Ministerio de SaludSubsecretaria Redes Asistenciales División de Atención Primaria.

Nut. Xenia Benavides Manzoni

Nutrición en la Adolescencia

Encuesta Nacional de Salud(ENS)

Sobrepeso Obesidad Obesidad mórbida

45.3

19.2

1.26

33.630.7

3.34

Exceso de Peso según Sexo.ENS 2010.

HombresMujeres%

2003: 61% 6.800.000 personas2010: 67% 8.900.000 personas

La obesidad se relaciona frecuentemente con el aumento del riesgo del cáncer mamario (Dao y Hilf, 1992),

Exceso de Peso, Ob. Mórbida

2003 2010

37.8 39.3

21.9 25.1

1.32.3

Obesidad mórbida Obesidad Sobrepeso

%

2003: 148.000 personas2010: 300.000 personasObesidad Mórbida :

AdolescentesEnc. M. de Salud Escolar 2004 (13 a 15 años )SP: 24,8% - 28,4% y Ob: 6,7 - 8,1%.

SIMCE de educación física 2010, 8º bás., SP+OB 40,2%.

Estudio 2011, 10 a 19 años Ficha Clap: 24,5% SP , 21,2% OB 45,7% exceso

OB: Mayor en las mujeres

OB: Mayor en NSE bajo

Situación Nutricional de Adolescentes

Fuente DEIS : Programa de Reforzamiento de APS. Control de Salud Joven Sano.

E.N. de Adolescentes con Control de Joven Sano.

*

La obesidad se asocia a un Sindrome

metabólico que precede a la DM, a la HTA y al infarto al miocardio.

Estas enfermedades tienen en común la insulino resistencia y un proceso degenerativo crónico que lleva a un envejecimiento acelerado.

(EC. Degenerativas) .

ECV

Diabetes

HTA

Ca y Otras ECNT

Asociación de factores comunes

Intervenciones en Enfermedades No Transmisibles

Intervención oportuna

produce reducción sustancial del riesgo

Impacto de la intervención

en adultos

Contribución genética es pequeña

Curso de vida

Riesgo de Enfermedades Crónicas

Hanson, M y Gluckman, P. Am J Clinc Nutr. 2011

Nutrición y Adolescencia

La adolescencia constituye una etapa de altos cambios neurohormonales, físicos, de velocidad de crecimiento, composición corporal y funcionales que

conducen a una etapa de mayor riesgo nutricional.

PUBERTAD

PERIODO DE OPORTUNIDADES Para revertir situaciones de riesgo que vienen manifestándose.

AdolescentesAlgunas Conductas alimentarias inadecuadas:

• NO TOMAR DESAYUNO• Alto consumo de bebidas gaseosas y alcohol• Omitir tiempos de comidas, favoreciendo consumo de snacks.• Consumo de comidas rápidas con sus pares o por la influencia

parental.• Bajo consumo de frutas y verduras.• Escaso consumo de pescado• Déficit del consumo de productos lácteos

Evaluación Nutricional

El Diagnóstico Nutricional de un individuo debe iniciarse mediante una correcta interpretación de la anamnesis clínica, estudio dietético, examen físico, antropometría, indicadores nutricionales correspondientes, adecuación de nutrientes y otros antecedentes como exámenes de laboratorio como bioquímicos o de composición corporal, que permitan un diagnóstico integral a fin de corregir desviaciones de la normalidad, sean éstas por déficit o exceso.

Calificación nutricional• La evaluación nutricional se realizará según “La Norma Técnica de

Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 a 18 años”, vigente a la fecha

• Para los adolescentes entre 18 y 19 años, se utilizará IMC y los respectivos puntos de corte para el diagnóstico nutricional.

• Exámen físico: Debe incluir evaluación desarrollo puberal “Grados de Tanner”: En APS, debe ser por observación directa, en presencia de un adulto, o por

autoevaluación a través de imágenes, evaluando en ambos casos, desarrollo mamario y vello púbico en ambos sexos y desarrollo genital en el hombre.

