2007)

• Uniformidad entre hospitales y con trabajos previos:– Fuentes de insatisfacción(Goberna T., 2008)

– Seguridad (Tiedje LB, 2008)

– Parto domiciliario (Pitchfoth, 2007, Pratok, 2005, Christaens 2007)

– Cursos preparto (BMC Medicine, 2008)

– Dificultades del posparto (Health Care Comision, 2007)

• Coincidencia con recomendaciones actuales

• Importancia de la formación (Hauck Y, 2007). No diferenciamos entre multíparas y nulíparas, y no estudiamos la importancia de la experiencia previa y el conocimiento en la satisfacción.

CONCLUSIONES• Un abordaje cualitativo en nuestra

comunidad previo a la implantación do “Plan Integral de Atención á Saúde da Muller”, permite poner de manifiesto:– La demanda de un trato más humano.– La necesidad de formar e informar.– Mayor dedicación en la fase de dilatación y en

la planta.– Se realizan prácticas no aconsejadas por las

guías clínicas, que disminuyen la satisfacción de las usuarias.

– Necesidad de informar y apoyar a las madres en la lactancia.

GRACIAS