Salud, Equidad y Objetivos Salud, Equidad y Objetivos de Desarrollo del Milenio de Desarrollo del Milenio

(ODM)(ODM)

Saúl Franco MD. Ph.DSaúl Franco MD. Ph.D

Universidad Jorge Tadeo LozanoUniversidad Jorge Tadeo LozanoCátedra Mundialización y Crisis: Colombia no es la excepciónCátedra Mundialización y Crisis: Colombia no es la excepción

Bogotá Septiembre 11, 2010Bogotá Septiembre 11, 2010

CONCEPTOS BÁSICOS DE SALUDCONCEPTOS BÁSICOS DE SALUD

Presente positivo de la vida Bien – vivir / Bien – estarBien-Vivir: Satisfacción de necesidades / Garantía de los derechos / Desarrollo de potencialidades / Acceso a bienes y serviciosSalud como derecho humano fundamental

De la naturaleza a la determinación y De la naturaleza a la determinación y los determinantes sociales de la saludlos determinantes sociales de la salud

La vida, la muerte, la enfermedad y la salud (Proceso La vida, la muerte, la enfermedad y la salud (Proceso Vital Humano –PVH-) son esencialmente realidades Vital Humano –PVH-) son esencialmente realidades tanto naturales como sociales.tanto naturales como sociales.

El ambienteEl ambiente – también natural y social – constituye – también natural y social – constituye el medio en el cual acontecen dichas realidades.el medio en el cual acontecen dichas realidades.

Hay, por tanto, en el PVH y en cada uno de sus Hay, por tanto, en el PVH y en cada uno de sus componentes una componentes una doble determinacióndoble determinación y conjunto y conjunto diverso y cambiante de diverso y cambiante de determinantesdeterminantes

Principales determinantes sociales de la Principales determinantes sociales de la salud en América Latina hoysalud en América Latina hoy

La La inequidadinequidad y sus consiguientes exclusiones. y sus consiguientes exclusiones. Los sistemas Los sistemas mercantilizados y medicalizadosmercantilizados y medicalizados

de salud.de salud. Los abusos y el consiguiente Los abusos y el consiguiente deterioro deterioro

ambiental.ambiental. La actual La actual crisiscrisis del modelo económico – social y del modelo económico – social y

político como agravante y como posible político como agravante y como posible oportunidad.oportunidad.

Desarrollo, Desarrollo Humano e Desarrollo, Desarrollo Humano e Índice de Desarrollo HumanoÍndice de Desarrollo Humano

Desarrollo (económico): evolución Desarrollo (económico): evolución progresiva de una economía hacia mejores progresiva de una economía hacia mejores niveles de vida. Anotaciones histórico-niveles de vida. Anotaciones histórico-conceptuales.conceptuales.

Desarrollo Humano: Proceso del ser Desarrollo Humano: Proceso del ser humano desde el nacimiento hasta la humano desde el nacimiento hasta la vejez. Mejor: Proceso Vital Humano.vejez. Mejor: Proceso Vital Humano.

Desarrollo HumanoDesarrollo Humano

Para Max Neef el desarrollo humano está Para Max Neef el desarrollo humano está centrado en la satisfacción de las centrado en la satisfacción de las necesidades necesidades humanashumanas de las personas para lograr mayor de las personas para lograr mayor calidad de vidacalidad de vida..

Para las Naciones Unidas (PNUD): El desarrollo Para las Naciones Unidas (PNUD): El desarrollo Humano es la Humano es la libertad y la formación de libertad y la formación de capacidades humanas, capacidades humanas, en el sentido de en el sentido de ampliar la potencialidades humanas de ser y de ampliar la potencialidades humanas de ser y de hacer. Aportes de Amartya Sen. hacer. Aportes de Amartya Sen.

Índice de Desarrollo HumanoÍndice de Desarrollo Humano

Tres Tres componentes fundamentales:componentes fundamentales: Esperanza de vida al nacerEsperanza de vida al nacer Educación, estimada mediante porcentajes Educación, estimada mediante porcentajes

de alfabetización de adultos, y de de alfabetización de adultos, y de población matriculada en los niveles población matriculada en los niveles primario, secundario y terciarioprimario, secundario y terciario

Producto Interno Bruto (PIB) per capita.Producto Interno Bruto (PIB) per capita.