Criterio de Calificación Nutricional según IMC

• IMC < p 10 : Bajo peso

• IMC entre p.10 y < p 85 : Normal

• IMC entre p.85 y < p 95 : Riesgo Ob.

• IMC > o= p 95 : Obesidad

El peso como parámetro aislado no tiene validez, debe siempre expresarse en función de la edad, talla y sexo

SEÑALES DE ALARMA FRENTE A CASOS INDIVIDUALES

• Ascenso del canal de crecimiento del IMC entre 2 controles : por ejemplo, cambio del IMC, desde el rango percentil 50-75 al percentil 75-85.

• Aumento del IMC > a 1,5 en 6 meses.

SEÑALES DE ALARMA FRENTE A CASOS INDIVIDUALES

• Ascenso del canal de crecimiento del IMC entre 2 controles : por ejemplo, cambio del IMC, desde el rango percentil 50-75 al percentil 75-85.

• Aumento del IMC > a 1,5 en 6 meses.

Calificación TALLA/EDAD.

CRITERIO DE CALIFICACION:

• Talla Baja : < p 5

• Talla Normal : Entre p5 y p95

En adolescentes con Talla Baja, se debe considerar siempre el estadio de Tanner para la evaluación. 

Señales de alarma respecto a Talla

• Incremento en talla < 2,5cm en 6meses (velocidad de crecimiento menor a lo esperado para la edad)

• Incremento en talla > 3,5cm en 6 meses (descartar pubertad precoz)

• Descenso del canal de crecimiento entre 2 controles. (por ej: del p50-25 a p25-10)

• T/E bajo p10

• Adolescente hombre o mujer con pubertad iniciada que incrementa menos de 3 cms. en 6 meses.

Perímetro de cintura

Se utiliza como indicador de presencia de grasa intra abdominal y como factor predictivo de resistencia a insulina y síndrome metabólico.

El patrón de referencia utilizado será Nhanes III, Fernández JR, J. Pediatr 2004.

Diagnóstico Nutricional, consideraciones especiales:

Talla Baja familiar : • Niños que crecen a ritmo normal, con T/E ≤ -2 DE, • Con antecedente familiar de padre o madre con talla baja. • Su peso es armónico a la talla, con IMC en rango normalDelgadez constitucional: • Adolescentes que mantienen un canal de crecimiento en P/E e IMC inferiores a su canal de T/E, pero con velocidad normal de crecimiento. Suelen tener IMC normal, límite o levemente bajos.• Tienen buena masa muscular y escaso tejido adiposo.• No presentan patología intercurrente que justifique el bajo peso. Tienen

desarrollo psicomotor N, adecuada maduración puberal y en general son activos.

• Adolescentes sanos, con antecedente familiar de constitución delgada.• Deben ser evaluados y monitorizados, asegurando una ingesta adecuada y dieta balanceada. No sobrealimentar

Criterio de Calificación Nutricional según IMC

 IMC < 18,5 = bajo pesoIMC entre 18,5 y 24,9 = normalIMC entre 25 y 30 = sobrepesoIMC > o = 30 = obesidad

 

Para los adolescentes entre 18 y 19 años, se utilizará IMC y los respectivos puntos de corte para el diagnóstico nutricional:

Adolescentes que deben ser derivados a

Intervención Nutricional  • IMC igual o mayor al percentil 95 (PVEO); o menor o igual

al percentil 5, según edad y sexo.• Relación P/T mayor de 120% (PVS) o menor de 90%• Perímetro de cintura mayor o igual al percentil 90 para

edad y sexo. (PVS)• EMBARAZADAS ADOLESCENTES  

Embarazo en Adolescentes

Es desagregado en 2 grupo de edades: 1.- Mujeres de 15 a 19 años 2.- Niñitas menores de 15 años .

A más temprana edad de gestación mayor posibilidad de hijos prematuros.

En la evaluación nutricional se reflejan los riegos de malnutrición para la madre y el niño.

El embarazo en la adolescencia aumenta significativamente alto riesgo de malnutrición.

