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* Enfermera Magister en Salud Pblica, Facultad Nacional de Salud Pblica, Universidad deAntioquia, Colombia/Especialista en Gerencia Hospitalaria

IIIIINFORMACINNFORMACINNFORMACINNFORMACINNFORMACIN G G G G GENERALENERALENERALENERALENERAL

La gestin de enfermera. UnLa gestin de enfermera. UnLa gestin de enfermera. UnLa gestin de enfermera. UnLa gestin de enfermera. Unproceso de formacin yproceso de formacin yproceso de formacin yproceso de formacin yproceso de formacin ycapacitacincapacitacincapacitacincapacitacincapacitacin

Clara Ins Snchez Franco*

ResumenResumenResumenResumenResumen

Debido a que los recursos suelen ser inferiores a las necesidades, es necesarioaplicar procesos efectivos que garanticen un aprovechamiento. Un nuevoparadigma tiene lugar en los procesos de gestin, con nfasis en el controlde calidad y mejoramiento de la productividad. El gerente de los servicios desalud y de enfermera requiere ser un lder con gran visin del futuro y delentorno de la organizacin. En Colombia, las enfermeras forman la mayorcantidad de recursos humanos de los servicios de salud, por lo que existe lanecesidad de reorientar su capacitacin en administracin o gerencia, dadoque son lderes en los cambios esenciales de la organizacin. En este artculose expone un perfil del personal de enfermera con actividades de gestin,amplio conocimiento sobre sistemas de salud, tendencias estructurales y defuncionamiento, insercin en el entorno, manejo estratgico del futuro,procesos organizacionales, mercadotecnia, desarrollo de la capacidad gerencial,liderazgo, administracin de calidad y manejo de recursos humanos, finan-cieros y tecnolgicos. Se da a conocer un proyecto de capacitacin yentrenamiento gerencial que incluye competencias disciplinares (temasadministrativos, planeacin estratgica, diseo organizacional), competen-cias interdisciplinares (sistemas de seguridad social, conceptos bsicos deservicios de mercadotecnia, la ley en enfermera), competencias sociales(liderazgo, la organizacin como una estructura comunicacional) y competen-cias analticas (gestin de proyectos, diseo, ejecucin y evaluacin deproyectos). Adems, se proponen indicadores de impacto y se formulanrecomendaciones.

Palabras clave: enfermera, educacin continua

SummarySummarySummarySummarySummary

Budget is lower than needs, indeedit is necessary to apply effective pro-ceedings to guarantee utilization. Thehealths general manager should bea leader with a clear vision on futureabout the organization. A new para-digm is place in management admi-nistration in order to guarantee qualityand increase productivity. At Co-lombia, the nurse is a leader of thegreat environmental changes to theinner of the organization. The nursesare a lot of quantity personnel of thehealth services. There is a necessityto change the way for a empoweringthe nurses in administration andmanagement. With the purpose toempower the nurses skills like mana-gement activities, knowledge abouthealth systems, organizational pro-cess and merchandising, skills inmanagement and leadership, qualityadministration. We are proposing astrategy of continuing education andtraining in management with "trave-lers seminaries". The educationalprogram is build with disciplinarycompetence (administration theory,strategic planning, organization de-sign), interdisciplinary competence(social security, basic concepts aboutmerchandise services, the nursinglaw), social competence (leaders-hip, the organization like a commu-nicational structure) and analyticcompetence (project management,design, development and evaluationprojects). There are impact indica-tors and some brief recommenda-tions.

Key words: education nursing,continuing

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In t roducc inIn t roducc inIn t roducc inIn t roducc inIn t roducc in

Los pases latinoamericanos han en-frentado crisis econmicas, polticas ysociales que inciden en los diferentesestratos sociales, principalmente enlos grupos humanos ms vulnerables.Frente a estos procesos, los diferentessectores encaran nuevos desafos queexigen mayor capacidad de adapta-cin, innovacin y gestin para lograrmetas mnimas de bienestar.

Un planteamiento de aceptacinuniversal asegura que el crecimientode la economa depende en gran me-dida de la produccin de ms y mejo-res bienes y servicios. Dado que losrecursos suelen ser inferiores a lasnecesidades, se necesitan procesosefectivos que garanticen el mximoaprovechamiento.

