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BOLE

TÍN

Gustavo Francisco Petro Urrego - Alcalde MayorMauricio Alberto Bustamante García - Secretario Distrital de SaludJaime Hernán Urrego Rodríguez - Director de Salud Pública Libia Esperanza Forero Ramírez - Ana Zulema Jimenez Soto Acciones en SaludClaudia Beatriz Naranjo Gómez - Coordinadora Distrital Territorios SaludablesIvonne Maritza Caro Roa - Líder grupo de análisis, monitoreo y evaluación operación local Territorios Saludables Mabel Marcela Correa Mejía - Líder grupo de gestión de la información Territorios SaludablesCarolina Leal Mejia - Grupo de análisis, monitoreo y evaluación operación local Territorios Saludables

SECRETARÍA DE SALUD

María Elizabeth Beltrán Gerente ESE Hospital Centro orienteReyes Murillo Higuera Subgerente Desarrollo de Servicios en Salud Luz Gelys Palacio Coordinadora de Salud Pública María cristina Triviño Díaz Coordinadora Componente Local de Territorios y ÁmbitosFrancy Cecilia Perdomo, Analista TerritorialSammy Joe Durán Coordinadora Territorio Santa Fe 2Carmen Parada Coordinadora Territorio Santa Fe 3Yulieth González Coordinadora Territorio MártiresJairo Estupiñán Coordinador Territorio Diferencial BronxLorena Velandia Coordinadora Territorio CandelariaJuan Manuel Aristizábal GeógrafoFreddy J. Rodríguez S. Comunicador Social Salud Pública

Componente de programas – políticas e intersectorialidadSubprogramas poblaciones diferenciales y de inclusiónClaudia m Sánchez Coordinadora de Gestión LocalPaola Suárez Coordinadora de ProgramasYina Lozano Referente Víctimas del Conflicto Armado

Introducción 2

Materiales y métodos 2

2013 - 2014SALUD COLECTIVA PARA LAS DIVERSIDADES Y LA INCLUSIÓN

“SALUD COLECTIVA PARA LAS DIVERSIDADES Y LA INCLUSIÓN de personas de los sectores

LGBTI / PROSTITUCIÓN”

Distribución de lapoblación 3PoblaciónCubierta 4Resultados 6

Análisis de intervenciones 8

Proyecto de ÉnfasisLGBTI 11

Resultados 15

Personas en ejercicio de prostitución 13Descripción de la Problemática 14

Análisis deIntervenciones 17Caso Exitoso 20

ConclusionesReferencias 21

2 TERRITORIOS SALUDABLES

POBLACIÓN DE INCLUSIÓN

Introducción

El Plan de Desarrollo de la Bogotá Humana propone

en su primer eje “Una ciudad que supera la segregación y la discriminación”, en referencia a las poblaciones especiales y más vulnerables de Bogotá centrada en el Ser Humano y sus Derechos; y el segundo eje, “Una Bogotá en Defensa y Fortalecimiento de lo Público” centrada en la Atención Primaria en Salud (APS) donde el modelo de salud enfrenta las desigualdades generadas por el Sistema General de Seguridad Social en Salud, buscando superar las barreras de acceso que el actual sistema de salud tiene desde su génesis (1). Desde esta perspectiva, las acciones de salud pública plantean retos en la forma de brindar atención mediante un abordaje integral y humano a las poblaciones especiales y vulneradas, con oportunidad y sin discriminación.

Por su parte, el Hospital Centro Oriente E.S.E II Nivel de atención,

se proyecta como “…una Empresa Social de Estado reconocida por su alto grado de compromiso social en la prestación de servicios de salud, generador de respuestas integrales a las necesidades sociales y experiencia en el abordaje e inclusión amigable y diferencial de las poblaciones especiales del Distrito Capital.

Como espacio de encuentro, el programa Territorios Saludables viene trabajando en reconocer la dignidad, desarrollo social y la diversidad de las poblaciones en una perspectiva del derecho a la salud, la diversidad y la inclusión poblacional, como parte de las lecturas de contextos culturales, sociales, políticos, económicos y características poblaciones que habitan el territorio.

