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Salud y EnfermedadDeterminantes de salud. Noción de riesgo
Salud Pública I
Departamento de Medicina Preventiva y Social
Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria
Prof. Dr. Julio Vignolo
Montevideo, Marzo de 2008Montevideo, Marzo de 2008
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Epidemiología de las grandes epidemias - Enfermedades
Transmisibles Primera Etapa -
PRIMERA ETAPA Primer Periodo: Era prebacteriológica
» Paradigma Mágico » Grecia- Roma» Equilibrio energético» Equilibrio de los Humores» Paradigma Mecanicista
Segundo Período: Era bacteriológica SEGUNDA ETAPA
» Definición de la OMS
TERCERA ETAPA» Paradigma emergente
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Primer Período o era prebacteriológica
Edad Media: Porque las grandes epidemias?» Reacción frente al paganismo romano- rechazo
a la Higiene personal » Expansión de los árabes, cruzadas,
peregrinaciones de la meca » Revolución Comercial » Bajas condiciones socioeconómicas de la
mayor parte de la población, escasez de alimentos
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EDAD MEDIA
VIRUELA: siglo XVII, mueren 60.000.000 de europeos y 3.500.000 indios en América
PESTE BUBÓNICA: año 1348, 13.000.000 de muertes en China, desaparece la mitad de la población del Planeta
COLERA: (siglo XVI, XVII y XVIII) LEPRA TUBERCULOSIS ENFERMOS MENTALES: (prisiones)
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Edad Media, Renacimiento hasta el siglo XIX
Teorías acerca del origen de las enfermedades infecciosas » Miasmas deletéreos VS contagio » Trabajos de investigación epidemiológicos
– Semmelweis– Snow
Villerme, Alison, Farr, Virchow Año 1840: EVN Villermé: Pobreza - enfermedad
» Obreros: 22 años» Comerciantes: 26 años » Nobles: 44 años
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Determinada por componentes biológicos, sicológicos y sociales en unidad dinámica con la enfermedad.
Resultado de la interacción entre los individuos y su medio, condicionando niveles de bienestar físico, mental y social.
Permite desarrollar plenamente una actividad social y económicamente productiva. La salud de los individuos es una condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-económico.
Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de la sociedad.
Es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social.Se trata de una necesidad básica de todo individuo.
Villar y Capote
Concepto de Salud
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Paradigma emergente
Multicausalidad jerárquica
Interdisciplinariedad de los equipos de salud
Enfoque en la salud y no en la enfermedad
Equipo de salud trabajando en la comunidad
Comunidad participando en el cuidado de su salud
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TERCERA ETAPA EPIDEMIOLOGIA MODERNA
Estudio del proceso salud – enfermedad» Concepto de Campo de Salud de Lalonde
Porque la epidemiología moderna: » Paradigma salud- enfermedad o emergente» Transición epidemiológica» Resultado de estudios Epidemiológicos: Wynder y
Graham - Doll y Hill - Framinhan
» Postulados de Evans: “Segunda Revolución Epidemiológica de Terris”
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Determinantes de salud
Definición:
Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.
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Determinantes de salud
Existen distintos modelos para explicar la relación entre los determinantes y el estado de salud de la población.
Laframboise – Lalonde (1974) J. Frenk (1991) Dahlgren – Whitehead (1991)
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Determinantes de salud
SALUD
MEDIOAMBIENTE
ESTILOS DE
VIDA
BIOLOGÍAHUMANA
SISTEMA DEATENCIÓN
MÉDICA
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Determinantes de salud
Peso en la Gasto
mortalidad
Sistema de asistencia sanitaria 11% 90.6%
Estilo de vida 43% 1.2%
Medio ambiente 19% 1.5%
Biología humana 27% 6.9%
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Determinantes del Proceso
salud- enfermedad
BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatías
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Determinantes del Proceso
salud- enfermedad
BIOLOGIA Humana: luxación congénita de cadera
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Determinantes del Proceso
salud- enfermedad
ESTILOS DE VIDA
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Estilos de vida
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ESTILOS DE VIDA
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Medio ambiente: Biológico
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Medio ambiente: Biológico
Enf Chagas
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Medio ambiente: Psicosocial
VIOLENCIA
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Medio ambiente: Psicosocial
ESTRÉS
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Medio ambiente: Físico
Los efectos de la contaminación atmosférica y por petróleo
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Medio ambiente: Físico
Rayos UV y C de Piel
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Determinantes del Proceso
salud- enfermedad
AGENTE: biológico, físico, químico, etc.
