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Santiago Sano: Salud en Todas las Políticas para la reducción de
ECNTs
Dr. Sebastián Peña, MD, MSc Jefe Unidad de Calidad Dirección de Salud, Municipalidad de Santiago
Promoción de salud
Prevención
Acceso universal
Promoción de la salud
Costo-efectividad Conflictos de interés
Acción intersectorial por la salud
Determinantes sociales
Salud en Todas las Políticas
Equidad en salud
Comunidad
Implementación
Enfoque poblacional
Políticas públicas saludables
Educación en salud
Abogacía
QUÉ/QUÉ
FUNCIONA
CÓMO - TOMA DE
DECISIONES
- IMPLEMENTACIÓN
QUÉ/QUÉ
FUNCIONA
CÓMO - TOMA DE
DECISIONES
- IMPLEMENTACIÓN
- Políticas públicas saludables - ECNTs - Determinantes sociales de la
salud - Salud mental - Costo-efectividad - Equidad en salud
- Salud en Todas las Políticas - Acción intersectorial en salud - Derechos humanos - Intersectorialidad
Promoción de la Salud
Modelo DAM
disponibilidad asequibilidad marketing
Qué funciona para la promoción de salud y ECNTs?
Subregión OMS (con ejemplos) Americas: AmrB Europa: EurC Pacífico Occidental: WprB (ej. Brazil, Mexico) (ej. Russia, Ukraine) (ej. China, Viet Nam)
Cobertu
ra Costo annual per cápita (I$)
Costo/DALY (I$)
Costo annual per cápita (I$
Costo/DALY (I$)
Costo annual per cápita (I$
Costo/DALY (I$)
1 Sensibilización y compromiso político
Educación en escuelas 80% 0.29 N/A * 0.34 N/A * 0.53 N/A *
2 Respuesta del sector salud
Intervenciones breves para consumidores excesivos
30% 1.04 3,870 1.78 2,671 0.42 2,016
3 Acción comunitaria
Campañas de comunicación masiva
80% 0.31 N/A * 0.79 N/A * 0.19 N/A *
4 Acciones y contramedidas para manejo con consumo de alcohol
Legislación y controles de Tolerancia Cero
80% 0.44 924 0.72 781 0.24 1,262
5 Disponibilidad de alcohol
Reducir acceso a puntos de venta
80% 0.24 515 0.47 567 0.16 1,307
6 Marketing de bebidas alcohólicas
Prohibición de marketing amplio
95% 0.24 931 0.47 961 0.16 955
7 Políticas de precio
Aumento impuesto ad-valorem (en 20%)
95% 0.34 277 0.67 380 0.20 1,358
Aumento impuesto ad-valorem (en 50%)
95% 0.34 241 0.67 335 0.20 1,150
Fiscalización evasión (20% menos consumo no registrado
95% 0.56 468 0.87 498 0.37 2,603
Fiscalización evasión (20% menos consumo no registrado
95% 0.63 476 0.93 480 0.43 2,733
Combinación de estrategias 2.35 691 4.10 754 1.31 1,704
Anderson 2009
Disponibilidad
Disponibilidad
• Espacial y temporal de alcohol • Oferta recreativa y deportiva • Infraestructura recreativa • Comida saludable al interior de colegios • Desiertos de frutas y verduras • Tabaco lícito e ilícito • Accesibilidad universal • Clínicas de lactancia materna • Lactarios
• Medida más costo-efectiva para reducir consumo de azúcar, alcohol y tabaco
Consumo Elasticidad de precio
Aumento 10% Referencia
Bebidas azucaradas
-0.76 Disminuye consumo 7,6%
Revisión sistemática (Andreyeva 2010)
Alcohol -0.80, -0.38 Disminuye consumo 3,8-8%. Mayor a mayor grado
3 revisiones sistemáticas (Anderson 2013)
Tabaco -0.45 Disminuye 4,5% a largo plazo en Chile
Estudio primario (Debrott 2012)
Impuestos
Asequibilidad
Marketing
Santiago Sano
Santiago Sano
4 aspectos claves
• Estructuras y procesos
• Voluntad política
• Ventanas de oportunidad
• Conflictos de interés
Consultorio
Departamento de
Salud Municipal
Municipio
Educación Sensibilización
Abogacía Soporte técnico Acción coordinada y coherente
Disponibilidad Asequibilidad Marketing Determinantes estructurales
Mayor Costo-efectividad
Menor Costo-efectividad
Santiago
• Comuna capital • 300 mil habs (100 mil
inscritos) • 1,8 mill de personas
que viven, trabajan, estudian y transitan
• Mayor densidad de est. educacionales de Chile (79930 alumnos 2013)
