Salud Intercultural Salud Intercultural y Pazy Paz

Procesos de negociación y Procesos de negociación y convivencia intercultural en salud y convivencia intercultural en salud y

contextos migratorioscontextos migratorios

P.O.P: Master InternacionalEstudios Paz, Conflictos y Desarrollo

Universitat Jaume I- Castellón. Octubre 2008Módulo Paz y Conflictos

María Lidón Escrig

definiendo la salud...definiendo la salud...

“Estado de completo bienestar físico, mental y social y no supone sólo la ausencia de enfermedad” (Actas Oficiales WHO, 1948)

«Engloba aspectos subjetivos de bienestar social, mental, alegría de vivir, aspectos objetivos como la capacidad para la función y aspectos sociales como adaptación y trabajo socialmente productivo» (San Martín, 1981:12-13).

«Proceso permanente de equilibrio dinámico de todos los factores que componen la vida humana» (Boff, 2002: 117).

«Aquella forma de vivir que fuese autónoma, solidaria y alegre...» (Ramis-Juan, 1991:111).

Autonomía, equilibrio, solidaridad, belleza y alegría son valores constitutivos...

La salud es un proceso positivo, dinámico y real, en el que se valoran todos aquellos aspectos de la vida que pueden dar al ser humano

bienestar, felicidad y paz

salud, enfermedad y culturasalud, enfermedad y cultura

El proceso salud/enfermedad/atenciónEl proceso salud/enfermedad/atenciónEl conjunto de representaciones y prácticas culturales El conjunto de representaciones y prácticas culturales estructuradas de las que cualquier sociedad se dota para estructuradas de las que cualquier sociedad se dota para responder a las crisis derivadas de la enfermedad y la muerteresponder a las crisis derivadas de la enfermedad y la muerte (Menéndez, 1984)(Menéndez, 1984)

Dimensiones de la enfermedadDimensiones de la enfermedad

DiseaseDisease (enfermedad biológica); (enfermedad biológica); illnessillness (padecimiento, el modo (padecimiento, el modo como la experiencia subjetiva de la enfermedad es incorporada –como la experiencia subjetiva de la enfermedad es incorporada –embodyed-embodyed-, según pautas culturales; , según pautas culturales; sicknesssickness (plano social) (plano social)

sistemas de salud: tipos, contextos y bases sistemas de salud: tipos, contextos y bases ideológicas (I)ideológicas (I)

Frente a las enfermedades La Medicina es «el conjunto de actividades el conjunto de actividades destinadas a luchar contra ellas, intentando curarlas o aliviarlas, prevenir su destinadas a luchar contra ellas, intentando curarlas o aliviarlas, prevenir su aparición y favorecer la saludaparición y favorecer la salud» » (López Piñero, 2000: 47)(López Piñero, 2000: 47)

Pluralidad de sistemas sociales y culturales: pluralidad de tradiciones médicas (medicinas..., sistemas de salud, formas de entender y organizar los procesos r/c salud, enfermedad y asistencia).

Interculturalidad en salud: actitud abierta/dialogante. Reconocer complejidad-conflictividad.

sistemas de salud: tipos, contextos y bases sistemas de salud: tipos, contextos y bases ideológicas (II)ideológicas (II)

SISTEMA MÉDICO

Un conjunto de Un conjunto de concepcionesconcepciones sobre la salud, la enfermedad y sus sobre la salud, la enfermedad y sus problemas asociados y también identifica al conjunto de problemas asociados y también identifica al conjunto de prácticasprácticas específicas para el tratamiento de la enfermedad y específicas para el tratamiento de la enfermedad y para su prevenciónpara su prevención (Comelles, 1993: 87)(Comelles, 1993: 87)

saberes, representaciones, prácticas, ... no se pueden entender de forma aislada, sino en función del sistema cultural de pertenencia

sistemas de salud: tipos, contextos y bases sistemas de salud: tipos, contextos y bases ideológicas (III)ideológicas (III)

Dos grandes grupos de sistemas de saludDos grandes grupos de sistemas de salud: los racionales o científicos y los empírico/ creenciales. Coexisten en la mayoría de contextos. Sistema oficial vs no oficiales. Aceptación y accesibilidad

Aspectos culturales :conceptos básicos, teorías, prácticas normativas y modos de percepción compartidos

Aspectos sociales : formas organizativas de los cuidados de salud, roles o papeles específicos («paciente», «doctor/sanador») y las reglas que gobiernan estos papeles en ambientes especializados (hospitales, consultorios...)