El Sector Salud no es ajeno a esteplanteamiento, y como componentefundamental del desarrollo requiereestrategias acordes con la realidad;esto exige que el dirigente de losservicios de salud y de enfermera seaun lder con una gran visin del futuroy conocimiento del entorno en el cualest inmersa la organizacin. Igual-mente, no slo continan el desafode la adaptacin constante y la inno-vacin, sino tambin la necesidad deincrementar la capacidad gerencial.

El anlisis del Sector Salud presentatendencias al cambio en los sistemas deprestacin de servicios de salud y en losparadigmas administrativos, con predo-minio en la modificacin de los procesosde gestin, nfasis en el control de ca-lidad y mejoramiento de la productivi-dad, enmarcados por un componentecronolgico que tiene influencia en laeficacia de las operaciones del sistema.

Para comprender la participacinde enfermera en este proceso y con-tribuir al alcance de principios comu-nes a las reformas (universalidad,calidad y equidad), es necesario pri-mero entender cmo las reformashan determinado transformaciones enla gestin y la prctica de enfermera.

Entre los profesionales de salud lafuncin de la enfermera es funda-mental, pues ella liderea cambiosesenciales al interior de las organiza-ciones e influye en la definicin yejecucin de objetivos organizacio-nales, por tener una de las profesionesms conocedoras de las necesidadesindividuales y colectivas de salud.

En virtud de la separacin entre lasfunciones de servicio y educacin, losesfuerzos en formacin y desarrollodel personal de salud y la formulacinde polticas y planes de recursos hu-manos no han sido efectivos res-pecto a los requerimientos de losservicios de salud y su verdaderoimpacto para mejorar la calidad ydisminuir la morbimortalidad.

Para la formacin de talento hu-mano es necesario enunciar polticasclaras y coherentes que conduzcan ala transformacin e instrumentacinde nuevos modelos gerenciales, a finde otorgar servicios integrales, globali-zadores y equitativos con las necesi-dades de los usuarios.

El personal de enfermera represen-ta el mayor porcentaje del recursohumano de los servicios de salud, por lotanto, su papel en la transformacin delos sistemas de salud es definitiva. Re-quiere una visin de avanzada de laprctica profesional y un proceso decapacitacin en gestin por parte de lasinstituciones formadoras.

Lo anterior sugiere la necesidad dereorientar la capacitacin de la enfer-mera hacia la administracin y gerencia,adems de hacer los sistemas formativosms flexibles para que evolucionen pa-ralelamente al desarrollo y progreso dela ciencia y tecnologa, de tal forma quefaciliten la iniciacin de cambios estruc-turales y el avance de la profesin.

Al reflexionar sobre las organiza-ciones y su funcionamiento, se obser-va que el rea de enfermera es unsistema constituido por elementosestructurales definidos y delimitados,acta como subsistema dentro de laorganizacin y, a su vez, se enmarca

dentro del sistema sanitario; por lotanto, existen mltiples factores queinfluyen y condicionan su funciona-miento.

Los continuos cambios en el con-texto de la salud han tenido influenciaen el subsistema de enfermera, origi-nando crisis en el ejercicio profesional,conflicto en los roles interpersonales yaumento en la demanda de cuidadosde enfermera, que motivan la necesi-dad de establecer un proceso de ges-tin orientado al cambio, a enraizar losvalores ticos de la profesin, incorpo-rar nuevos roles, y clarificar las respon-sabilidades y funciones de enfermera,para hacer de esta profesin un trabajoatractivo que permita obtener los re-sultados esperados (de acuerdo conlos recursos asignados), asegurandouna atencin de calidad.

Un porcentaje significativo de pro-fesionales est vinculado de maneradirecta con la prestacin de cuidados deenfermera; un menor nmero, concargos de gestin y gerencia de servi-cios, proyectos y programas; y un grupominoritario, con la direccin poltica,definicin de planes, procesos regla-mentarios y monitoreo de la gestin.

En razn de que el profesional deenfermera requiere comprender me-jor el lenguaje administrativo en ladefinicin de los cuidados como pro-ductos finales de un proceso, e iden-tificar las necesidades de los pacientes,sea cual fuere su campo de accin,siempre requerir formacin gerencialcon el fin de garantizar calidad, opor-tunidad y eficiencia en la prestacin delos servicios. El papel de gestionador leconfiere ante el usuario, la instituciny el personal a su cargo, responsabili-dades especficas que se apoyan en loselementos de calidad en cuidados,optimizacin de los recursos y costeode actividades, aparte de mantener ydesarrollar el talento humano a sucargo; conceptos que requieren ac-tualizacin, monitoreo y sistematiza-cin para lograr mayor calidad ypertinencia.

