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Mesa Redonda 2: La cadera en la práctica deportiva
Diagnóstico diferencial del Dolor Inguinal J Sanz Reig. Hospital Universitario Sant Joan d’ Alacant
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•El dolor inguinal es una de las consultas más frecuentes en medicina del deporte.
•Se ha progresado en la comprensión de la anatomía funcional de la cadera.
•Los avances en RMN han permitido ampliar el diagnóstico de la patología en las partes blandas como causa de dolor inguinal.
•Aumento del número de pacientes con “dolor de cadera” como motivo de consulta.
Lisa M. Tiboer, Jon K Sekiya. Differential diagnosis of pain around the hip joint. Arthroscopy, 24 (12), 2008: 1407-21.
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•No toda la patología de la cadera es intraarticular.
•El dolor puede ser causado por varias estructuras, estar mal localizado o ser referido a distancia.
•La biomecánica de la cadera es compleja.
•El desbalance muscular puede ser difícil de precisar por la complejidad de los movimientos involucrados.
Sin un claro diagnóstico, el tratamiento adecuado
de cualquier lesión es muy difícil.
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Abordaje del diagnóstico diferencial
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Diagnóstico del dolor inguinal
•Anamnesis.
•Exploración física.
•Pruebas complementarias.
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• Dolor Localización Intensidad Inicio Duración ¿Qué lo provoca? ¿Qué lo calma? Irradiación
Anamnesis
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Exploración física
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Bipedestación • Examen de columna lumbar: Escoliosis, Lordosis. • Dismetrías. • Test de Trendelemburg. • Marcha: antiálgica, báscula pélvica...
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Sedestación
Es importante tanto la exploración del paciente sentado como la observación del paciente al sentarse en nuestra consulta.
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Sedestación •Un paciente con CFA se sentará con las piernas abiertas y si el paciente cruza las piernas, prácticamente descarta el diagnóstico. Tienden a sentarse recostados. •Un paciente con afectación glútea se sentará evitando el apoyo del glúteo afecto, en un postura característica.
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Puntos dolorosos
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Maniobras exploratorias
•Explorar el rango de movilidad pasivo de ambas caderas, buscando asimetrías... •Es importante durante toda la exploración preguntarle al paciente si el dolor que le provocan las maniobras exploratorias es el dolor que habitualmente padece, o simplemente un disconfort provocado por la propia maniobra exploratoria.
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Pruebas complementarias
• Radiología • RNM • TAC • Analítica • EMG
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Superior al triángulo
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Medial al triángulo
• Aductor largo • Recto interno • Aductor corto • Aductor mayor
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Lateral al triángulo
• Articulación Cadera • Bursa trocantérica • Tensor fascia lata • Tracto iliotibial
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Dentro del triángulo
• Iliopsoas • Recto anterior • Canal femoral
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Sdr atrapamiento nervio periférico región inguinal
• Parestesias • Variaciones anatómicas • Lesión T12-L3
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Proceso del diagnóstico diferencial
1.Anamnesis.
2.Localización. 3. Exploración. 4. Conocer qué alivia o mejora el dolor.
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Escenarios más frecuentes
SUPERIOR AL TRIÁNGULO
Patología Anamnesis Exploración Pruebas complementarias
Tendinopatía recto
anterior
Insidioso o agudo Dolor contra resistencia
“sit-up”
RNM
Hernia inguinal Insidioso Tumefacción Ecografía o RNM
Atrapamiento nervio
ilioinguinal,
genitofemoral
Parestesias Hiperalgesia cutánea Estudios conducción
nerviosa
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Escenarios más frecuentes
MEDIAL AL TRIÁNGULO
Patología Anamnesis Exploración Pruebas complementarias
Tendinopatía aductor Insidioso Dolor pubis, debilidad RNM
Tendinopatía recto
interno
Insidioso o agudo Dolor contra resistencia
“sit-up”
RNM
Fractura stress Crónico Tumefacción Rx o RNM
Degeneración articular
sínfisis púbica
Insidioso Tumefacción Rx o RNM
Atrapamiento nervio
obturador
Parestesias Hiperalgesia cutánea Estudios conducción
nerviosa
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Escenarios más frecuentes LATERAL AL TRIÁNGULO
Patología Anamnesis Exploración Pruebas complementarias
Choque
femoroacetabular
Mecánico Maniobra provocación RNM
Coxartrosis Insidioso o agudo Maniobra provocación Rx o RNM
Cadera en resorte Dolor lateral Maniobra provocación Ecografía
Fractura de stress Insidioso, sobrecarga
articular
Hop test Rx o RNM
Hernia inguinal Insidioso Tumefacción Ecografía o RNM
Atrapamiento nervio
cutáneo lateral femoral
Parestesias Hiperalgesia cutánea Estudios conducción
nerviosa
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Escenarios más frecuentes DENTRO DEL TRIÁNGULO
Patología Anamnesis Exploración Pruebas complementarias
Tendinopatía ilio-psoas Insidioso Test Thomas Ecografía o RNM
Tendinopatía recto
anterior
Insidioso o agudo Dolor contra resistencia
“sit-up”
Ecografía o RNM
Hernia femoral Dolor inferior al
tubérculo pubis
Tumefacción Ecografía
Atrapamiento nervio
genitofemoral o
cutáneo femoral medial
Parestesias Hiperalgesia cutánea Estudios conducción
nerviosa
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NO TODO DOLOR INGUINAL ES CHOQUE FEMOROACETABULAR
MUCHAS GRACIAS