Es así como se desarrollan acciones colectivas desde la ESE, implementando la atención humanizada de los servicios de salud, con enfoque diferencial, con

La elaboración de este balance de acciones para población LGBTI

y en ejercicio de prostitución se basó en metodología de análisis descriptivo y cualitativo, la cual comprende recopilación y análisis de información de las fuentes

primarias y secundarias disponibles.

Para este ejercicio se utilizaron equipos de cómputo y software (Windows 7 - Office 2007: Excel, Access y Word), para la generación de cuadros de salida y elaboración

del documento síntesis del proceso.

La información recopilada procede de las fuentes resultantes de la operativización del programa de Territorios Saludables en las localidades de influencia de la

los estándares de calidad aplicados por la institución, orientados desde la Gerencia y Subgerencia de servicios del Hospital Centro Oriente, como una respuesta del sector salud a la garantía de los derechos de la población de los sectores LGBTI y personas en ejercicio de prostitución; Y, en este mismo sentido, establecer acciones afirmativas de cara al reconocimiento de las acciones promocionales, preventivas y resolutivas en la salud por parte de la población.

El presente boletín presenta los resultados de la implementación del Programa Territorios Saludables por parte Hospital Centro Oriente ESE II nivel de atención, en su subprograma Salud Colectiva para las Diversidades y la Inclusión para individuos y colectivos pertenecientes población LGBTI y personas en ejercicio de prostitución de la localidad de Los Mártires, Santa fe y La Candelaria para el periodo 2013-2014.

Materiales y métodos


LGBTI

Distribución de la población cubierta por sexo y etapa de ciclo vital

El programa Territorios Saludables en las localidades de

influencia de la ESE registra 102.226 personas atendidas; la intervención reportada para la población LGBTI el año 2014 fue de 93 personas, en tanto la población en ejercicio de prostitución atendida fue de 173 personas, equivalente al 0,1% y 0,2% de la población, respectivamente; cifra reducida en la medida que el abordaje y registro de estos

grupos pasa por el ejercicio de autoreconocimiento y reporte al momento de la identificación.

El abordaje a población LGBTI da cuenta de mayor cantidad de hombres en tanto se observan principalmente mujeres entre la población en ejercicio de prostitución identificada, ver tabla 1.

La distribución de la población identificada por el programa indica mayor concentración de estos grupos poblacionales en el territorio Mártires, tanto LGBTI como en Ejercicio de prostitución, con 41,9% y 59,1% de la población, respectivamente; a diferencia de lo que ocurre en La Candelaria en donde se encuentra un 11,8% de población LGBTI y 2,3% en ejercicio de prostitución.

ESE: Los Mártires, Santa Fe y La Candelaria entre las cuales se encuentran: APS en línea, las bases de datos del etapas de ciclos vitales, los Instrumentos de sistematización de las acciones ejecutadas por los equipos del programa Territorios saludables 2013 y 2014 con corte a julio 1 de 2015; así como la base de canalizaciones 2013-2014 (preliminar), las bases de

estadísticas vitales RUAF 2013, los informes de diagnóstico rápido de los territorios Mártires y Bronx 2013 ( ), diagnóstico local con participación social de la localidad de Los Mártires, Santa fe y La Candelaria 2013, mapas de georeferenciación de la localidad elaborados por el Hospital Centro Oriente; Informes

de gestión de Hospital Centro Oriente 2013 y 2014 e informes de Seguimiento a indicadores 2013 del Hospital Centro Oriente. También se tuvieron en cuenta otros documentos institucionales que dan cuenta de la operación en el territorio con esta población y las proyecciones 2013 del censo DANE 2005.