¿Qué son las medicinas tradicionales, las medicinas alternativas o complementarias y la biomedicina?

sistemas de salud: tipos, contextos y bases sistemas de salud: tipos, contextos y bases ideológicas (IV)ideológicas (IV)

En la mayoría de las sociedades las personas que sufren una dolencia física o En la mayoría de las sociedades las personas que sufren una dolencia física o

psíquica tienen diferentes maneras de ayudarse a sí mismas o de buscar la psíquica tienen diferentes maneras de ayudarse a sí mismas o de buscar la

ayuda de otros. Puede que decidan descansar y tomar un remedio casero, ayuda de otros. Puede que decidan descansar y tomar un remedio casero,

buscar consejo de amigos, familiares o vecinos, consultar al sacerdote buscar consejo de amigos, familiares o vecinos, consultar al sacerdote

local, al curandero o al “sabio”, o al médico si está disponible. Pueden local, al curandero o al “sabio”, o al médico si está disponible. Pueden

seguir todos estos pasos o quizá sólo uno o dos de ellos y pueden seguirlos seguir todos estos pasos o quizá sólo uno o dos de ellos y pueden seguirlos

en otro ordenen otro orden (Helman, 1996: 63)

Objetivo: disminuir los sufrimientosObjetivo: disminuir los sufrimientos

Sectores proveedores de cuidados de salud (Sectores proveedores de cuidados de salud (health care systemhealth care system) (I)) (I)

sistemas de salud: tipos, contextos y bases sistemas de salud: tipos, contextos y bases ideológicas (V)ideológicas (V)

Diferentes contextos, diferentes realidades sociales y culturales (desigualdades estructurales-acceso a los cuidados de salud) implican mayor o menor utilización de cada uno de estos sectores por la población. Articulaciones/transacciones entre sectores

La medicina alopática, occidental o biomedicinamedicina alopática, occidental o biomedicina es un«sistema cultural y por tanto una etnomedicinaetnomedicina aunque fisiológicamente orientada» (Comelles, 1993: 57).

SECTOR POPULAR

70-90% asistencia Familia.Mujeres cuidadoras. Gratuidad. Autotratamientos: medicinas, dietas, amuletos, rituales, frío-calor...

SECTOR FOLK

Curadores sagrados/seculares (fuera del sistema médico oficial): parteras, hueseros, sanadores, brujos....Abordaje holístico. Valores culturales compartidos. Cercanía a la comunidad

SECTOR PROFESIONAL

Profesiones sanitarias organizadas y legales, reconocidas y legitimadasen los estados nación donde se ubican. Medicina occidental alopática Poder social.

Sectores proveedores de cuidados de salud (health care system)

poder, ideología y saludpoder, ideología y salud

Sistemas de salud hegemónicos y no hegemónicos o Sistemas de salud hegemónicos y no hegemónicos o subalternossubalternos Medicina científico técnica (biomedicina): hegemonía; dominio ideológico y bio-tecnológico en gran parte del mundo (universalidad, ahistoricidad, mercantilismo, individualismo, eficacia pragmática..)

Exclusión de otros saberes de salud que no se ajustan a su paradigma científico positivista (modelo conceptual). Etnocentrismo científico occidental: exclusiones.

Atomiza al sujeto de estudio (el enfermo) y al objeto (la enfermedad). No mira la enfermedad como proceso dialéctico contextualizado

Tienen la íntima y vehemente convicción de estar en Tienen la íntima y vehemente convicción de estar en posesión de la verdad y, como corolario, la certeza posesión de la verdad y, como corolario, la certeza absoluta de la ignorancia e ineficacia de las ideas y absoluta de la ignorancia e ineficacia de las ideas y

prácticas de la medicina popular; con más, investidos prácticas de la medicina popular; con más, investidos de autoridad y prestigio como miembros del grupo de autoridad y prestigio como miembros del grupo

dominante, desempeñan su rol ocupacional dominante, desempeñan su rol ocupacional respaldados en el derecho-privilegio de ejercer la respaldados en el derecho-privilegio de ejercer la

coercióncoerción (Gonzalo Aguirre-Beltrán, 1986: 234).

a recordar...a recordar...