Clara Ins Snchez Franco: La gestin de enfermera. Formacin y capacitacin 123

En la mayora de los programasde formacin bsica de enfermeracon-tinan vigentes los esquemas tra-dicionales de formacin en adminis-tracin, sin incorporar nuevos mtodosy tecnologas que permitan replan-tear objetivos y estructuras, adaptar-se a las variaciones del entorno y a losrecursos disponibles para dar res-puesta a las necesidades. Estos y otrosfactores, unidos a la incorporacin denuevas formas de gestin, han gene-rado la necesidad de redistribuir, asu-mir nuevos roles y cambiar formas que,hasta ahora, pudieron ser tiles peroposiblemente ya son inoperantes.

Por tanto, se considera necesariodesarrollar un nuevo modelo de admi-nistracin acorde con la realidad ac-tual y con las exigencias presentes yfuturas, para ejercer un liderazgo demayor impacto en todos los niveles dela organizacin; intervenir en la tomade decisiones estratgicas del sec-tor; participar activamente en la ela-boracin de los planes de salud ycontribuir en la consecucin de losobjetivos y metas de las organizacio-nes, mediante una gestin eficientede los recursos asignados, mejorandola productividad y la calidad de laatencin.

En la medida en que la enfermerareplantee su finalidad como profesio-nal, articule sus conocimientos y expe-riencias para influir en las decisiones yhaga una buena utilizacin de la infor-macin a su paso, contribuir al desa-rrollo de la profesin, los servicios, elsector y la sociedad en general.

Con este marco de referencia, seconsidera que el perfil del profesionalde enfermera en administracininvolucra conocimientos sobre los sis-temas de salud, tendencias estructu-rales y de funcionamiento, insercinen el entorno, manejo estratgico delfuturo, procesos organizacionales yde mercadeo, desarrollo de la capaci-dad gerencial y de liderazgo (aspectosfinancieros, jurdico-legales y ticos);gerencia de calidad y del cuidado,

capacidad y manejo de los recursoshumanos, financieros y de tecnolo-gas reas que se fundamentan enla investigacin operativa como ins-trumentos de gestin.

Los procesos y transformacionesplanteados, as como las competen-cias en la formacin gerencial, im-plican redefinir y actualizar lasintervenciones de enfermera paratransformar e impactar los serviciosde salud, mediante la capacitacin yentrenamiento gerencial como estra-tegias claves para el desarrollo huma-no en las organizaciones.

Es con este marco contextual que laACOFAEN (Asociacin Colombiana deFacultades de Enfermera) y el Minis-terio de Salud de Colombia, llevaron acabo un proyecto para formacin ycapacitacin en gerencia y gestin enenfermera, dirigido a las enfermerasde las universidades afiliadas y a losprofesionales de enfermera que ocu-pan cargos operativos y clnicos.

Objetivos del proyectoObjetivos del proyectoObjetivos del proyectoObjetivos del proyectoObjetivos del proyecto

1. Capacitar a los profesionales deenfermera en los componentesde liderazgo y gestin, con la pers-pectiva de mejorar la calidad y laeficiencia en la prestacin de losservicios de enfermera.

2. Reorientar el papel que desempe-a el profesional de enfermera,para lograr una ptima utilizacinde los recursos y mejorar la calidaddel cuidado que se otorga, reali-zando anlisis de la situacin y delas perspectivas en funcin de losprocesos para planeacin y desa-rrollo organizacional.

3. Ubicar a los profesionales de en-fermera en el contexto del desa-rrollo del nuevo Sistema deSeguridad Social en Colombia.

4. Identificar las tendencias y re-percusiones de la prestacin delos servicios de salud en Colom-bia, a la luz de la Ley 100 de

Seguridad Social y la Ley 266/96en enfermera.

5. Conocer y aplicar el manejo de lasnuevas tendencias del proceso degestin, para que el profesional deenfermera participe como agentetransformador del cambio en losservicios de salud.

6. Identificar las reas crticas y for-talezas de enfermera en cada unode los servicios, con el fin deelaborar proyectos para mejora-miento y productividad.

