sant pau 28 06 11 b
TRANSCRIPT
![Page 1: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Joan EscarrabillPla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR)Institut d’Estudis de la SalutBarcelona
Barcelona, 28 de juny de 2011
" Nous models organitzatius en les malalties respiratòries cròniques a la comunitat. Més enllà de la implementació de les GPC"
El Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori.
![Page 2: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/2.jpg)
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6
...són l’eina que fa servir el sistema sanitari per tal d’acostar les prioritats del Pla de Salut a la primera línia assistencial
Els Plans Directors....
![Page 3: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Formació
Estratègies top-down
Orientat a problemes
Finlàndia
NHSPDMAR
País BascEstrategia EPOC
![Page 4: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/4.jpg)
Impacte de les estratègies
Estratègia Impacte curt termini
Difusió Impacte global a llarg termini
Formació Baix Progressiva Elevat
Orientada a problemes Molt elevat No homogènia Variable
Top-down Baix Moderadament ràpida
Desconegut
4
![Page 5: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/5.jpg)
National Lung Health Framewok
Canadà
Estrategia EPOC
Malalties CròniquesPaís Basc
PDMAR
The COPD Strategy
NHS
5
Quin és el millor enfoc?
![Page 6: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/6.jpg)
National Lung Health Framewok
Canadà
Estrategia EPOC
Malalties CròniquesPaís Basc
PDMAR
The COPD Strategy
NHS
6
Recomanacions sense finançament
Quin és el millor enfoc?
![Page 7: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/7.jpg)
National Lung Health Framewok
Canadà
Estrategia EPOC
Malalties CròniquesPaís Basc
PDMAR
The COPD Strategy
NHS
7
Polítiques relacionades amb
el finançament
Quin és el millor enfoc?
![Page 8: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Atenció centrada en el pacient
Participació de tots els
professionals
Atenció integrada
Visió territorial
Sostenibilitat
![Page 9: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/9.jpg)
Atenció a la cronicitat
MPOC
AsmaFQ
InfradiagnòsticFormació
Espirometria> 55.000 pacients
Apnea del son
Terciarisme
Els Plans Directors i la cronicitat
![Page 10: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/10.jpg)
La vida real...
Pluripatologia
Envelliment
DependènciaFracàs
predominant d’un òrgan
Trastorns cognitius(Alzheimer...)
MPOCICCV
DiabetisCàncer
COMORBILITATGRAN FRAGILITAT (¿1%?)
![Page 11: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/11.jpg)
El gran repte
De quina manera els Plans Directors s’orienten a la cronicitat?
![Page 12: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/12.jpg)
A les vostres expenses, per descomptat
Si us ve de gust, podeu posar-me o fer-me posaraquesta senzilla làpida: NO ERA DELS NOSTRES.
![Page 13: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/13.jpg)
Centrats en el pacient
1 Informació per poder triar
2Incorporació estructurada de l’opinió del pacient
3Gestió respectuosa del temps del pacient
4Accions per a promoure l’autocura i per aprendre del pacient
1
![Page 14: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/14.jpg)
Respecte
ParticipacióInformació
14
Centrats en el pacient
ValorsGestió del temps
Clara i entenedoraOportuna
Decisions personalsInstitucional
![Page 15: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/15.jpg)
Poder saber qui són els millors GP i hospitals (triar). Ha de tenir capacitat de prendre les decisions que afecten el seu
estat de salut. Els hospitals han de tenir mecanismes per respondre als errors i
ho han de dir als pacients. Promoure l’atenció personalitzada. Escoltar la veu col·lectiva dels pacients: HealthWatch England Beneficis per a tota la població.
Pacient expert Auto-cura Visites
grupals
J Am Acad Nurse Pract. 2008;20:163-9.BMC Health Serv Res. 2010;10:206
Centrats en el pacient
![Page 16: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/16.jpg)
Juny 2011
Capacitat d’eleccióExigència de qualitatTransperència
Cap decisió que m’afecti sense comptar amb mi
![Page 17: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/17.jpg)
Prosumer
Els pacients amb malalties cròniques són, a la vegada, “productors” i “consumidors”
![Page 18: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/18.jpg)
Fem massa per
a molt pocs?
![Page 19: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/19.jpg)
Sostenibilitat
Reciclar
Simplificar
Productivitat
No medicalitzar2
![Page 20: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/20.jpg)
Quins són elements que van a favor de la sostenibilitat («solvència»)?
20
Productivitat
• Reduir absentisme• Fer més amb menys
Organització
• Simplificar circuïts i procediments
• Reciclar professionals
Pràctica clínica
• Menys variabilitat• No medicalització
![Page 21: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/21.jpg)
Canvi en el model de finançament
Model de finançament
![Page 22: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/22.jpg)
Model assistencial
Model de finançament
Canvi en el model de finançament
![Page 23: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/23.jpg)
N Engl J Med. 2011;364:e1
Affiliations of health care providers that are held jointly accountable for achieving improvements in the quality of care and reductions in spending
![Page 24: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/25.jpg)
Orientació a resultats
En parlar de resultats es poden cometre dos errors
1Creure que els resultats dels estudis pilot són extrapolables automàticament
2 Aspirar a aproximar-se a la mitjana
Ens ha interessat més el procés que els resultats
3
![Page 26: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/26.jpg)
Aspiracions
26
El millor ???