Gestantes Bajo Peso. DEIS. Junio 2014

Edad en años %

< de 15 16,9

15 a 19 13

20-24 6,7

25-29 3,7

30-34 2,4

35-39 1,6

45 y más 2,7

Total 5,8

Embarazo en Adolescentes DEIS, Junio 2014

Bajo Control de Adolescentes embarazadas.

Ingresos de Gestantes al Programa

< 15 años: 848 1.31515 a 19años: 16.927 24.549

Priorizar visitas domiciliarias integrales en gestantes menores de 15 años.

Tener presente :

Trastornos de alimentación: Anorexia y

Bulimia Nerviosas (AN y BN) clínicamente más frecuentes.

Aparecen a edades menores

Detectadas como “fenómeno colectivo” y en forma indirecta en medio escolar.

Conductas de Riesgo de Desarrollar T. Alimentarios.

0 10 20 30 40 50 60 70

EJERCICIO

LAXANTE

VOMITOS

Sent. Culpa

EVITA COMER

DIETA

Insat. Imag.

HOMBRE MUJER

Conductas de Riesgo de Trastornos Alimentarios en Escolares de la Región Metropolitana Autores: Atalah E, Benavides X, Riumalló J, Burrows R,Mateluna A.2008

PAUTA ALIMENTARIA para adolescentes…

PAUTA ALIMENTARIA para adolescentes.

PROCESO DE ELECCIÓN DE LOS ALIMENTOS

IdealesFactores

personalesRecursos

ELECCIÓN DEL ALIMENTO

Factores sociales

Contexto

gustosalud

preciotiempo

relaciones sociales otros

ESTRATEGIAS

publicidad

Guías Alimentarias

PROPOSITO: Orientar a la población en el consumo de una Alimentación Saludable. Objetivo: Prevenir o revertir patologías nutricionales u otras, en que la alimentación inadecuada es un factor asociado.

•Deben estar incorporadas en las Actividades regulares de la población bajo control de Salud (enfemeras, matronas, odontólogos, entre otros), como “consejo breve”

Guías Alimentarias.

1. Consuma diferentes tipos de alimentos durante el día

2. Aumente el consumo de frutas, verduras y legumbres

3. Use de preferencia aceites vegetales y disminuya las grasas de origen animal

4. Prefiera carnes como pescado, pavo y pollo5. Aumente el consumo de leche de preferencia de

bajo contenido graso6. Reduzca el consumo de sal7. Modere el consumo de azúcar

GUIAS ALIMENTARIAS, 1997

Guías Alimentarias 2005 (mensajes técnicos)1. Consume 3 veces en el día productos lácteos

como leche, yogur, quesillo o queso fresco, de preferencia semidescremados o descremados.

2. Come al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores cada día.

3. Come porotos, garbanzos, lentejas o arvejas al menos 2 veces por semana, en reemplazo de la carne.

4. Come pescado, mínimo 2 veces por semana, cocido, al horno, al vapor o a la plancha.

5. Prefiere los alimentos con menor contenido de grasas saturadas y colesterol.

6. Reduce tu consumo habitual de azúcar y sal.7. Toma 6 a 8 vasos de agua al día.

Fuente: Ministerio de Salud/ INTA, Universidad de Chile/ VIDA Chile. Guía para una Vida Saludable. Resolución Exenta Nº 459 que aprueba la Norma General Nº 76, correspondiente a la “Guía Educativa para una Vida Saludable. Guías Alimentarias, Actividad Física y Tabaco”. Fecha; 10 de agosto de 2005. Ministerio de Salud, Santiago de Chile.

Representación Gráfica de las Guías Alimentarias

Dichas guías, se acompañan de una representación gráfica o icono que las identifica y ayuda a la población a recordar fácilmente cuales son los alimentos que debe incluir en su alimentación cotidiana y en qué cantidades. La representación gráfica (ícono o símbolo), reviste gran importancia ya que es el instrumento que facilita la difusión de las guías alimentarias en la población.