• Los diferentes sistemas de salud no se pueden entender si no es atendiendo a los contextos culturales que han generado sus modelos conceptuales

• Los procesos de salud/enfermedad/atención son

procesos culturales

• Los procesos de salud/enfermedad/atención están atravesados por las relaciones de poder

salud, pobreza y enfermedad en la salud, pobreza y enfermedad en la globalización (I)globalización (I)

La salud como utopía de la modernidad: la crisis de la salud en el mundo Siglo XX. Cambios en patrones salud-enfermedad, en la esperanza de vidaesperanza de vida, mortalidad infantil, morbilidad. ¿Y el Tercer Mundo? Grandes desigualdades entre países ricos y pobres. Infecciones/patologías de la opulencia y el desarrollo. Envejecimiento. Las cifras de la desigualdadLas cifras de la desigualdad Diferentes niveles de desarrollo económico y social:Diversos patrones epidemiológicos de enfermar y morir. Las enfermedades: clase social, etnia, género Salud, ecología, y desarrollo -a escala humanaa escala humana- van unidos.

La lógica mercantilista de la medicina científico-técnica. La lógica mercantilista de la medicina científico-técnica. La salud como mercancía.La salud como mercancía. Políticas económicas neoliberales y la salud de los pueblos. FMI-BM-OMC: deterioro–quiebra sistemas públicos de salud. Los presupuestos I+D y las enfermedades enfermedades olvidadasolvidadas. Multinacionales farmacéuticas (patentes-genéricos)...

salud, pobreza y enfermedad en la salud, pobreza y enfermedad en la globalización (II)globalización (II)

contemplando el problema desde el punto de vista político-moral y no desde la contemplando el problema desde el punto de vista político-moral y no desde la perspectiva de la ciencia, parece indudable que las prioridades presupuestales perspectiva de la ciencia, parece indudable que las prioridades presupuestales deben aplicarse más a salud, a la alimentación, a la vivienda, a la educación, y deben aplicarse más a salud, a la alimentación, a la vivienda, a la educación, y

menos a la asistencia médicamenos a la asistencia médica (Aguirre Beltrán, 1986: 274).

Los determinantes de la salud: socioeconómicos, culturales, políticos.

El ciclo económico de la enfermedad (Horwitz).

Desigualdades sociales, calidad de vida y salud. Nivel de renta “per se” no es garantía de buena salud: mortalidad diferencial

El conservadurismo financiero debería ser una pesadilla para el El conservadurismo financiero debería ser una pesadilla para el militarista, no para el médico, ni para el maestro de escuela, ni para la militarista, no para el médico, ni para el maestro de escuela, ni para la

enfermera de hospitalenfermera de hospital (Sen, 2000: 21)(Sen, 2000: 21)

salud, pobreza y enfermedad desde la salud, pobreza y enfermedad desde la perspectiva de la paz (I)perspectiva de la paz (I)

Mejorar la salud de las personas Mejorar condiciones de vida y desarrollar capacidades de funcionamiento: “DDesarrollo como libertadesarrollo como libertad”; “EEnfoque de la pobreza basado en la capacidadnfoque de la pobreza basado en la capacidad” (Informe PNUD)

La salud desde la pLa salud desde la perspectiva de la paz –imperfecta- estructuralerspectiva de la paz –imperfecta- estructural::Potencialidades (Necesidades) Humanas Básicas (Max Neef)

Programas redistributivosProgramas redistributivos Equidad. Mejorar la calidad de vida-disminuir distancias sociales.