7. Determinar las variables sociales,polticas, econmicas, educativas,profesionales, que tienen impactoen la profesin, para disear estra-tegias y enfrentar el futuro conmayor trascendencia e impacto.

8. Promover en los profesionales deenfermera actitudes de cambio,innovacin y compromiso en sugestin, para la bsqueda de la ex-celencia en su prctica profesional.

A continuacin se presentan los ele-mentos centrales de dicho proyecto.

Competencia disc ip l inarCompetencia disc ip l inarCompetencia disc ip l inarCompetencia disc ip l inarCompetencia disc ip l inar

Teoras administrativas. Planeacin estratgica. La organizacin de enfermera y su

entorno. Diseo organizacional. Gerencia del servicio. Calidad de atencin. Gestin del cuidado. Control interno. Indicadores de gestin.

Competencia Competencia Competencia Competencia Competencia iiiii nterdisciplinarnterdisciplinarnterdisciplinarnterdisciplinarnterdisciplinar

Reformas y organizacin de lossistemas de salud, a nivel mundialy latinoamericano.

Megatendencias y cambios en elsector salud.

Sistema General de Seguridad So-cial en Colombia.

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Ley 266/96 de enfermera. La profesin de enfermera y el

Sistema General de Seguridad So-cial.

Situacin actual y futura del profe-sional de enfermera. Perspectivaspara desarrollo.

Conceptos bsicos para mercadeode servicios y de enfermera.

Costos de salud y enfermera.

Competencia socialCompetencia socialCompetencia socialCompetencia socialCompetencia social

Liderazgo en enfermera. Gerencia en enfermera. Modelos de gestin en enferme-

ra. Dotacin de recursos humanos en

enfermera. Desarrollo y gerencia a escala hu-

mana. La organizacin como una estruc-

tura comunicacional.

Competencia anal t i caCompetencia anal t i caCompetencia anal t i caCompetencia anal t i caCompetencia anal t i ca

Gestin de proyectos. Gua y metodologa para elaborar

proyectos de desarrollo institucional. Diseo, ejecucin y evaluacin de

proyectos de mejoramiento parareas crticas de la gestin de en-fermera en las instituciones desalud.

Estrategias para la ejecucinEstrategias para la ejecucinEstrategias para la ejecucinEstrategias para la ejecucinEstrategias para la ejecucin

Primera fase

Elaboracin y negociacin del proyectocon la Direccin Ejecutiva de la ACOFAENy el Ministerio de Salud de Colombia.

Segunda fase

Divulgacin y coordinacin realizadapor la ACOFAEN, la experta en eltema y la Coordinadora del CentroColaborador ACOFAEN/OPS.

Tercera fase

Nivel nacional Realizacin de 12 seminarios talle-

res con duracin de 24 horas ycobertura de 650 enfermeras.

Identificacin y priorizacin dereas crticas en enfermera para laaplicacin de conceptos tericosen problemas de gestin en enfer-mera.

Talleres de profundizacin conduracin de 24 horas y coberturade 180 enfermeras, con el objetode aportar elementos especficosa los problemas identificados.

Nivel internacional

Taller en Caracas, Venezuela, dela Federacin Panamericana deProfesionales de Enfermera y laACOFAEN, sobre Gestin de Cali-dad para los Pases Andinos (1996).

Seminario-taller en La Paz, Bolivia,con duracin de 16 horas y partici-pacin de 55 enfermeras en cadauna de las jornadas; evento patroci-nado por el Colegio Boliviano deenfermeras (1997).

Cuarta fase

Elaboracin de la Gua de interven-cin de gerencia basada en la eviden-cia cientfica, mediante conveniofirmado entre el Seguro Social deColombia y la ACOFAEN, que posibi-lit el desarrollo de un sistema deeducacin permanente para profe-sionales de enfermera del SeguroSocial, el cual tena como finalidadbuscar el mejoramiento de la calidaden la prestacin de los servicios desalud, a travs de la unificacin decriterios para 12 intervenciones deenfermera en el mbito hospitalarioy comunitario.

Las tres grandes reas en las cualesse enmarcaron los temas de las guasfueron la asistencia hospitalaria dealto impacto para el Seguro Social, laatencin ambulatoria y domiciliaria, yla gerencia del servicio y del cuidadode enfermera.