Checa Reino Unido Alemana Chilena

Constitución equipo trabajo

Revisión literatura

Elaboración preliminar Guías Técnicas

1° Panel Expertos

Estudio cuali-cuantitativo (Metaplán)

Adaptación mensajes

2° Panel Expertos

Validación (2 grupos focales)

Elaboración mensajes definitivos

Metodología y Etapas del Estudio.

GUÍA DE TRABAJO PARA VALIDACIÓN DE MENSAJES DE GABAS.

Presentación moderador

Moderador: Entrega y lee documento con los antecedentes de este estudio y aprobado por el Comité de Ética del INTA.• Explica que son la GABA y la metodología del trabajo• Se presentan parejas de mensajes, a elegir uno que cumpla con las

siguientes características:• Llamar la atención• Fácil de entender• Apropiado para usted

Pauta del observador

Tema 5: Grasas

5.1 Evita las frituras, prefiere preparaciones al horno, al vapor o a la plancha.

5.2 Come menos cecinas, mantequilla, margarina, cremas y mayonesa.

Contienen mucha grasa.

5.3 Come las carnes rojas y blancas retirando la grasa visible.

Evaluación de los Mensajes por grupos focalesdel Norte, Centro y Sur del país.

Validación (2 grupos focales): especialistas en comunicaciones y técnicos y profesionales de distintas áreas.

Reunión panel de expertos en FAO, Asesora Internacional Sra. Carmen Dárdamo

Las Guías Alimentarias. Para tener un peso saludable, come sano y realiza actividad física diariamente

Pasa menos tiempo frente al computador o la tele y camina a paso rápido, mínimo 30 minutos al día.

Come alimentos con poca sal y saca el salero de la mesa

Si quieres tener un peso saludable, evita el azúcar, dulces, bebidas y jugos azucarados

Cuida tu corazón evitando las frituras y alimentos con grasas como cecinas y mayonesa.

Come 5 veces verduras y frutas frescas de distintos colores, cada día.

Para fortalecer tus huesos, consume 3 veces al día lácteos bajos en grasa y azúcar.

Para mantener sano tu corazón, come pescado al horno o a la plancha, 2 veces por semana.

Consume legumbres al menos dos veces por semana, sin mezclarlas con cecinas.

Para mantenerte hidratado, toma 6 a 8 vasos de agua al día

Lee y compara las etiquetas de los alimentos y prefiere los que tengan menos grasas, azúcar y sal (sodio)

“Come alimentos con poca sal y saca el salero de la mesa”.

• Se estima que el consumo de sal es más del doble del recomendado (5 g/día) en el país, debido al alto consumo de productos procesados que contienen sal o aditivos con sodio, nutriente crítico asociado al desarrollo de Hipertensión Arterial.

Reducir la ingesta de sal es uno de los métodos más costo-efectivos para disminuir las ECV

Recomendación OMS/FAO para Sodio : 5g/sal/día y 2g/sodio/día

.

OMS/FAO. Dieta, Nutrición y Prevención de las Enfermedades Crónicas. Ginebra, 2003.Instituto de Medicina, National Academy of Sciences, 2005.

“Si quieres tener un peso saludable, evita el azúcar, dulces, bebidas y jugos azucarados”

Calorías vacías consumidas en exceso Sacarosa o Azúcar: 50% glucosa y 50% fructosa. A mayor ingesta más eficiente se hace su absorción.Azúcar y fructosa ambas son isocalórica, pero…… No iso-metabólicas

Azúcar: Dulce veneno: lento y silencioso..?

El jarabe de maíz ALTO en fructosa (JMAF) (High Fructose Corn Syrup, HFCS), incorporado en varios productos en reemplazo del azúcar por su bajo costo y como estabilizante para < grasas trans .

Las frutas contienen fructosa, la presencia de otros componentes, como vitas, fibra, fitoquímicos y otros elementos antioxidantes presentes en frutas naturales neutralizan su efecto.

.

.

