SALUD MENTAL Y ENVEJECIMIENTOPRESENTE Y FUTUROMADRID 2014

1Dra. Mª Jesús Gayoso Orol. Ajunto de Psiquiatría. Especialista en Geriatría. Responsable Unidad de Continuidad de Cuidados. H. V. de la Poveda

• Nuestra sociedad es una fuente constante de estrés: por el ritmo de vida, la presión social y la burocratización.

• Esto ha llevado a un aumento de los trastornos de ansiedad.

• Por otra parte, nuestro contexto social ha perdido bastantes de los factores de protección frente a algunas enfermedades psíquicas.

• Está demostrado que la ausencia de referencias transcendentes, estabilidad y cohesión familiar y anclaje con las tradiciones suponen menor protección ante la depresión y los intentos de suicidio.

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• Se estima que los trastornos mentales constituyen una de las epidemias para este siglo, tanto en los países de baja renta como en el primer mundo.

• Al tiempo, existe una gran incertidumbre sobre el futuro de la sanidad y de la atención a la salud mental, sobre cuál será el modelo de cuidados en las próximas décadas, tan amenazada hoy la asistencia a los trastornos mentales por la crisis de sus soportes financieros.

• Debate entre práctica psiquiátrica y práctica en salud mental: pragmatismo neuro-psicofarmacológico frente a una acogida integral y comunitaria del paciente.

• Debate sobre tratamiento del trastorno mental severo versus patologías menores. Aumento consumo fármacos.

• Falta de capacitación o burnout de los profesionales.• Necesidad de redefinir las prácticas, las profesiones de la salud mental y

su actuación conjunta. • La complentaridad de lo sociosanitario.

3Manuel Desviat15 de Marzo 2000

• Se estima que una cada 4 personas padecerá una enfermedad mental a lo largo de su vida.

• La enfermedad mental supone el 40% de patología crónica.

• En carga de costes y discapacidad representa el 30%.

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DEMENCIA Y DEPRESIÓN

400 millones de personas en el mundo

OMS 1996 : Epidemias del sigloXXI

PSICOGERIATRÍA• Pocas novedades.• Consolidación de grupo.• Avances en diagnóstico, tratamiento y

asistencial. • Dispersión de recursos.• Interdisciplinariedad.• Capacitación.

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Historia de la PSICO-GERIATRÍA • Geriatría: Lugar de nacimiento: Gran Bretaña. Marjorie Warren: 1946

contundentes y demostrativas experiencias desde 1935 en el West Middlessex Hospital de Londres tras las que exigió un gran cambio de actitud ante los pacientes ancianos.

• 1947: Soc Inglesa de GRT, Especialidad y plazas hospitalarias de formación. Éxito de la medicina geriátrica.

• 1948 Creación del National Health Service (incluye la geriatría)• 1965: 1ª Cátedra GRT en UK Incremento de las necesidades de la población anciana (aumento de la esperanza

de vida). Creciente avance en el conocimiento científico sobre los trastornos psiquiátricos del anciano.=> DESARROLLO DE LA PSICOGERIATRÍA EN EL REINO UNIDO:

• Década 1960: Primeros servicios psicogeriátricos

• En 1983 Primera cátedra de psicogeriatría (Nottingham)

• En 1989 Reconocimiento como especialidad por el NHS7

PSICOGERIATRÍA (UK)1990-2000: 400 psicogeriatras No hay Especialización en

Psicogeriatría: en España, Francia, Suiza, Holanda, países Nórdicos ni en Canadá.

Si en EEUU, Australia, Alemania e Inglaterra.

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Escasos modelos a nivel mundial: solo en los países de habla inglesa esta reconocida como una especialidad con méritos propios.

Royal College of Psychiatrist (1995):

1. 10 camas para pacientes > 65 años con trastorno mental (agudo o reagudizado; incluía demencias) por c/10.000 mayores.

2. Si la proporción de pacientes psiquiátricos envejecidos fuese mayor, debería aumentarse esa proporción de camas.

3. 25-30 camas de larga estancia por c/10.000 > 65 años.

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Larga estancia: UNIDAD DE PSICOGERIATRIA

a. Cuidados de larga duración (CLD): Asistencia mantenida en el tiempo, prestada a personas que sufren limitaciones funcionales que les impiden realizar su vida diaria => Los CLD, mas que a pacientes atienden su Dependencia => Los cuidados agudos atienden “pacientes” y los de larga duración a “personas”. El problema viene por que el paciente psicogeriatrico no solo tiene dependencia sino también enfermedad.

b. ¿Se deben mantener estos servicios de larga duración en Hospitales?.

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EUROPA• Conferencia de ministros de la OMS 2009:

“Necesidad de identificar los modelos de atención más eficientes e implantar buenas prácticas, insistiendo en la importancia de evaluar los tratamientos en función de coste efectividad”.