Santiago Sano
Salud Sano
Santiago Sano: un doble cambio de
paradigma
Plan Intersectorial de
Promoción de Salud
Salud en Todas las
Políticas a nivel
municipal
4FR: Alimentación
saludable, actividad
física, consumo de
alcohol y tabaco
Modelo DAM:
Disponibilidad
Asequibilidad
Marketing
Santiago Sano
• Liderado por Alcaldesa Carolina Tohá • 40 compromisos • Participan todas las direcciones
municipales • Comité Ejecutivo compuesto por
Gabinete, Administración Municipal, Comunicaciones, DIDECO y Salud
Santiago Sano
Santiago Salud
Disponibilidad temporal de
venta de alcohol
Dependencias municipales
libres del humo de tabaco
Incentivos a reducir publicidad
alcohol
Kioscos saludables
Incentivos a no publicidad
alcohol
Conteo calorías
Frutas en plazas infantiles
Huertos comunitarios y
escolares
Zonas de incumplimiento Ley de
Alcohol y Tabaco
Plaza Promotora de Primera
Infancia
Catastro actividad física
Distribución espacial de ferias
libres
Optimizar uso de máquinas de
ejercicio
Ciclovías, ciclobandas y
estacionamientos de bicicletas
Talleres de cocina para
adolescentes y jóvenes
Fiscalización venta de alcohol a
menores
Fiscalización venta ilegal
Reconversión de carritos a
oferta saludable
Voluntad política
Reuniones de Comité Ejecutivo Santiago Sano
Vía Pública 2014
PROPUESTAS DE ESTRUCTURAS Y MODELOS DE VENTA
MINI FERIAS
UNIFICAR CARROS DE VENTA DE FRUTAS Y VERDURAS
MOVILES PARA VENTA DE ENSALADAS, FRUTAS Y JUGOS NATURALES
RECONVERTIR CARROS DE CONFITES INSTALADOS FUERA DE ESTABLECIMIENTOS
EDUCACIONALES
Se han presentado 4 tipos de propuestas para la venta de comida
Vía Pública 2014
Completos, Sándwich, Empanadas
Ensaladas gourmet, Fruta, Jugos
Cafetería y pastelería Restaurante
Vía Pública 2014
PROPUESTAS DE
UBICACIONES CARROS COMIDA
No se autorizaría la venta de comida
chatarra
Barrio Paris Londres Calle Nueva York
Plaza Italia Barrio República
Exterior de Hospitales Parques y Plazas
Salida de Colegios Salidas de Estaciones de Metro
Ecoferias Parques y Plazas
Exterior de Hospitales
Calle Santa Isabel Parques
Barrio Universitario
Restaurante Saludable Food truck Saludable
Cafeterías Saludable
Carrito Saludable
CARRITO SALUDABLE Alimentos y bebidas envasados que provengan de fábricas autorizadas, que no requieran de
protección del frío o del calor. Las bebidas serán vendidas en su envase original. Frutas enteras frescas, verduras frescas, semillas y otros alimentos similares.
Infusiones de té o café, sin azúcar adicionada. Jugos cítricos. Sal y azúcar sólo si se entrega en sachet individuales de 1 gr y 5 grs. Respectivamente
CAFETERÍA SALUDABLE Los mismos productos que carrito saludable + Sopas, Masas horneadas,
Vegetales procesados, Ensaladas y Emparedados fríos o calientes que provengan de establecimientos autorizados. Jugos naturales. Alimentos y bebidas envasados que provengan de fábricas autorizadas, que requieran
de protección del frío, como jaleas light, quesillos, yogurt, otros.
FOOD TRUCK SALUDABLE Los mismos productos que Cafetería saludable +
Preparaciones calientes simples como: Tacos saludables, shawarma, Empanadas al horno (verduras y/o carnes sin queso o crema), Preparaciones frías como: Panqueques
rellenos con fruta y yogurt o mermeladas sin azúcar.
RESTAURANTE SALUDABLE Los mismos productos que Food Truck
saludable + Ensaladas frescas, postres, comida árabe, vegetariana, china,
thailandesa, chilena, peruana, y otros siempre que sean preparaciones con
ingredientes saludables.
OFERT A SALUDABLE
Santiago Salud
Propuesta Modificación Ordenanza de
Comercio Ambulante
Energía
kcal/100 g
Sodio
mg/100 g
Azúcares
totales
g/100 g
Grasas
saturadas
g/ 100 g
Límites en
Alimentos sólidos.