Desarrollo como Empoderamiento: a mayor percepción de control de Desarrollo como Empoderamiento: a mayor percepción de control de la propia vida y del entorno, mayor salud. A mayor sociabilidad, mejor la propia vida y del entorno, mayor salud. A mayor sociabilidad, mejor

saludsalud

salud, pobreza y enfermedad desde la salud, pobreza y enfermedad desde la perspectiva de la paz (II)perspectiva de la paz (II)

para mejorar la salud de las comunidades humanas más para mejorar la salud de las comunidades humanas más pobres no es suficiente con administrar y consumir caros pobres no es suficiente con administrar y consumir caros medicamentos u otras drogas, la solución pasa también medicamentos u otras drogas, la solución pasa también

necesariamente por mejorar las condiciones de vida de las necesariamente por mejorar las condiciones de vida de las personaspersonas (Helman, 1994: 220),

... o lo que es lo mismo, reducir las situaciones de pobrezapobreza y sobre todo de escasezescasez, que impiden que las personas se capaciten y puedan proveerse de los cuidados de salud más adecuados a sus necesidades y creencias y tener una vida digna.

Globalizar la saludGlobalizar la salud: “Salud para todos en el año 2000” (Alma Ata, 1978) “Objetivos del Milenio”, Nueva York 2000-2008:

(Obj.4-5-6)

Factores Factores (inter) (inter) culturales en saludculturales en salud (I) (I)

.

Dos circunstancias históricas distintas

1.- Despliegue Despliegue del del proyecto biomédico y la proyecto biomédico y la SSalud alud PPúblicaública en países no occidentales y/o en “vías de desarrollo”(no siempre con rasgos judeocristianos o ilustrados que articulen el modelo biomédico con el pensamiento liberal occidental...)

2.- Países ricos: demandas cuidados de salud, enfe. degenerativas y crónicas, medicalización formas de aflicciónmedicalización formas de aflicción. Problemas r/c diversidad cultural en los procesos migratoriosProblemas r/c diversidad cultural en los procesos migratorios: comprender-explicar-interpretar los procesos de salud/enfe./atención en contextos migratorios, r/c otras variables de la estructura social de acogida

El debate sobre diversidad en salud y el papel de lo cultural.S. XX

factores factores (inter)(inter)culturales en saludculturales en salud (II) (II)

Perspectiva histórica-cultural del proceso de salud-enfermedad-atención:

S. XX: la biomedicina abandonó la cultura (etic - emic)

Desafío para S. XXI: reencontrar la medicina con la cultura. Relación dialógica Desafío para S. XXI: reencontrar la medicina con la cultura. Relación dialógica ciencia-culturaciencia-cultura

Diversidad étnica y cultural: Sociedades plurales multiétnicas-multiculturales: fenómeno de la modernidad. Migraciones. Contactos/confrontaciones interculturales. Intersecciones culturales (mediaciones). Sujetos interculturales (identidades múltiples) demandas/necesidades culturales de saluddemandas/necesidades culturales de salud. Sociedades contemporáneas: creciente pluralismo médico.

contradicciones (cartera servicios sector salud - interacciones con el personal sanitario)

Europa comunitariamigraciones extracomunitarias + presencia de diversidad cultural

la salud intercultural y la paz (I)la salud intercultural y la paz (I)

Acciones y políticas dirigidas a conocer e incorporar la cultura de las personas (usuarios/as) en el proceso de atención a la salud

Objetivo: que la identidad étnica-cultural-nacional no sean barreras de acceso a la atención a la salud.

InterculturalidadInterculturalidad: cualquier contacto/interacción entre personas, cosmovisiones o grupos sociales de diversa cultura Dos polos básicos: identidad y alteridad. Dos polos que se necesitan Niveles de interacción: interpersonal-grupal-estructural “Plenitud intercultural”transculturalidad

Ser iguales en aceptación/reconocimiento y oportunidadesSer iguales en aceptación/reconocimiento y oportunidadesSer distintos en nuestras identidades personales y grupalesSer distintos en nuestras identidades personales y grupales

Equidad en salud. Derechos de las minoríasEquidad en salud. Derechos de las minorías

la salud intercultural y la paz (II)la salud intercultural y la paz (II)

Hacia un enfoque pazológico e intercultural en salud

Dispositivos-estrategias y diversidad cultural eliminar barreras

Personal Sanitario usuarios/as Estructuras de salud

Competencia cultural en el sector salud (cultural competence): conocer-valorar-reconocer-respetar la diversidad biológica, cultural, social de los seres humanos como variables que influyen en el proceso de salud/enfermedad/atención (prestación de cuidados de saludcuidados de salud)