Tabla 1. Población diferencial y de inclusión LGBTI y en ejercicio de prostitución cubierta por el Programa Territorios Saludables, 2014

Fuente: Base de datos poblacional Hospital Centro Oriente, año 2014. SDS corte julio 1 de 2015



Caracterización de la población

La población LGBT comprende un sector de la población

que se caracteriza por tener una orientación sexual y de género diferente a la impuesta cultural y socialmente por la heterosexualidad obligatoria, la cual, establece una correspondencia causal entre el sexo-género y la orientación sexual-, así mismo, la sigla que identifica la población se convierte en una puesta política de las personas pertenecientes a estos sectores poblacionales para la reivindicación de sus derechos (3).

Es así como se observa la zona de mayor densidad en el microterritorio Santa fe-Caracas de la localidad Los Mártires y unas zonas de mediana densidad en las Cruces y San Bernardo de Santa fe y en el centro de la localidad La Candelaria.

Descripción de la problemática

Si bien, desde el contexto distrital se identifican problemáticas

que tienen expresión en el contexto local como es el caso de los estresores psicosociales en las construcciones identitarias que impactan de manera negativa su salud o la ausencia de Modelos Diferenciales para las mujeres lesbianas, bisexuales y transgeneristas, en materia de salud sexual y reproductiva y desconocimiento

del comportamiento de las ITS-VIH/sida en mujeres lesbianas y bisexuales; la que cobra más relevancia se relaciona con Inadecuadas transformaciones corporales de mujeres y hombres transgeneristas por la no existencia de protocolos de hormonizacion, protocolos de reasignación de sexo, protocolos de atención biopsicosocial de personas transgéneristas e intersexuales que se vinculan con casos de morbi-mortalidad a causa de procedimientos artesanales, empíricos o caseros, principalmente de la población transgenerista, en lugares clandestinos mediante el uso de sustancias industriales, por lo cual se hace necesaria una oferta institucional a bajo costo y con estándares de calidad propios en este tipo de procedimientos.

En términos socioeconómicos, se reporta dificultad en la consecución de recursos económicos y

posibilidades de formación, Se reconoce que existe discriminación por la orientación sexual e identidad de género y que cuentan con menores posibilidades para acceder al trabajo y a la justicia; se ha identificado población en zonas de peluquerías; reconocimiento hecho en articulación con la secretaria de Integración Social y con la Organización Social Red Somos, que trabaja con poblaciones líderes Transgeneristas y con población de los sectores LGBTI en diferentes proyectos sociales.

Durante las unidades de análisis realizadas por ASIS, los recorridos territoriales y de diálogo con la población desde las intervenciones en salud, se identificaron problemáticas en salud, se refiere Estigma y discriminación vinculado a los datos de identificación personal; Barreras de acceso a la atención integral en salud, por razones de aseguramiento,

Población LGBTI cubierta por el programa territorios saludables periodo 2013 – 2014

Fuente: Jornada en salud con población Transgenerista Zona ZAI-Zona de Alto Impacto 2014. Comunicaciones Hospital Centro Oriente.


LGBTIde abordaje diferencial y por desconocimiento institucional de las problemáticas que afectan a esta población, situación que lleva a Transformaciones corporales inadecuadas en lugares clandestinos, eventos negativos en salud por la realización de procedimientos sin las condiciones de salubridad pertinentes, así como eventos transmisibles (4). Estigma que también aumenta la vulnerabilidad a presentar VIH/SIDA, ITS, cáncer colo- rectal, embarazos no planeados, cáncer de cuello uterino, violencia sexual, violencia de género, maltrato, abuso y discriminaciones, entre otros.

En salud mental, se evidencian varios tipos de violencia; económica, física y psicológica; Consumo de alcohol y demás sustancia psicoactivas –SPA; En los Mártires, además de las barreras de acceso que de una u otra forma causan una brecha de inequidad, dificultan la adherencia a los tratamientos de VIH lo que representa un problema de salud pública que requiere respuesta inmediata en programas específicos para estas situaciones. A su vez, es importante mencionar que dado a las dinámicas poblacionales de reserva y derecho a la intimidad, muchas veces las personas no suministran datos verídicos lo que dificulta un seguimiento específico de canalizaciones frente a los casos de salud y/o sociales.

El desconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos, los comportamientos de riesgo como el consumo de drogas intravenosas, las relaciones sexuales desprotegidas y las relaciones

sexuales entre hombres, inciden en la aparición de las infecciones de transmisión sexual y el VIH/SIDA.

Las condiciones del trabajo inadecuadas y el riesgo permanente a que están expuestas estas personas son factores que aumentan la probabilidad de que se presente contaminación auditiva a causa del ruido, consumo de licor adulterado, infecciones de transmisión sexual y el VIH/SIDA impactando la Salud Pública del Distrito (5).

Otros factores de riesgo en la población, son las violencias ejercidas en el sector, según estadísticas socializadas a partir de diferentes estudios (Colombia diversa), se puede evidenciar que la población de los sectores LGBTI le ha sido vulnerada sus derechos en un 98%. Según testimonios dados por ellos y ellas mismas, los hechos de violencias han sido justificados y normalizados a causa de imaginarios sociales, prejuicios y estereotipos propios de una sociedad, y a esto, se suma que muchas veces se justifican estas agresiones por el hecho de ejercer la prostitución.

En la localidad Santa Fe, sobre todo en las zonas de Alameda, Capuchina y parque la Mariposa, se ha evidenciado que la población homosexual no reconoce abiertamente su orientación sexual, sin embargo, ejercen prostitución reconociendo algunas que tienen parejas del mismo sexo y que realizan esta actividad para la supervivencia. Mientras que en sectores como la zona de las Cruces, grupos conformados por

población transgenerista, evidencian necesidades con unas particularidades diferentes como por ejemplo; población transgenerista de closet que su necesidad en salud es que a la hora de ser atendidas y que ocurra un imprevisto, se les guarde el derecho a la privacidad para que su familia no se entere de su identidad de género, sin su consentimiento; población transgenerista que trabaja en la zona de las Cruces en peluquerías que refiere necesidades en atención regular en salud en conflicto con el tema ocupacional.

La localidad La Candelaria, es principalmente un escenario de tránsito de la población LGBTI en donde se evidencia consumo de SPA, lícitas e ilícitas.

Jornada de Aseguramiento - Refente de Política Pública LGBT, 2013



Cobertura poblacional por etapa de ciclo vital y territorio

En la Tabla 2, se evidencia la

distribución de la población diferencial y de inclusión LGBTI cubierta por el Programa Territorios Saludables y etapa de ciclo vital registrándose en mayor

proporción en el territorio de los Mártires, con énfasis en población adulta y joven.

Resultados

Tabla 2. Distribución de la población diferencial y de inclusión LGBTI cubierta por el Programa Territorios Saludables, y etapa de ciclo vital, 2014


Las edades promedio de las personas de los sectores LGBTI

abordadas se ubican en el ciclo vital de juventud, adultez y vejez; desde; los 19 años a 28 años, adultez 29 a 59 años y vejez de 60 años y más.

La población cubierta por el Programa Territorios Saludables en las tres localidades, indica que la mayor cantidad de personas identificadas se reconocen como gays y, según su etapa de ciclo reportada, se trata principalmente de jóvenes y adultos. Aunque las particularidades de La Candelaria son diferentes a las de Santa fe y Los Mártires con respecto a la concentración de la población.

En la localidad de Los Mártires,

Santa Fe y Candelaria se reconoce la presencia de población LGBTI, aunque se desconoce su número en total, algunos están asociados al ejercicio de prostitución; en ambos casos se encuentran en estado de vulnerabilidad social y de salud.

El escenario clave de intervención para población LGBTi ha sido el espacio público, aunque se han generado acciones desde los distintos ámbitos y se han desarrollado acciones con continuidad en el marco de los servicios de salud colectiva. Se han realizado recorridos y ferias institucionales en las zonas de permanencia de población. Estas acciones se desarrollan de manera

articulada con instituciones y organizaciones respondiendo de manera integral a las necesidades de la población.

Jornada de Aseguramiento - Refente de Política Pública LGBT, 2013


LGBTITabla 3. Distribución de la población diferencial y de inclusión LGBTI cubierta por el Programa Territorios Saludables, y etapa de ciclo vital, 2014



Tabla 4. Cobertura en atenciones del Programa Territorios Saludables por ámbitos y acciones de énfasis de la población diferencial y de inclusión LGBTI, 2014



Análisis de intervenciones

Identificación y Caracterización

La identificación de población diferencial LGBTI, como

escenario en el cual desarrollar acciones promocionales en el contexto de la información, educación y comunicación, comprende reconocer desde el enfoque diferencial las particularidades de los distintos subgrupos identificados y su distribución en las localidades.

A partir de recorridos territoriales en las zonas identificadas, se han realizado acciones en salud a través de la divulgación de servicios sociales y de salud que son articulados de manera intersectorial con la SDIS, Secretaria de la Mujer, Alcaldía Local para generar acercamiento y movilización de la población.

Otro escenario de identificación de la población es el Centro de Atención Integral a la Diversidad Sexual y de Géneros coordinado por la Secretaria de Integración Social ahora impulsado con el apoyo del proyecto distrital de salud LGBTI, específicamente el servicio amigable LGBTI con énfasis en la sigla (T) ubicado en el segundo piso del CAMI Samper Mendoza-Hospital Centro Oriente.

Desde el comité local LGBT se enmarcan acciones de cumplimiento a la política pública

LGBTI con relación a la adecuación de servicios, respuestas efectivas en la canalización de casos, acciones promocionales y preventivas, y ejecución de jornadas integrales en salud y desde las acciones promocionales a través de los servicios de salud colectiva implementados con la población.

Desde territorios (6) se logró articular el trabajo entre las profesionales de medicina, psicología, medio ambiente y trabajo social, generando una atención integral a los asistentes a servicios de población LGBTI, en respuesta a las necesidades y realizando canalizaciones efectivas; acciones que se llevaron a cabo en el microterritorio Alameda, donde se presentó mayor receptividad con el grupo del territorio Santa Fe 3. Esto obedece a las particularidades de los micro-territorios y a las estrategias que se establecen para el trabajo con esta población, particularmente desde Santa Fe 3 se realizan acciones a partir de recorridos ya que no se cuenta con grupos establecidos con un interés en común.

Intervención y Servicios de Salud Colectiva

El principal escenario de intervención para esta población son los servicios de salud colectiva, que de acuerdo con la Tabla 4, ocurre para el 46,8% de las atenciones, seguido por el ámbito

familiar con un 30,2%, y por el espacio público con un 15,2% de cobertura, lo que da respuesta a una necesidad como lo tiene la localidad de Los Mártires donde cuenta con un 49,3% de cobertura, seguido por Santa fe con un 31,2% y la localidad de Candelaria con un 19,4%. Esto hace necesario dar continuidad a las acciones con esta población para satisfacer sus necesidades creando impacto en todos los ámbitos.

En la Localidad Santa fe, para población LGBTI, se han generado acciones colectivas con la población a partir de las necesidades y/o temáticas priorizadas por la misma población en zonas como Lourdes y La Capuchina. Se ha facilitado a través de la gestión de políticas y articulación con instituciones locales, la intervención de acciones en salud con la población, que para el año 2014 da cuenta de 147 personas abordadas.

Es importante mencionar otras acciones de movilización social que se orientan para el cumplimiento y la garantía de los derechos de la población LGBTI entre estas se encuentran las jornadas de aseguramiento y verificación de estado de salud de la población de los sectores LGBTI con acompañamiento de la Secretaria Distrital de Salud.

En La Candelaria existen redes que trabajan con la población hacia la


LGBTIrestitución de los derechos y la articulación para la formulación de respuestas integrales, se cuenta con la Casa Matriz de Igualdad de Oportunidades que dinamiza escenarios incluyentes para el desarrollo de acciones hacia esta población, en conjunto con el Hospital Centro oriente y otras entidades.