La mitjana
Excel·lència
good enough
![Page 27: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/27.jpg)
La satisfacció del pacient és molt important però NO pot ser el resultat més important d’un projecte
N Engl J Med. 2009;361:109-12
• De tot el procés, no de cada intervenció
• Resultats que informin de la qualitat global del proveïdor
Resultats
![Page 28: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/28.jpg)
28
4Presa de decisions
…encara que de vegades sembla més un procés de presa d’indecisions
Som menys racionals del que sembla
![Page 29: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Presa de decisions
• Aversió a la pèrdua• Preferim els beneficis immediats• Som rutinaris• Poca cultura d’aprendre de l’error• Poc respecte pel dissident
![Page 30: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/30.jpg)
Model assistencial «dual»
Malaltia Salut
Proactiu
Poblacional
Social
Reactiu
Individual
Assistencial
Perspectiva
Dimensió
Resposta
5
![Page 31: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/31.jpg)
Atenció als pacients amb malalties cròniques…
31
Activitats preventives
Gestió de poblacions Diagnòstic precoç
Identificació / Estratificació
Gestió de la malaltia Oferir el millor tractament
Health coachingHealth literacy
Cuidadors
Situacions agudes greus
Problemes socials
Transicions
Gestió de la complexitat Co-management
Adaptat (molt lliurement) de Bodenheimer TJ Gen Intern Med 2010;25:1375–8
![Page 32: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/32.jpg)
6Àmbits assistencials…
…altrament dits “nivells”
Atenció PrimàriaHospital“Socio-sanitari”Social
![Page 33: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/33.jpg)
Cooperació
Coordinació
Col·laboració
Integració de serveis
![Page 34: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/34.jpg)
Collaborative Public Management
Acords entre diverses organitzacions per resoldre problemes que cap d’elles pot abordar efectivament d’una manera individual
= Pratitioners & Academics“Pracademics”
![Page 35: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/37.jpg)
Intervenció ambulatòria intensiva
• Intensitat de cures• Necessitat d’aparells• Freqüència del problema• Capacitat de resposta fora d’horari habitual• Distància• Importància de la presa de decisions• Previsibilitat de la història natural• Magnitud de les comorbilitats• Accessibilitat i contacte amb l’equip• Cooperació amb dispositius socials
![Page 38: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/38.jpg)
2010 www.kingsfund.org.uk
Reben un tractament pitjor que els altres pacients
Abordatge des del conjunt del sistema
Necessitat de col·laboració de diferents dispositius
Atenció multidisciplinària
El lideratge no ha d’estar necessàriament a l’atenció primària
![Page 39: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/39.jpg)
Elements que determinen la qualitat de l’atenció dels pacients amb malalties cròniques• Registre• Cerca proactiva de casos• Disponibilitat de dades en el lloc de la pràctica
clínica• Diagnòstic i intervenció precoç• Informació al pacient• Promoció de l’auto-cura i suport al cuidador• Planificació del seguiment• Planificació multidisciplinar de les cures• Planificació a partir d’una porta única d’entrada• Gestió de casos• Consideració de l’opinió i satisfacció del pacient• Mesura de resultats
![Page 40: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/40.jpg)
Problemes
![Page 41: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/41.jpg)
Xarxes
7La importància del node canvia en
funció de les necessitats del pacient
Hem de treballar en xarxes distribuïdes
TerritoriPoblació
![Page 42: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Paraula clau: Confiança
ObertDisponibleRàpidResolutiu
![Page 43: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Risc de «groupthink»
Febles
2009AM J Sociology 1973;78:1360-80
Enllaços Forts
![Page 44: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/44.jpg)
Longitud i latitud
8Sense detriment de la capacitat d’elecció dels pacients, ens cal definir la longitud i la latitud
![Page 45: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/45.jpg)
Si és veritat, tenim un problema….
![Page 46: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/46.jpg)
Coneixement
946
Els protocols han mort
Hibble A. BMJ 1998;317:862-3
68 cm d’alçada28 kg de pes
Nombre de GPC
Pàgines
243 1
195 2
160 > 10
Cambridge and Huntingdon
Health Authority 855 GPC a l’Atenció Primària
![Page 47: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/47.jpg)
Lideratge
10 Robert Rauschenberg, 1964
I believe that this nation should commit itself to achieving the goal, before this decade is out, of landing a man on the moon and returning him safely to the Earth.
25 de maig de 1961http://youtu.be/oQOu0IAdgaA
![Page 48: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/48.jpg)
48
We choose to go to the moon in this decade and do the other things, not because they are easy, but because they are hard, because that goal will serve to organize and measure the best of our energies and skills, because that challenge is one that we are willing to accept, one we are unwilling to postpone, and one which we intend to win, and the others, too.
Triem anar a la Lluna en aquesta dècada i fer les altres coses, no perquè siguin fàcils, sinó perquè són difícils, perquè aquest objectiu servirà per organitzar i mesurar el millor de les nostres energies i habilitats, perquè aquest és un desafiament que estem disposats a acceptar, que no estem disposats a posposar, i és un objectiu que pretenem guanyar, i els altres, també.
![Page 49: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/49.jpg)
www.ferranrequejo.cat/
Participació
![Page 50: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/50.jpg)
200 actes6.700 participants presencials25.000 participants per e-mail4.000 comentaris privats
![Page 51: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/51.jpg)
Necessari
Repte
Difícil
Transformar l’atenció als pacients amb malalties cròniques…
![Page 52: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/52.jpg)
Excel·lència
Value for money
![Page 53: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/53.jpg)
53
www.gencat.cat/salut/ieswww.socapnet.org/pdmar.php
![Page 54: Sant pau 28 06 11 b](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062320/5593751b1a28abc2588b4577/html5/thumbnails/54.jpg)
54 @PDMAR_CAT