HUESPED: de la persona MEDIO AMBIENTE: físico, social,
cultural, económico SISTEMA DE SALUD:
Accesibilidad, costo, tecnología
::
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JULIO FRENK
D.ESTRUCTURALES D.PROXIMOS
D.BASICOS
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Autoridades extreman medidas para frenar epidemia de hepatitis que afecta a la población desde
hace cinco meses
El País 20 de febrero 2005 BELLA UNION | SANDRA KANOVICH
"Al principio pensé que se exageraba, pero ahora creo que se ha ido un poco de las manos", dijo Wanderley Pradella, director del centro CAIF, instalado en el barrio
Las Piedras, que junto al situado sobre la cañada Las Rosas y el asentamiento Las
Láminas, registran la mayor incidencia de casos de Hepatitis A, que afecta desde
hace cinco meses a Bella Unión.
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Determinantes de salud
DETERMINANTES BASICOSPOBLACIÓN AMBIENTE(niños) (cañadas y zonas inundables, contaminación urbanización) Genoma Organización Social
DETERMINANTES ESTRUCTURALESNivel de riqueza Estructura ocupacional
(población empobrecida) (alto nivel de desempleo) Estratificación Social Mecanismos de redistribución
(altos niveles de inequidad) (subsidios inadecuados)
DETERMINANTES PRÓXIMOSCondiciones de vida Condiciones de Trabajo(Falta de agua potable, saneamiento, hacinamiento) (desempleo) Estilos de vida Sistema de salud(juego, obtención del agua y alimento) (curación, inaccesible)
•EstructuraEconómica•Cultura e Ideología•Gobierno•Tecnología yciencia
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Determinantes de salud
DETERMINANTES BASICOSPOBLACIÓN Menores 25 y May 65 AMBIENTE Genoma Organización Social
DETERMINANTES ESTRUCTURALESÍndice de motorización del País
Nivel de Urbanización Señalización vial
Legislación Grados y alcances de la educación vial Tolerancia social al consumo de alcohol
DETERMINANTES PRÓXIMOSCongestión vehicularMal estado vial y Señalización Malas condiciones climáticas Exceso de velocidad, Impericia de Manejo, Intoxicación etílica
•EstructuraEconómica•Cultura e Ideología•Gobierno•Tecnología yciencia
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El modelo multinivel de determinantes de la salud
Adalgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001
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CARTA DE OTAWA
“El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, la promoción de salud exige la participación activa de todos los implicados: gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales, económicos, la sociedad y los medios de comunicación”
“Se requiere una participación protagónica de la población para que esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podrá alcanzar su plena salud a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determine su estado de salud” “La promoción de salud radica en la participación efectiva de la comunidad, en la fijación de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud”
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Carta de Ottawa – Promoción de Salud
OMS - 1986
Paz Educación Vivienda Alimentación Renta Ecosistema estable Justicia social Equidad
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OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO Declaración del Milenio
(8 de septiembre 2000) Naciones Unidas
Objetivo 1 : Erradicar la pobreza extrema y el hambre Objetivo 2: Lograr la educación primaria universal Objetivo 3: Promover la igualdad entre los géneros y la
autonomía de la mujer Objetivo 4: Reducir la mortalidad en la niñez Objetivo 5: Mejorar la Salud Materna Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la Malaria y otras
enfermedades Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio
ambiente Objetivo 8: Fomentar una asociación Mundial para el
desarrollo
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Nivel de salud
Riesgos sociales Riesgos conductuales Riesgos ocupacionales Riesgos biológicos
NIVEL DE SALUD
SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL RIESGOS AMBIENTALES
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Noción de riesgo
Riesgo: Contingencia o proximidad de un daño
Factor de riesgo: Una característica o circunstancia detectable en individuos o en grupos de individuos asociada con la probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud