SALUD COMUNITARIA Publicado en Hojas Informativas de l@s Psicólog@s de Las

Palmas, época II nº 46 febrero 2002 MANUEL PEÑATE QUINTANA, col. P 697 Correo-e: mapequin@correo.cop.es En el año 1920, A. Winslov definió la Salud Pública como: “la ciencia y el arte de impedir enfermedades, prolongando la vida, fomentando la salud y promover la eficacia física y mental mediante el esfuerzo organizado de la Comunidad”. Atrás quedó el concepto de que la salud es la ausencia de enfermedad, se fue tomando conciencia de que la salud es un equilibrio personal donde intervienen aspectos físicos, mentales, ambientales y sociales. Existen cuatro niveles de actuación que van a producir la mejora de la Salud: la asistencia sanitaria, el ambiente, la biología y los estilos de conductas, el porcentaje de eficacia en la sociedad de estos cuatros niveles está en proporción inversa al gasto, pues se invierte mucho más en asistencia sanitaria y en biología, siendo la eficacia mucho menor en la población, mientras que la inversión en estilo de conducta y ambiente es muy poca, pero se obtienen mejor eficacia. En la asistencia sanitaria es donde se gasta el mayor presupuesto de Salud, pero también es verdad que esta es la que más demanda los usuarios del sistema público, cualquier persona desea que el sistema público cuente con los mejores adelantos para que se garantice su salud cuando él enferme, también que estos estén cuando él se dirija a los servicios de urgencias. Por consiguiente el usuario contribuye y presiona para que el gasto en asistencia sanitaria sea mayor en detrimento de otras áreas donde la eficacia en Salud Pública sería mayor. En la actualidad ya se habla de Salud Comunitaria la cual se diferencia de la Salud Pública: en Salud Pública tiene como objetivo la prevención, vienen impuesta por las autoridades sanitarias como por ejemplo, las campañas de: prevención del SIDA, prevención de accidentes, y el usuario la recibe de forma pasiva. En Salud Comunitaria los objetivos son la prevención, la promoción y la educación, las directrices parten de los profesionales de la salud después de hacer estudio con la población, en los programas se implican a los usuarios de forma activa. Los objetivos de la Salud Comunitaria se orientan en la consecución del beneficio individual y colectivo, que trasciende los ámbitos de la medicina curativa para incursionarse en los terrenos de la promoción y la prevención, ha establecido innovadores derroteros que privilegian una atención con enfoque integral que articule lo social con lo biológico, lo personal con lo particular, la acción en salud con la educación por el autocuidado, todo ello con el fin de la consecución de fines comunes. El modelo tradicional de salud no tendrá éxito pues se ha encasillado en la atención individual, impersona l, inoportuna, biologicista, inmediatista y deshumanizada, el cual obedece más al interés de quine la brinda que de quien lo necesita. La atención en salud debe de estar centrada en el individuo necesitado, nunca en el agente de salud.

Un Sistema de Salud que aguarda pasivamente a que la salud se deteriore para acudir a repararla, sin intervenir en los patrones de conductas, ni en los contextos y ambientes que conjuntamente son responsables de este deterioro, fue el responsable de una situación de crisis pues la población continuaba enfermando a pesar de disponer de medios, esto hizo que surgiera una nueva conceptualización de los sistemas de salud que tengan como objetivos el lograr el ajuste ecológicos persona-ambiente, promoción y educación de Salud, intervención en estilo de conductas perniciosas para la salud y que, por tanto, hayan de movilizar los recursos interprofesionales e intersectoriales de una comunidad con la participación activa de ésta. El estilo de intervención se basa en Salud Comunitaria en un modelo de búsqueda, es decir el profesional de la Salud sale a la comunidad para trabajar con ésta, con lo cual el objetivo es prevenir, promocional los valores y acciones de las intervenciones, pretende la optimización o adecuación entre persona y ambiente, bien dirigida al cambio individual, hacia el cambio ambiental o ambos. La Salud Comunitaria intenta incidir en optimizar todo lo que puede ser descrito como normal, saludable, fomentando todo comportamiento o estilo de vida adaptativo, al mismo tiempo. Educar para la Salud que son las estrategias o tecnologías que utilizan los servicios de Salud para que los individuos sean competentes en el cuidado y la promoción de la salud. Estos vienen recogido por la OMS en el mensaje del Día Mundial de la Salud (1983) Hafdan T. Mahler que dice “ya ha quedado atrás el tiempo en que la acción de Salud era prerrogativa de personas omniscientes que guardaban para sí mismo sus aciertos profesionales y daban sólo un atisbo de ellos a pacientes ignorantes y pasivos que lo esperaban como una dádiva... El mensaje apremiante que quisiera transmitir en ocasión del Día Mundial de la Salud es el siguiente: Todas las personas tienen el poder de actuar en pro de la salud, el momento de hacerlo es ahora”. La causa que ha determinado que se fomente la filosofía de la promoción y la educación desde la Salud Comunitaria fueron: el elevado coste de los servicios sanitarios, en particular el farmacéutico, la Crisis Mundial que hizo ver a las autoridades sanitarias que el Sistema Sanitario era imposible de sostener, la demanda creciente de servicios por parte de la población, observando una cobertura desigual con marginación o abandono de grupos de población, generalmente lo de mayor riesgo, desarrollo de industrias “ prósperas” y rentables (industrias farmacéuticas y las de alta tecnología) y el abandono de acciones de Salud, pues la asistencia de medicina curativas gastaba el 90% de los presupuestos de Salud, detrayéndose recursos de otras acciones prioritarias, siendo la investigación en Salud prácticamente nula. Una investigación realizada en Estados Unidos encontró que los determinantes de la salud son un 27% corresponde a la biología humana, un 19% al medio ambiente, un 43% a los estilos de vida y sólo un 11% al sistema sanitario. Si aceptamos que el medio ambiente está interrelacionado con el comportamiento humano obtenemos la presencia de factor humano en un 62%... Todo esto confirma que en las sociedades actuales, la preservación de la salud y de la vida pasa por comportamiento y estilo de vida, más que por el control de factores biológicos y la inversión en tecnología médica En el siglo actual la humanidad se enfrenta a problemas graves de salud que incluyen no sólo las enfermedades habituales llamadas, el hambre, la pobreza