Se han desarrollado sensibilizaciones a 104 funcionarios (7) y funcionarias en la atención diferencial y asesorías en temas aseguramiento para fortalecer y brindar herramientas en normatividad que respalda acciones con la población, y suministrar información oportuna y verás a través de charlas dialógicas al 90 % de organizaciones sociales LGBTI de la zona centro (imagen 3). Además, de la articulación con los Hospitales del Sur y Suba para la implementación de acciones (toma territorial) en la zona centro donde se ubica la población en puntos específicos.

En La Candelaria, existe un grupo de Red Comunitaria abordado desde la articulación con la organización Red Somos, que realizan presentaciones artísticas y culturales; desde las unidades de análisis desarrolladas con población LGBTI, se ubicaron los barrios Santa Bárbara y Concordia como inseguros para esta población por falta de aceptación y las tradiciones culturales establecidas en las zona del sector. En esta localidad se ha ejecutado acciones en salud por parte de la ESE a través de los servicios de salud colectiva donde se han implementado temáticas

de autocuidado, mecanismos de participación social, proyecto de vida, estas sesiones fueron realizadas los fines de semana, entendiendo la dinámica poblacional, y en razón, de dar respuestas a las principales necesidades expuestas por la misma población. Así mismo, se desarrolló en el marco de la semana de la diversidad, Jornada diferencial articulado a la organización Red Somos en una jornada denominada “en candelaria se puede ser”.

Esta jornada se realizó con el fin de dar a conocer diversas presentaciones culturales que promuevan la inclusión de la población por lo que fue fundamental el aporte de salud en el desarrollo de la actividad. Dentro de las actividades desarrolladas se realizó valoraciones de condiciones crónicas en salud a 22 personas, socialización de servicios de punto por el derecho a la salud y gestión para la atención de esta población en miras de eliminar barreras de acceso a los servicios en salud.

Los procesos de salud colectiva desarrollados por el programa se ubicaron principalmente en los microterritorios Catedral-Centro administrativo; Belén 1 y 2 y Egipto. Lo anterior como estrategia de respuesta a la priorización que se efectúa con la comunidad y a procesos que se venían sosteniendo en el ámbito comunitario. Como logro se valora el reconocimiento a los equipos del programa y la adherencia de la comunidad a las acciones colectivas, permitiendo el acercamiento y el vínculo con las poblaciones.

En la estrategia de servicios de Salud colectiva se implementó un servicio de carácter fijo para población LGBTI que operaron como respuesta en salud comunitaria a las prioridades de la comunidad. Se identifica adicionalmente la importancia de un trabajo continuado con estos grupos, adicional la importancia en el desarrollo de acciones diferenciadas con cuidadores y redes primarias de estos grupos poblacionales.

Este escenario de ejecución de actividades con la población LGBTI permitió posicionar esta población la cual requiere un modelo de prestación de servicios amigable e incluyente. Teniendo en cuenta que desde la ESE Centro Oriente se está iniciando un trabajo con la Red de Transgenerista a través de posicionamiento de temáticas promocionales desde los territorios saludables, este espacio permitió afianzar lazos de comunicación e interacción y evidenciar la experiencia de vida de la población donde se reconocieron sus necesidades más sentidas.

Gestión: Análisis de canalización sectorial e intersectorial

A partir de la operación del programa en las localidades Los Mártires, Santa Fe y La Candelaria se han identificado casos que requieren principalmente acceder a servicios POS, según registra lo observado en las bases de canalizaciones 2013 y 2014, a


POBLACIÓN DE INCLUSIÓNpartir de la población identificada por los Equipos de Respuesta inicial y Equipos de Respuesta complementaria, sin embargo, es importante recordar que la dinámica social hace que la atención de esta población en muchos casos no este contratada con el Hospital Centro Oriente, explicable en los mecanismos de contratación desde las EPS, por lo cual en el momento de la canalización se genera la orientación para la solicitud de su servicio en su entidad correspondiente.