Una mayor proporción en ingesta de grasas y un desequilibrio de ellas, llevaría a un aumento de la secreción sales biliares ácidos biliares secundarios.Ácidos grasos omega-3 (ω-3) y omega-6 (ω-6), compiten por las mismas enzimas aunque tiene roles diferentes de allí la importancia de sus proporciones

Ingesta de alimentos ricos en grasas pueden elevar la incidencia y producción de los cánceres de mama y de colon. (National Research Council, 1982, 1989; Welsch, 1992) Cáncer de la próstata se ha asociado positivamente con alto consumo de grasas alimentarias. (Carroll, 1994; Rose y Connolly, 1991).

Dietas bajas en grasas y ricas en frutas y verduras contribuyen a reducir el riesgo de algunos tipos de cáncer.

“Cuida tu corazón evitando las frituras y alimentos con grasas como cecinas y mayonesa”

“Come 5 veces verduras y frutas fresca de distintos colores, cada día”…

Las frutas contienen fructosa, otros componentes como vitas, fibra, fitoquímicos y otros elementos bioactivos presentes en forma natural, neutralizan su efecto y previenen ENT.

Los isotiocianatos presentes en mayor proporción en familias de las crucíferas pueden suprimir el crecimiento de tumores y la producción de hormonas.

Aumentar el consumo de FD, en especial la soluble, por contribuir a regular y reducir los niveles de colesterol y glicemia e insulinemia post-prandial.

Informe Final Estudio GABA 2013)

15,7% de la población consume los 400g/d recomendados x OMS

Lácteos altos en Ca se recomiendan en toda edad. A partir de los 2 años elegir los con menor aporte de G. Aportan además proteínas de avb. y vitas del complejo B.Su déficit, deteriora la micro-arquitectura del tejido óseo, causa más común de

deformación y dolor de la columna, fracturas de cadera, muñecas y vértebras, que obligan a AM a depender de otras personas

Su elevado contenido en Ca, potasio y magnesio puede afectar de manera beneficiosa a factores de RCV como la PA, RI, agregación plaquetaria o proceso aterosclerótico. (Álvarez León EE, 2005).

Su consumo es inferior al 40% de lo recomendado Efectos adversos solo x ingestas >4000mg/d

“Para fortalecer tus huesos, consume 3 veces al día productos lácteos bajos en grasa y azúcar.”

“Para mantener sano tu corazón come pescado al horno o a la plancha 2 veces por semana”

Efecto preventivo de los AGPICL, EPA y DHA altamente valorados por sus propiedades profilácticas y terapéuticas, ECV, neuro-degenerativas, cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal, y artritis reumatoidea entre otras.

DHA importante en el desarrollo del cerebro y retina durante el último tercio de la gestación y en los primeros años de vida.

Proteínas de AVB, hierro y zinc, El consumo de pescado 2 v/sem. junto aceite de oliva, satisface las

necesidades de ácidos grasos mono-insaturados y contribuyen a < niveles de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL)

Atún, jurel, salmón y reineta

“Consume legumbres al menos 2 Veces por Semana, sin mezclarlas con cecinas” .

Se caracterizan por su alto aporte de proteínas, vitas, minerales y fibra dietaria: Soluble e insoluble

Como porotos, lentejas, garbanzos o arvejas aportan permiten reemplazar la carne.

Menor consumo de porotos y aumento de carnes (pollo y cerdo) en los últimos diez años .( Oficina de Estudios y Políticas Agrarias (Odepa) del M. de Agricultura.

.“Para mantenerte hidratado toma 6 a 8 vasos

de AGUA al día”.

• Necesaria para transporte de nutrientes y desechos metabólicos.

• Mantiene las estructuras celulares.• Capacidad de atrapar el calor• Lubricante y protector de tejidos sensibles.

“Lee y Compara las etiquetas de los alimentos y prefiere los

que tengan menos grasa, azúcar y sal (sodio)”.

Interacción de distintos sectores en la Difusión e Implementación de GABAS.

.

Gracias! xbenavides@minsal.cl