Los Objetivos de Desarrollo del Los Objetivos de Desarrollo del MilenioMilenio

En septiembre del año 2000 se realizó en Nueva En septiembre del año 2000 se realizó en Nueva York la Cumbre del Milenio, propiciada por el York la Cumbre del Milenio, propiciada por el Sistema de las Naciones Unidas. Dentro de la Sistema de las Naciones Unidas. Dentro de la Declaración del Milenio, se promulgaron los ocho Declaración del Milenio, se promulgaron los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio, con 21 Objetivos de Desarrollo del Milenio, con 21 metas y 60 indicadores.metas y 60 indicadores.

La Declaración fue aprobada por 189 países y La Declaración fue aprobada por 189 países y firmada por 147 jefes de Estado y de gobierno.firmada por 147 jefes de Estado y de gobierno.

Se comprometieron a cumplirlos para el año Se comprometieron a cumplirlos para el año 2015.2015.

Los Ocho Objetivos de Desarrollo del Los Ocho Objetivos de Desarrollo del MilenioMilenio

Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambreObjetivo 2: Lograr la enseñanza primaria universalObjetivo 3: Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía

de la mujerObjetivo 4: Reducir la mortalidad infantilObjetivo 5: Mejorar la salud maternaObjetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras

enfermedadesObjetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambienteObjetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo

Tensiones al interior de los ODMTensiones al interior de los ODM

EstructuralEstructural: pretender modificar los efectos y : pretender modificar los efectos y resultados adversos, sin alterar el modelo de sociedad y resultados adversos, sin alterar el modelo de sociedad y la estructura de poder que los producen.la estructura de poder que los producen.

DinámicaDinámica: enfrentar la voluntad de agencias y : enfrentar la voluntad de agencias y organismos internacionales y sus funcionarios, a las organismos internacionales y sus funcionarios, a las voluntades y decisiones políticas de los Estados, de los voluntades y decisiones políticas de los Estados, de los gobiernos y de los dueños del poder global.gobiernos y de los dueños del poder global.

TemporalTemporal: pretender imponer los tiempos y rítmos : pretender imponer los tiempos y rítmos institucionales a los tiempos y dinámicas de la realidad institucionales a los tiempos y dinámicas de la realidad social, cultural, económica y política.social, cultural, económica y política.

Razón de Ingreso Razón de Ingreso (20% más rico/20% más pobre)(20% más rico/20% más pobre),, Países Seleccionados de América 2000-2006Países Seleccionados de América 2000-2006

5,58,4

1011,5 13,6 13,8

19,4

23,125 26,6

33,7

0

5

10

15

20

25

30

35

Canada USA Venezuela México América Chile Brasil Panamá Haití Colombia Bolivia

Fuente: OPS. Situación de Salud en las Américas. Indicadores básicos, 2009

54 7542 69

35 6432 61

19 5121 48

25 4820 47

18 4514 41

16 3711 36

12 3616 33

9 267 21

4 195 19

0 10 20 30 40 50 60 70 80

% de Población

Honduras 2003

Nicaragua 2001

Bolivia 2004

Paraguay 2005

Peru 2004

Ecuador 2005

Rep. Dom. 2005

Colombia 2005

Guatemala 2002

El Salvador 2004

Venezuela 2005

Brasil 2005

México 2005

Panamá 2005

Argentina 2005

Costa Rica 2005

Uruguay 2005

Chile 2003

Pobreza e Indigencia en América Latina y El Pobreza e Indigencia en América Latina y El CaribeCaribe

Fuente: CEPAL. Panorama Social de América Latina, 2006

Distribución por Estratos de la Población Distribución por Estratos de la Población ColombianaColombiana

Estrato 4 5.030.531

12%

Estrato 5 1.428.281

3%

Estrato 6602.453

1%

Estrato 3 13.397.260

31%

Estrato 1 7.119.750

17%

Estrato 2 15.452.454 36%

Fuente: Dane SSP DNP-DDS-GESE Empresas de Servicios Públicos

Porcentaje de población conPorcentaje de población conNBI por DepartamentosNBI por DepartamentosColombia 2009Colombia 2009

25

59

80 1718

16

16 30

47

44

3642

25

363622

45

30

45

61

48

47

25

55

21

41

8

Fuente: El Tiempo 5 de sept. 2010

INDICE DE DESARROLLO HUMANOINDICE DE DESARROLLO HUMANO

Colombia ocupa el puesto N°64 entre 175 Colombia ocupa el puesto N°64 entre 175 países en su IDH.países en su IDH.