y la injusticia social, sino también a las de abundancia y el desorden físico y mental. Los equipos de trabajo en salud deben de estar formados por multiprofesionales e interdisciplinar es, existe acuerdo del beneficio irrefutable del trabajo en equipo para mejorar la calidad de atención que debe brindarse a pacientes, familias y comunidad, si bien es cierto que se ha trabajado con la atención hacía el individuo enfermo, no hay experiencia con el trabajo en equipo con familias y con la comunidad. Con la crisis del modelo biológico, va surgiendo lentamente el modelo antropológico- social que ha llevado a la medicina a valorar los aportes que se realiza desde las ciencias sociales y especialmente desde la psicología, se ha operado una disociación entre disciplinas y profesión. De hecho la interdisciplinariedad y la multiprofesionalidad tan presente en los discursos sanitarios, no se han reflejado en una redistribución del poder dentro del sector salud. Hay una coherencia entre las políticas actuales y las prácticas innovadores académicas en la salud (OMS-OPS) se evidencia en la dinámica lograda con la asistencia a las asignaturas como Salud Familiares y Comunitaria, entre otras, las cuales se desarrollan de manera conjunta por estudiantes de medicina y de enfermería estableciendo el perfecto enlace entre la teoría y el verdadero quehacer del futuro profesional de la salud. El psicólogo es un profesional implicado y también en la salud por sus intervenciones que aportan a la compresión y modificación de los aspe tos afectivos, cognitivos, conductuales, vinculares involucrados en el proceso salud-enfermedad. Esto no sólo incluye a los sujetos individuales, en quienes se centra la atención, sino, en sus grupos, y redes de referencias así como personal, equipos e instituciones encargadas de la atención, sin olvidar que los procesos de predicción, preservación y recuperación de la salud no se reducen sólo al ámbito de las instituciones sanitarias, sino que ocurren de forma habitual en los espacios cotidianos: lugar de trabaja, escuela, barrios, grupos informales, organizaciones múltiples. Desde hace menos de una década ha surgido un nuevo campo disciplinar como es la psicología de la Salud, donde se trata el análisis conceptual de la psicología de la Salud indagando para el proceso salud-enfermedad , un complejo proceso que subyace en los fenómenos de salud-enfermedad que incluyen componente del orden subjetivo, simbólico-cultural, somáticos y socioeconómicos entre otros, así como un proceso producido social e históricamente y debiendo realizar un análisis crítico de la atención sanitaria sus modos de organización e instituciones. El baremo donde medimos la salud Pública es el menor número de personas enfermas, el aumento del promedio de vida, saber que recibiremos excelentes atención cada vez que tengamos que visitar un hospital, la aplicación de nuevas y fascinantes tecnologías que nos ofrecen la nueva medicina y terapias que nunca nos hubiésemos imaginados. Si en nuestro Sistema de Salud se obtiene todos esto tenemos razones fundadas para sentirnos orgullos del. Cuando observamos el Sistema de Salud de un país como Estados Unidos de América, donde aparecen unos baremos aceptables, también se observa desafortunadamente que existen ciudadanos estadounidenses que no tienen acceso a este gran sistema . Se calcula que alrededor de 40 millones de personas en USA carecen de seguros de salud. Mientras que unos gozan de

amplias prosperidad, otros desafortunados individuos no tienen los recursos para adquirir su propia cobertura privada de salud El desarrollo de la salud exige: -La identificación del problema y necesidades comunitarias. -La participación de la comunidad en la solución de las dificultades. -El compromiso de la misma en la búsqueda de recursos internos y externo para garantizar estilos de vida saludables. -La definición de prioridades y la oferta adecuada de servicios. La Educación para la Salud facilitaría una mayor implicación y participación de las personas y de la comunidad organizada como tal en la vigilancia, protección y cuidado de la Salud. Los criterios de un Sistema de Salud Comunitaria son: 1.- Capacidad de promover conductas sanas en la Comunidad 2.- Capacidad de desarrollar competencias de autovigilancia y autocuidado en Salud 3.- Capacidad de asumir la Salud como uno de los valores fundamentales de la Comunidad 4.- Capacidad de introducir mecanismos que propicie los cambios dentro del propio sistema 5.- Capacidad de introducir cambios ecológicos facilitadores de Salud 6.- Capacidad de eliminar barreras a la accesibilidad de atención de cuidados de salud y de recursos de socialización. 7.- Capacidad de promover sistema de apoyo social.