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Salud laboral y autopsias.

Iñigo FernándezSantander, 13 de noviembre de 2002

�A partir de hoy todo médico o estudiante que salga de la Sala de autopsias y se dirija a la de alumbramientos viene obligado, antes de entrar en ésta, a lavarse cuidadosamente las manos en una palangana con agua clorada dispuesta en la entrada. Esta disposición rige para todos sin excepción. Firmado: Semmelweiss.�

Viena, 16 de mayo de 1847.

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�Esto lo saben muy bien las comadronas sagaces y expertas que, cuando se ven en la necesidad de prestar asistencia a una parturienta aquejada del morbo gálico, envuelven sus manos en vendas, tal como ellas mismas me lo han contado, y las lavan abundantemente en agua y vinagre, al haber aprendido, por propia experiencia, que con suma facilidad en esas circunstancias se pueden contagiar la enfermedad venérea y otro tipo de enfermedades..."

�... Ahora bien, ¿con qué ayuda asistirá la medicina a las comadronas y les prestará socorro, a fin de que, en la medida de lo posible, ejerzan su profesión sin daño?. Sólo con ésta: que, de cuando en cuando, en los momento de respiro, se laven las manos y los brazos con agua o vinagre; que, una vez terminado su trabajo, se enjuaguen el rostro y la garganta con una mezcla de agua y vinagre; que, al llegar a sus casas, se pongan vestiduras limpias; en una palabra, que se preocupen especialmente de la limpieza...".

Capítulo XIX. "De las enfermedades de las comadronas�. 1700

! Discutir con los asistentes conceptos básicos en salud laboral aplicados al trabajo en anatomía patológica.

" Exponer algunos aspectos críticos al modelo preventivo imperante y ofrecer una alternativa al mismo.

Objetivos:

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! Introducción.

" Visión preventiva, � el ejemplo inglés.

# Diseño y calidad vs. �spanish chapuza�.

Guión de la charla.

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�El empresario aplicará las medidas � de prevención � con arreglo a los siguientes principios generales:

Evitar los riesgosEvaluar los riesgos que no se puedan evitarCombatir los riesgos en su origenAdaptar el trabajo a la persona �Tener en cuenta la evolución de la técnicaSustituir lo peligroso por lo que entrañe poco o ningún peligroPlanificar la prevención, buscando un conjunto coherente �Adoptar medidas que antepongan la protección colectiva a la individualDar las debidas instrucciones a los trabajadores�

Visión preventiva:

�los poderes públicos � velaran por la seguridad e higiene en eltrabajo�

�Se entenderá por "prevención" el conjunto de actividades o medidas adoptadas o previstas en todas las fases de actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo. �

1978 Code of Practice for the Prevention of Infection in Clinical Laboratories and Post-mortem Rooms

1991 Safe working and the prevention of infection in the mortuary and post-mortem room

2002 Safe working and the prevention of infection in the mortuary and post-mortem room. (New edition)

1991 Mortuary and Post-Mortem Room, Health Building Note 20

2001 Facilities for mortuary and post-mortem room services. HBN 20

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- obligaciones del empresario

- evaluación del riesgo

- investigación de incidentes

- derechos de los trabajadores

- sala de autopsias

- servicios de apoyo

- sistemática de trabajo

- normas de trabajo

- apéndices

Safe working in the post-mortem room (1991).

Partículas de 0,06 - 13 µVida media de 35 minutos - 17 horas

Miller, R. L. (1995)

Virus de la hepatitis B: 0,042 µPasan las mascarillas: 15 - 83 %

Características de los aerosoles:

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• Muller, R. (1995): del 15% al 83% de las partículas de plasma generadas en los aerosoles atraviesan 9 mascarillas quirúrgicas.

• Brearley, S. (1989): cirujanos con gafas en los que se encuentra una mancha de sangre en el 25% de las operaciones y mas de 10 manchas en el 3%.

- diseño y funcionalismo- como minimizar los riesgos- diseño de áreas específicas

- depósito- sala de autopsias- pasillos- laboratorios- zona de residuos

- aspectos generales- servicios técnicos

- acceso- ruido- ventilación- neveras

- análisis de costos- anexos

Facilities for post-mortem room services (2001).

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El equipo de proyecto debe incluir:un directivo del hospitalel responsable del servicio de patologíarepresentantes de los diferentes grupos de trabajadoresrepresentantes de control de infecciones y salud laboral

Los riesgos se controlan mediante:un proyecto planificadoun diseño adecuadoun trabajo cuidadoso

Diseño para minimizar el riesgo.

- previsiones en cuanto a carga de trabajo- fácil acceso a carretera y aparcamiento- edificio independiente o integrado en el hospital- situado a nivel del suelo- diferenciar varios accesos- número de trabajadores- recursos económicos

Aspectos previos:

5 años = x 2

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Aspectos previos:

vida media ≈ 17 años

- resistentes- antideslizantes- en continuo- de fácil limpieza, mantenimiento y reparación- impermeables al agua y desinfectantes- suelos autodrenantes

Suelos:

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- capaces de soportar limpiezas frecuentes- resistentes- terminación con el suelo en escocia- juntas resistentes al agua

Paredes:

- capaces de soportar limpiezas frecuentes- rejillas, sistemas de iluminación, ventilación y fluidos- luminarias estancas

Techos:

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residuos

instrumental

zona deobservación

cuarto demáquinas

área demanipula-

ción decadáveresdepósito

decadáveres

sala de féretros

recepciónsala de espera

salas de duelo, consejo,y entrevista

despachos de técnicos/zona de descanso

despachosde patólogos

sala demuestras

limpieza

zona depaso

salas de familiares

baños, duchas,y vestuarios

baños, duchas,y vestuarios

sala deautopsias

alma-cén

Entrada devisitas

Entrada de trabajadores

Entrada defunerarias

residuos

instrumental

zona deobservación

cuarto demáquinas

área demanipula-

ción decadáveresdepósito

decadáveres

sala de féretros

recepciónsala de esperaalma-

cén

salas de duelo, consejo,y entrevista

despachos de técnicos/zona de descanso

despachosde patólogos

sala demuestras

limpieza

zona depaso

salas de familiares

baños, duchas,y vestuarios

baños, duchas,y vestuarios

sala deautopsias

BSL4

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Cómo mantener la limpieza de las áreas ?:

despachosde patólogos

zona depaso

baños, duchas,y vestuarios

sala deautopsias

BSL4

- 20 Pa

- 100 Pa

- 80 Pa

- 60 Pa

- 40 Pa

0 Pa

- acceso previo a la sala de autopsias- lavabos, inodoros y duchas- norma específica de ropa de trabajo- sistema de doble taquilla

Vestuarios:

baños, duchas,y vestuarios

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- separa las áreas limpias y sucias- puede permitir el cambio de ropa- instalaciones de lavado automático de manos y botas

Zona de paso: zona depaso

- espacio suficiente para la movilización de cadáveres- sistema de grúas o camillas elevadoras- esquinas, puertas y paredes protegidas- puertas de ancho generoso- zona de camillas y grúas en espera

Depósito de cadáveres:

área demanipula-

ción decadáveresdepósito

decadáveres

sala deautopsias

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Depósito de cadáveres:

Neveras:

- armarios refrigerados con 3 ó 5 estantes- puerta con acceso único o doble- compartimentos con sistema de drenaje- puertas con cerradura y bisagras de muy buena calidad- puertas que no se cierren y con apertura interior- todo desmontable para limpieza- armarios congeladores, individuales y para obesos

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residuos

instrumental

zona deobservación

depósitode

cadáveres

sala deautopsias

BSL4

Sala de autopsias:

Mesa de autopsia:

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Mesa de autopsia:

Mesa de disección:

- bordes sobreelevados- sistema de extracción- equipo de dictado

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Area de observación:

- utilizada por los clínicos y docencia- barrera física o mediante cortina de aire

zona deobservación

sala deautopsias

Radioactividad:

sala deautopsias

BSL4

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Radioactividad:

- bolsa específica para este tipo de cadáveres- nevera individual estanca con señalización específica- equipo de protección completo- mesa de autopsia y de disección serán cerámicos- superficies sin fisuras, golpes o daños- limpieza y desinfección planificada- todo es residuo radiactivo- control de contaminación en trabajadores y superficies

Y queda mucho en el tintero:

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�Todos los incidentes, accidentes y enfermedades laborales pueden prevenirse�.