La veracidad del dato reportado por el usuario canalizado, en algunos casos también limita la ubicación y seguimiento para aportar en la gestión de acceso no sólo de servicios de salud sino sociales con otros sectores.

Uno de las aspectos identificados

en la población Transgenerista y gay, es que existe una gran mayoría de población que ejercen prostitución y/o se registran algunas personas como ciudadanos y ciudadanos habitantes de calle y víctimas, etnias, lo que confirma las particularidades y dinámicas álgidas de esta población vulnerable.

Es necesario mencionar que una de las sedes que atiende un mayor número de población es la sede Samper Mendoza por área de urgencias según necesidad de la población, y otras sedes asistenciales como Jorge Eliecer Gaitán, Perseverancia, Laches. Estas sedes están ubicadas de manera estratégica en las tres localidades para la atención de la población o remisión a otro nivel de complejidad según sea el caso. Adicionalmente a esto, contar con un servicio amigable para la

población de los sectores LGBTI permite facilitar la orientación a la población frente a requerimientos en temas de aseguramiento y casos específicos en la población.

La tabla 5, muestra que la localidad de Mártires registra un mayor porcentaje de canalizaciones comparado con el total general con un 60%, seguida por el territorio Santa Fe 2 con un 40%.

Para el año 2013 se registran canalizaciones a servicios PIC y POS, de las cuales se generaron 6 canalizaciones a PIC y 10 canalizaciones a POS teniendo en cuenta que las personas pueden ser canalizadas a varios servicios. De estos casos 21,4 % fueron efectivos y otros remitidos a servicios Pos o entidad de salud en la que registra la población.

Tabla 5. Cobertura del Programa Territorios Saludables de canalizaciones por sector LGBTI y Territorio año 2013.

Fuente: Base de datos Canalizaciones 2013-Hospital Centro Oriente


LGBTIPara el año 2014 se observa incremento en la cantidad de canalizaciones, 101 registradas, de Los Mártires en su mayoría, seguida por las generadas en el territorio Santa fe 3. De estos casos, 15

canalizaciones fueron efectivas direccionadas a servicios POS y servicios colectivos del Hospital Centro Oriente; Otros casos por ser de régimen contributivo y pertenecer a IPS primaria de otro

lugar, se canalizaron y se orientaron para la solicitud y acceso a los servicios en sus lugares de atención pero no es posible garantizar su efectividad.

Proyecto de énfasis LGBTI

Desde la ESE, se gestionó la implementación de un

modelo diferencial de atención a la población LGBTI mediante la apertura de un servicio amigable que tiene el objetivo de atender integralmente a usuarios y usuarias de los sectores LGBTI partiendo de su condición diferencial, adecuando los servicios y la atención por profesionales cualificados en un enfoque de derechos.

Este servicio comprende un

conjunto de respuestas en salud generadas a la población: Operación del Servicio Amigable LGBTI con énfasis en Mujeres Transgeneristas en espacio físico del CAMI Samper Mendoza, Asesorías Individuales y colectivas desde Medicina General, Trabajo Social, Psicología, Enfermería, en el Servicio amigable; Servicios de salud colectiva mediante la metodología de Centros de Escucha en CAIDSG Mártires y Teusaquillo; Preselección de un cohorte de

50 personas transgeneristas, para acompañamiento integral en cuanto a los servicios de salud en el marco de identidad sexual y de género; y, creación de la estrategia de pares, mediante la contratación de lideresas transgeneristas como gestoras comunitarias para el trabajo directo en las 20 localidades de la ciudad. Durante el periodo de octubre a Diciembre de 2014 fueron atendidas 90 personas con 132 asesorías individuales y colectivas.

Tabla 6. Cobertura del Programa Territorios Saludables de canalizaciones por sector LGBTI y Territorio año 2014.