Entre los años 1975 y 2007 el IDH de Entre los años 1975 y 2007 el IDH de Colombia paso de 0.667 a 0.807.Colombia paso de 0.667 a 0.807.

Noruega ocupa el primer lugar con IDH de Noruega ocupa el primer lugar con IDH de 0.944.0.944.

Sierra Leona ocupa el último lugar con Sierra Leona ocupa el último lugar con IDH de 0.275.IDH de 0.275.

Fuente de datos: PNUD. Informe sobre Desarrollo Humano, 2003

Inequidades en la Esperanza de vida al Inequidades en la Esperanza de vida al nacer,nacer, Colombia: 2005-2010Colombia: 2005-2010

HombresHombres MujeresMujeres TotalTotal

ChocóChocó 65.165.1 71.271.2 68.168.1

BogotáBogotá 71.871.8 77.677.6 76.676.6

San Andrés y San Andrés y ProvidenciaProvidencia

72.572.5 78.278.2 75.375.3

ColombiaColombia 70.370.3 76.376.3 73.273.2

Fuente: Ministerio de la Protección Social – OPS. Indicadores Básicos 2006.

DANE. Serie de estudios Seriales. No. 1 – 2 y 5

Tasa de mortalidad infantil, Colombia, Tasa de mortalidad infantil, Colombia, 1986 - 20001986 - 2000

UrbanaUrbana RuralRural TotalTotal

19861986 37.537.5 40.740.7 38.738.7

19901990 23.423.4 28.928.9 27.027.0

19951995 28.328.3 35.235.2 30.930.9

20002000 21.321.3 31.131.1 24.424.4

Fuente: Profamilia. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. 2005. P. 21

CELADE

Inequidades regionales en la mortalidad Inequidades regionales en la mortalidad materna, Colombia , 2004materna, Colombia , 2004 (tasa por 100.000 nacidos vivos)(tasa por 100.000 nacidos vivos)

Colombia……………….……………….……Colombia……………….……………….…… 7979

Vichada……………………………….. …….Vichada……………………………….. ……. 511511

Chocó…………………………………. …….Chocó…………………………………. ……. 429429

Bogotá……………………………………….. Bogotá……………………………………….. 6464

Fuente: Fuente: Ministerio de la Protección Social – OPS. Indicadores Básicos. 2006Ministerio de la Protección Social – OPS. Indicadores Básicos. 2006Dane. Estadísticas Vitales. 2004Dane. Estadísticas Vitales. 2004

MORTALIDAD MATERNA EN MORTALIDAD MATERNA EN COLOMBIACOLOMBIA

La meta de los ODM es reducirla a 45 muertes La meta de los ODM es reducirla a 45 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en el año 2015.por cada 100.000 nacidos vivos en el año 2015.

En el año 2006 la tasa fue de 75/100.000En el año 2006 la tasa fue de 75/100.000 Con el ritmo actual, Colombia sólo lo logrará en Con el ritmo actual, Colombia sólo lo logrará en

el año 2020.el año 2020. Medellín logro la meta desde el 2004 y Bogotá Medellín logro la meta desde el 2004 y Bogotá

en el 2008.en el 2008. Guainía logrará la meta en el 2076.Guainía logrará la meta en el 2076.

Fuente de datos: El Tiempo 01 de sept, 2010, con base en información de la Procuraduría.

Fuente de datos: Profamilia. Encuesta Nacional de Demografía y Salud

68%66%

52%56,30%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

1990 1995 2000 2005

Año

% d

e n

iño

s c

ub

iert

os

Cobertura plena de vacunación en Cobertura plena de vacunación en ColombiaColombia

Datos sobre desnutrición en Datos sobre desnutrición en ColombiaColombia

El 41% de los hogares Colombianos se El 41% de los hogares Colombianos se encuentran en inseguridad alimentaria, encuentran en inseguridad alimentaria, 3.6% con inseguridad severa.3.6% con inseguridad severa.