• Cada 100 € que se invierten en salud, de media en Salud Mental se invierten 7 € (España 5 €, Reino Unido 13 €)

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Psicogeriátricos:Enfermo mental crónico

Valoración de los profesionales de los distintos recursos:

1. Unidades de Psiquiatría Geriátrica. Unidades de Demencias.

2. Equipos Psicogeriátricos de enlace en Hospital general.

3. Interconsultas de soporte en Psiquiatría Geriátrica en centros residenciales.

14Psiquiatría y Geriatría: En busca de un modelo asistencial

Atención al enfermo psicogeriátrico

• “La atención a la población geriátrica con trastornos psiquiátricos constituye un reto que requiere soluciones imaginativas

• Las características clínicas y evolutivas de enfermedades como la demencia, el delirium o los cuadros psicóticos se mezclan con deterioro cognitivo, funcional, alteración de conducta o dependencia social”.

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Dr. Francisco Guillen Llera

(1943-2008)

Y ESPECIALIZACIÓNY ESPECIALIZACIÓNTRATAMIENTO ÓPTIMO TRATAMIENTO ÓPTIMO

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Antidepresivos para la depresión de pacientes con enfermedades físicas. Rayner L. et al. Revision Cochran 2010

Criterios STOPP / START• Detectan tanto la prescripción inadecuada

de determinados fármacos como la falta de prescripción de medicamentos indicados.

• Stopp: No contraindicación absoluta ADT, si limitación de uso.

• Criterios de Beers. • Start: Indicación de drogas antidepresivas

en síntomas moderados o graves de depresión que se prolonguen dos o tres meses.

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Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Delgado E, et al. Rev Esp de Geriatr Gerontol 2009: 44(5);273-279.

Explicit criteria for determining potentially inappropriate medication use by the elderly. An update. Beers MH. Ach Intern Med 1991. Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. Ach Intern Med 2003;163:16-24.

¿Se ha exagerado la eficacia de los AD?

• Los ensayos clínicos que concluyen con datos positivos sobre los medicamentos analizados tienen muchas mas posibilidades de ser publicados que los que muestran resultados negativos.

• El 94% de los estudios realizados concluyeron positivamente pero según datos en poder de la FDA, el porcentaje se reduce a 51%.

• El uso de psicofármacos sin algún tipo de psicoterapia puede ser un abordaje erróneo.

Turner E. H. Selective Publication of Antidepressant Trials and lts lnfluence on Apparent Efficacy.N Engl J Med 2008;358:252-260, Jan 17, 2008. Berney P. A major change of prescribing pattern in absence of adequate evidence: benzodiazepines verus newer antidepressant in anxiety disorders. Psychopharmacol Bull 2008; 41(3): 39-47. Franco-Fernandez , R. Trastornos de Ansiedad en el Anciano. Psicogeriatría 2009. 1:37-47. Flood M, Buckwalter KC. Recommendations for mental health care of older adults: Part 1 – an overview of depression and anxiety. J Gerontol Nurs 2009; 35 (2): 26-34.

Antidepresivos y deterioro cognitivo en el anciano. Psicogeriatría 2010;2(4):201-206

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Diagnóstico previo del Hospital de procedencia: Demencia Tipo Alzheimer rápidamente progresiva, en fase

avanzada

Equipo de Enfermería

Médico Geriatra Médico Rehabilitadora

Logopeda

FisioterapeutaTerapeuta Ocupacional

Trabajadora Social

.

Intervención multidisciplinar

Sedestación: Recomendaciones al alta

Material viscoelásticoCojín antiescaras y respaldo

Actividades basadas en el Método Montessori

• Actividades de: Coger usando instrumentos. Prensar. Doblar ropa. Motricidad fina. Clasificación.

Estimulación Cognitiva (EC)

TOR: Orientación en tiempo y espacio

En su habitación En sala de TO

Programas de Ocio: Terapia Recreativa

• Se incorpora en los dos últimos meses.

• Buena motivación: hacer un regalo a la nieta.

Estimulación funcional para ABVD

• Mejora y mantenimiento de las habilidades motoras y de procesamiento necesarias para las ABVD.

Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

• La paciente elige las actividades según sus intereses.

• Buena ejecución.

• Al alta, deambula 20 metros con andador normal + persona

• Marcha con objetivos: ir a visitar a la logopeda.

• Refuerzo positivo.

Intervención con familia: Marcha

Intervención con familia: Transferencias

Entrenamiento en Transferencias:– A la cama.– Al WC.– A otra silla.– Al coche.

Manejo de PA:– Grúa

bipedestadora.– Tabla de transfer. Entrar

Salir

Intervención con familia: Asesoramiento sobre PA

• Silla de ducha.• Grúa de transferencias.• Cojín antiescaras.• Respaldo posicionador.• Tabla de

transferencias.• Barras WC y ducha, y

medidas de colocación.• Medidas de giro en el

cuarto de baño.• Anchura de puertas.

Paciente en su domicilio tras el alta

MUCHAS GRACIAS

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