¡¡ No es sólo competencia lingüística !!. Traducir los signos, reificar los síntomas no cambia el modelo médico ni la sensibilidad a favor de la diversidad: Competencia cultural como falacia o como posibilidad

SALUD INTERCULTURALSALUD INTERCULTURAL Reconocer-Proteger- Cuidar-Convivir- NegociarReconocer-Proteger- Cuidar-Convivir- Negociar Redistribuir-Dispositivos/Estrategias- PolíticasRedistribuir-Dispositivos/Estrategias- Políticas

la salud intercultural y la paz (III)la salud intercultural y la paz (III)

Comunicación Intercultural en Salud

Transformar las dificultades de comprensión, traducción cultural, prejuicios, falta de reconocimiento de la diferencia

ComunicaciónIntercultural

en salud

Explicar

Recomendar

Escuchar

Negociar

Conocer

Reconocer

Migraciones y salud intercultural en la y salud intercultural en la globalización (I)globalización (I)

El proceso migratorio:

Transitar de un espacio social, económico, político y/o cultural a otro con el fin de desarrollar un determinado proyecto y tratar de responder a unas determinadas expectativas personales o del grupo

Modelos explicativos clásicos:Modelo de la modernización (Campo-Ciudad. Soc.Tradicional-Moderna. Migraciones internas)

Modelo de la dependencia(años 70): Relaciones estructurales de explotación. Sistema Mundo-marxismo)

Teorías de expulsión-atracción (push and pull): Las desigualdades a escala global (teoría explicativa) Migraciones/flujos mano obra resultado de la pobreza/atraso

zonas emisoras. Factores expulsión-factores atracción.

Nuevos enfoque explicativos: contextos estructurales+comportamiento individual+redes.

Migraciones y salud intercultural en la Migraciones y salud intercultural en la globalización (II)globalización (II)

Migraciones internacionales en el siglo XXI: complejidad creciente. Causas r/c violencia directa-estructural-cultural. Causas no relacionadas con violencias

Factores migratorios:Presión demográfica, deterioro condiciones de vida, económicos/laborales, inestabilidad política, factores ecológicos (desastres, desertización, sequías), influencias medios comunicación, factores históricos y culturales (exportación estilos de vida occidentales, modelos de consumo. Tensión entre tradición local y modernidad (occidentalidad). Redes sociales...

Influencia de las migraciones y la movilidad demográfica en la salud: iniciativas para abordar el impacto de las migraciones en los determinantes internacionales de la salud

Pobreza, marginación y exclusión social de la población inmigrante y su influencia en la salud

Migraciones y salud interculturalMigraciones y salud intercultural: el caso : el caso españolespañol

Aproximación al marco legal de las prestaciones de salud a la población inmigrante en España

La salud y la enfermedad de los inmigrantes en España desde una perspectiva cultural: desafíos y realidades

Entre la necesidad y el deseo: de la exclusión a la inclusión de la población inmigrante

LaLa inmigración no compromete el futuro de la sanidad pública

¡¡ ¡¡ Entender la inmigración como un acontecimiento !!Entender la inmigración como un acontecimiento !!

El futuro de la salud intercultural.El futuro de la salud intercultural.Hacia un modelo comprensivo/integrador de la Hacia un modelo comprensivo/integrador de la

diversidad cultural (I)diversidad cultural (I)

Por el momento una de las necesidades más inmediatas Por el momento una de las necesidades más inmediatas que nos plantea la salud de los inmigrantes es la de la que nos plantea la salud de los inmigrantes es la de la

preparación necesaria para afrontar y tratar con la preparación necesaria para afrontar y tratar con la diversidad sociocultural [...] tener herramientas de tipo diversidad sociocultural [...] tener herramientas de tipo

metodológico que nos permitan integrar está atención a metodológico que nos permitan integrar está atención a la diversidad dentro del conjunto de elementos de los la diversidad dentro del conjunto de elementos de los que disponemos para el desarrollo de nuestro trabajo que disponemos para el desarrollo de nuestro trabajo

cotidianocotidiano (Romaní, 2002: 504)

El futuro de la salud intercultural.El futuro de la salud intercultural.Hacia un modelo comprensivo/integrador de la diversidad cultural Hacia un modelo comprensivo/integrador de la diversidad cultural