El 64% de los Colombianos tienen El 64% de los Colombianos tienen deficiencia en la ingesta de energía.deficiencia en la ingesta de energía.

Mas de la tercera parte de la población Mas de la tercera parte de la población Colombiana sufre de anemia.Colombiana sufre de anemia.

Fuente de datos: Profamilia – INS. UDA. Encuesta Nacional de la situación nutricional en Colombia, 2005

% de Población con Acceso a % de Población con Acceso a Agua Potable en ColombiaAgua Potable en Colombia

98 9984

70

0

20

40

60

80

100

120

1990 2000

Año

Urbana

Rural

Fuente de datos: PNUD. Informe sobre Desarrollo Humano, 2003

HOMICIDIOS EN COLOMBIA, 1975-2009

57896349

7034 70138000

9122

10805106799837

10745

12935

15743

17450

21129

2333424308

28284 28173

26828

2539825665

24306

22182

23209

25665

2782928837

21199

18888

17331

16274 16318

15251

17751

1

28224

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

años

nú

me

ro d

e h

om

icid

ios

Fuentes: INMLCF. Forensis: Datos para la Vida, 2010 Policía Nacional. Revista Criminalidad DANE

DEPARTAMENTOS CON TASAS MÁS ALTAS DE HOMICIDIOS COLOMBIA, 2009

110 109

75 7568

6251

0

20

40

60

80

100

120

Arauca Guaviare Antioquia Valle delCauca

Meta Risaralda Quindio

Fuente: INMLCF. Forensis: Datos para la Vida, 2010

Foto: Jesús Abad Colorado.

Enunciados Sintéticos FinalesEnunciados Sintéticos Finales

La salud humana es el producto de La salud humana es el producto de complejos procesos biológicos, sociales, complejos procesos biológicos, sociales, económicos, políticos y culturales. económicos, políticos y culturales.

La inequidad, el deterioro ambiental, la La inequidad, el deterioro ambiental, la mercantilización de los servicios de salud y mercantilización de los servicios de salud y la crisis del modelo económico-social, la crisis del modelo económico-social, constituyen los principales determinantes constituyen los principales determinantes sociales de la salud en América Latina.sociales de la salud en América Latina.

Enunciados Sintéticos FinalesEnunciados Sintéticos Finales

Los ODM expresan el interés del sistema de Los ODM expresan el interés del sistema de Naciones Unidas por lograr, mediante el Naciones Unidas por lograr, mediante el compromiso y las acciones de los gobiernos, compromiso y las acciones de los gobiernos, mejoría en algunas situaciones y problemas mejoría en algunas situaciones y problemas específicos que afectan grave y negativamente específicos que afectan grave y negativamente el bienestar humano. el bienestar humano.

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio no Los Objetivos de Desarrollo del Milenio no podrán cumplirse en muchos países, entre ellos podrán cumplirse en muchos países, entre ellos Colombia, dado que persisten las causas y Colombia, dado que persisten las causas y condiciones estructurales de los problemas que condiciones estructurales de los problemas que pretenden resolverse sólo a nivel sintomático.pretenden resolverse sólo a nivel sintomático.

Enunciados Sintéticos FinalesEnunciados Sintéticos Finales

Con o sin Objetivos de Desarrollo a término fijo, es Con o sin Objetivos de Desarrollo a término fijo, es urgente y esencial intensificar el trabajo y la urgente y esencial intensificar el trabajo y la participación social organizada para identificar y participación social organizada para identificar y modificar los determinantes sociales de la salud, modificar los determinantes sociales de la salud, reducir la inequidad, implementar políticas reducir la inequidad, implementar políticas públicas que garanticen la vigencia de los públicas que garanticen la vigencia de los derechos, entre ellos el derecho a la salud, y derechos, entre ellos el derecho a la salud, y generar sistemas de salud y seguridad social generar sistemas de salud y seguridad social integrales, universales, diversos y solidarios.integrales, universales, diversos y solidarios.