Valores mayores a:
275
400
10 4
Energía
kcal/100 ml
Sodio
mg/100 ml
Azúcares
totales
g/100 ml
Grasas
saturadas
g/ 100 ml
Límites en
alimentos líquidos.
Valores mayores a:
70
100 5 3
• Vende alimentos envasados que cumplen con lo propuesto en Tabla N°1
• Vende alimentos preparados cuyos ingredientes cumplen con lo propuesto en la tabla n°1, a los que no se les haya añadido azúcares, sodio o grasa saturada
• Vende frutas y verduras frescas o con mínimo procesamiento. • Vende frutos secos o semillas sin sal o azúcar adicionada. • Vende infusiones de hierbas, té y café sin azúcar adicionada y
cumple con lo estipulado en el punto 6. • Ofrece con sus productos aderezos que llevan como ingredientes
alimentos que cumplen con lo propuesto en la tabla Nº1, tales como aderezos en base a yogurt, limón, hierbas aromáticas o vinagre. Se exceptúa el uso de sal en la preparación y la adición de azúcar si se entrega en sachet individuales de 5 grs.
Santiago Sano
Propuesta Modificación Ordenanza de
Comercio Ambulante
Ventanas de oportunidad
Santiago Salud
Sobrecargo 50% permisos
transitorios de venta de alcohol
Aumento de 12,5% cobro por
eventos que hagan publicidad
de alcohol y alimentos
azucarados
Modificación Ordenanza de
Derechos
Sobrecargo de 20% publicidad
de alimentos con azúcar
adicionada o alcohol
Restricción temporal
• Propuesta modificación ordenanza alcohol • Revisión exhaustiva de la literatura • Minuta presentada en CE Santiago Sano,
MINSAL, Providencia-Recoleta
• Columna en El Mostrador
Santiago Sano
* Ago 2014
Santiago Sano
Kiosco saludable
• Capacitación
concesionarios
• Revisión de contratos
• Alianza con DIDEL
• Resiliación de contratos
• Catastro oferta
• Catastro de
infraestructura
• Fiscalización
Santiago Sano
Kiosco saludable Venta interna
• Incentivos para
regulación
Programa Alimentación
Escolar
• Oferta universal
• Complementar frutas y
verduras
• Huertos productivos
Kiosco saludable
• Capacitación
concesionarios
• Revisión de contratos
• Alianza con DIDEL
• Resiliación de contratos
• Catastro oferta
• Catastro de
infraestructura
• Fiscalización
Santiago Sano
Alimentación Escolar y
Preescolar
• Programa Alimentación
Preescolar
• Programa Alimentación
Escolar
• Plan del Buen Comer
(venta interna,
colaciones,
celebraciones)
• Kioscos saludables
Infraestructura deportiva
Huertos saludables
Calidad de clases de
Educación Física
Infraestructura recreativa
Transporte activo
• Cicleteros
• Biciescuela
Actividades
extracurriculares
Competencias en
Educación Nutricional
Programas de Prevención
Educación – Salud – Medio Ambiente – Deportes – Santiago Joven
Conflictos de interés
Santiago Sano
Conflicto de interés
• Pepsico
• INTA/Corpora Tresmontes
• CCU
Santiago Sano
Centros de salud
• Prohibición de visitadores médicos
(Art. 100 Ley Fármacos)
• Prohibición de visitadores de
empresas de alimentos y/o
sucedáneos leche materna
• Eliminación de materiales
• Generación de materiales propios
Estructuras y procesos
2 ENERO 14 ENERO ABRIL AGOSTO
LOGO SUERTE
SEPT
Modelo de gestión en APS
Sistema de gestión de convenios
Encargado de Convenio Responsable Técnico
Adquisiciones
Finanzas
Recursos Humanos
Impacto
Santiago Sano
Alcohol
• Patentes de alcohol
• Publicidad
• Aló Santiago
• Accidentes de tránsito
• Delitos y denuncias
• Ventas de SII
• Consumo de alcohol liceos
Aprendizajes y dificultades
Santiago Sano
• Excelente recepción del intersector y
actores externos
• Creación de confianza y lazos de
amistad
• Maduración del concepto de SeTP
• Desarrollo de un equipo
Santiago Sano
• Rigidez técnica y administrativa
• Incertidumbre organizacional
• Resistencia interna DISAL y centros
de salud
• Rotación de actores claves
• Sostenibilidad
Salud en Todas las Políticas
Muchas gracias!! [email protected] @spenafajuri