(II)(II)

Propuestas desde la inter-transdiciplinariedad de la Investigación para la Paz

Ampliar horizontes de convivencia intercultural en salud. Deconstruir prejuicios Cambiar percepciones y actitudesCambiar percepciones y actitudes

. Revalorizar-potenciar experiencias socio culturales en salud (redes-grupos autoayuda). Fomentar las mediaciones para regular los conflictos

Reconocimiento y complementariedad no hegemónica entre sistemas de salud. Reconocer otros saberesReconocer otros saberes. Deconstruir el principio de jerarquización romper y poner en discusión la hegemonía de la cultura biomédica: Modelo médico científico-relacional

Posibilitar acceso universal a servicios de saludPosibilitar acceso universal a servicios de salud acordes a las necesidades de la población. Justicia distributiva

Desarrollar Desarrollar Anthropological habilitiesAnthropological habilities –acreditación cultural- entre los profesionales de la salud (agency y profesionalidad).

El futuro de la salud intercultural.El futuro de la salud intercultural.Hacia un modelo comprensivo de la diversidad cultural (III)Hacia un modelo comprensivo de la diversidad cultural (III)

Anthropological habilitiesAnthropological habilities desde la inter-transdiciplinariedad de la Investigación desde la inter-transdiciplinariedad de la Investigación para la Pazpara la Paz

Valores y actitudes de paz: empatía, respeto, diálogo, escucha activa, la capacidad de inspirar confianza, comprensión, generar esperanza y ánimo que permitan a los enfermos asumir el control de su propio proceso

Comprensión del papel de las circunstancias sociales y culturales que repercuten sobre la salud y la vida de los pacientes. Las diferencias en las estructuras familiares y los diferentes roles asumidos por los miembros de las familias en las diferentes culturas. (curiosidad, sensibilidad. Formación /Información...)

Conocimiento de las condicionantes culturales de la teoría y la práctica de la medicina y de las relaciones de poder en las interacciones médico-paciente/personal sanitario.

Habilidades o destrezas para comprender los modelos explicativos de las enfermedades en los pacientes, los síndromes o enfermedades culturalmente construidos (culture-bound syndroms)

ejes de la gestión de la diversidad cultural en saludejes de la gestión de la diversidad cultural en salud

Hacia un modelo de diversidad cultural y de identidad cultural esencialmente flexibles...

Amoldarse al flujo constante de variaciones: de identidades (múltiples) de los ciudadanos en la postmodernidad, de paisajes (etnoscapes) culturales...

Imaginar nuevas estrategias-dispositivos asistenciales. Proyectos Investigación-acción participación (multi-inter-transdisciplinariedad) en salud intercultural

Solidaridad y cooperación con Movimientos Sociales Alternativos como formas de organización y resistencia que reinventan estructuras de producción de conocimiento colectivo que resuelven las carencias de los dispositivos.

Salud integradora de saberes: eliminación de barreras de acceso a los cuidados de salud de los pueblos indígenas: el derecho a ser atendido de acuerdo a prácticas y tradiciones propias

Concepto de cultura no esencialistaConcepto de cultura no esencialistaXenofilia frente xenofobiaXenofilia frente xenofobia

La salud como Derecho Humano Básico

a recordar:a recordar:

Valores, actitudes positivas hacia la diversidad. (Transformarán positivamente las personas y las conductas)

Deconstruir la violencia en salud: reconocimiento y complementariedad horizontal entre sistemas médicos. (Sumará posibilidades de salud y acceso a la salud).

Empoderar (capacitar) a las personas para que puedan satisfacer sus necesidades humanas, teniendo en cuenta que sus satisfactores son culturales (también los de salud). (Aumentará la capacidad de actuar de las personas (agency) en salud).

Atender a la conflictividad que acompaña los procesos de contacto y confrontación cultural en salud (proceso asitencial) con tres instrumento metodológicos básicos: la negociación, la mediación (brokerage) y la comunicación intercultural en salud. (Transformaciones/cambio social/convivencia).

PAZ (IMPERFECTA)- ESTRUCTURAL/ CULTURAL EN SALUDEQUIDAD EN SALUD

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