Para elaborar las guas sobre laintervencin de enfermera, se tomen cuenta la metodologa de la evi-dencia cientfica comprobada, con-tando con la participacin de docentesde las facultades de enfermera selec-cionadas, personal asistencial del Se-guro Social y el apoyo de grupos deexpertos del mbito nacional e inter-nacional.

Los procesos de validacin y difu-sin se realizaron mediante congre-sos en diferentes ciudades del pas,con participacin masiva de profesio-nales del Seguro Social y otras institu-ciones vinculadas a l.

Quinta fase

El Ministerio de Salud, al evaluar elimpacto que la formacin gerencialtena sobre las organizaciones, apoyel proyecto sobre Liderazgo y gestinpara profesionales de enfermera, delcual se derivaron los programas na-cionales para Diplomados de Gestiny Liderazgo, mediante convenios ins-titucionales con las Universidades:Nacional de Colombia, Caldas, Indus-trial de Santander, Libre SeccionalCali, Cooperativa de Colombia,Seccional Santa Marta y SeccionalBogot, y el Instituto de Ciencias de laSalud.

La duracin de cada diplomadofue de 260 horas y la participacinhasta la fecha ha sido de 339 enfer-meros, quienes asumieron el com-promiso para desarrollar un proyectoinnovador, dinamizador en la prcti-ca, de beneficio para las institucionesy que, por ende, contribuyera a me-jorar la gestin institucional de en-fermera.

Clara Ins Snchez Franco: La gestin de enfermera. Formacin y capacitacin 125

Indicadores de impactoIndicadores de impactoIndicadores de impactoIndicadores de impactoIndicadores de impacto

Los siguientes son algunos de los pro-yectos para mejoramiento que se de-sarrollaron en las instituciones de salud:

Gestin integral para el cuidado. Calidad de los registros de enfer-

mera. Participacin del profesional de en-

fermera en la Oficina de Admisiones. Mejoramiento de la central de

materiales. Dotacin de recursos humanos de

enfermera para un hospital detercer nivel.

Participacin del profesional deenfermera en un programa deatencin domiciliaria.

Manejo integral de las heridas enun hospital.

Papel del profesional de enferme-ra en la ejecucin y desarrollo dela Ley 100.

Implementacin de un sistema decalidad a los usuarios vinculados aun municipio.

Estandarizacin de procesos en unrea funcional de hospitalizacin.

Modelo de organizacin generalen los procesos de enfermera.

Diseo y participacin de enfer-mera en un modelo ptimo defacturacin.

Diseo de estrategias de mercadeopara un hospital de segundo nivel.

Modelo de induccin y rein-duccin del personal de enferme-ra en un hospital universitario.

Diseo de un manual de funcio-nes para las coordinadoras de reasfuncionales en un hospital univer-sitario.

Implementacin de la Oficina deAtencin a la Comunidad, coordi-nada por un profesional de enfer-mera.

Proyecto de educacin continuapara el personal de enfermera enun hospital universitario.

Proyecto para incrementar la de-manda de los servicios de enfer-mera en el rea de consultaexterna.

Proyecto para mejorar la imagencorporativa de la Asociacin Na-cional de Enfermeras de Colom-bia, Seccional Risaralda.

INFORMACIN GENERAL

Recomendac ionesRecomendac ionesRecomendac ionesRecomendac ionesRecomendac iones

Realizar investigacin sobre los re-sultados obtenidos, con el fin deevaluar el impacto de estos proyec-tos en las instituciones de salud.

Aplicar este modelo de formaciny capacitacin gerencial en la re-gin de las Amricas.

Desarrollar lneas de investigacinen gestin de enfermera para me-jorar reas crticas.

Re fe renc ia sRe fe renc ia sRe fe renc ia sRe fe renc ia sRe fe renc ia s

Cepeda C, Snchez CI. Modelo deformacin del profesional de enferme-ra en gestin. Tesis de grado para optarel ttulo de especialista en gerencia hos-pitalaria. Medelln: Universidad EAFIT;1990.

McFarland LJ, et al. Liderazgo para elsiglo XXI: dilogos con 100 lderes des-tacados. Santa Fe de Bogot: Paname-ricana Formas e lmpresos/McGraw-Hill;1996.

Mompart GMP. Enfermera: adminis-tracin de servicios de enfermera. Es-paa: Ediciones Cientficas y Tcnicas.Serie Manuales de Enfermera, Masson-Salvat Enfermera; 1994.