Fuente: Base de datos Canalizaciones 2014-Hospital Centro Oriente



Es importante mencionar que el servicio amigable LGBTI

con énfasis en la sigla (T) ha sido una respuesta distrital a las necesidades propias de la población manifestadas desde los cabildos

comunitarios y otros escenarios de participación local. Es el primer servicio amigable para la población LGBTI a nivel Distrital, ubicado de manera estratégica en una de las sedes del Hospital Centro

Oriente (Samper Mendoza), teniendo en cuenta que es una de las sedes donde más se moviliza esta población para el acceso a los servicios de salud.

Tabla 7. Proyectos de énfasis-Servicio Amigable LGBTI

Fuente: Base de datos de acciones colectivas-Hospital Centro Oriente

Equipo Sitrital LBGTI - Sede Samper mendoza - Comunicaciones Hospital Centro Oriente.


PERSONAS EN EJERCICIO DE PROSTITUCIÓN

Mapa 2. Ubicación de personas que ejercen prostitución

Fuente: Presentación Mesa Zesai- Dato reportado por la Secretaria de Integración Social 2013 (9)

Caracterización de la población

Como se mencionó anteriormente, la cobertura

de población diferencial en ejercicio de prostitución por el Programa Territorios Saludables evidencia que se identifican en mayor proporción en la localidad de Los Mártires con 73,9% de las personas. Según este registro, 130 personas corresponden a mujeres

y 43 a hombres. Esta población se reconoce como aquellas Personas que ejercen la actividad de mantener relaciones sexuales con otras personas, a cambio de dinero u otro tipo de retribución considerándose uno de los grupos con más alta vulnerabilidad a presentar consumo de psicoactivos, VIH/SIDA, ITS, embarazos no planeados, cáncer de cuello uterino, violencia sexual, violencia de género, maltrato,

Personas en ejercicio de prostitución cubiertas por el programa territorios saludables periodo 2013 – 2014

abuso, discriminaciones y fobias entre otros. En el área de influencia de la ESE, se observa la mayor concentración de esta población en las localidades de Los Mártires y Santa Fe (mapa 1), vinculado en el primero de los casos a la reglamentación que la valida como zona para el ejercicio de la prostitución (8).



De otra parte, en las localidades Santa Fe y La

Candelaria se identifican lugares de Homosocialización en bares, aunque no se encuentran reconocidos puntos específicos de ejercicio de la prostitución.

Aunque se reconoce el ejercicio de la prostitución en alto índice en mujeres, sin embargo, aunque los hombres se visibilizan en menor cantidad, se debe seguir ejecutando acciones de todos los sectores para esta población en general. Las características principales de

la población dejan entrever las dinámicas poblacionales como; realización del ejercicio de prostitución de manera temporal debido a que se desplazan a otras localidades según necesidades, y/o regreso a sus lugares de origen, porque allí tienen sus redes familiares. A través de los datos suministrados por la población se ha evidenciado que la población se encuentra en el ciclo vital juventud, adultez y vejez.

La indagación por posibles causas del ejercicio de prostitución durante lecturas de necesidades

realizadas por el Hospital Centro Oriente (4), se han encontrado aspectos como el Deterioro de los vínculos familiares y afectivos, la Pobreza y marginalidad ligada a falta de oportunidades educativas y laborales, la Inexistencia de un proyecto de vida de acuerdo a sus opciones inmediatas, la No creencia en sus habilidades, el deseo del dinero rápido, el deseo sexual insatisfecho, procedencia de una Cultura patriarcal que genera violencia y estigmatización, decepciones amorosas y abandono, entre otras.

Descripción de la Problemática

La población en ejercicio de prostitución de Los Mártires y

las personas con ellas relacionadas, constituyen uno de los grupos con más alta vulnerabilidad por las condiciones y conductas de riesgo, bajo las cuales se ofertan y se demandan los servicios sexuales y por las relaciones violatorias de derechos que se establecen entre las personas que en ellos intervienen, determinadas, en gran medida, por sus características socioeconómicas y culturales. Gran parte de esta población no se encuentra clasificada dentro del Sistema de información para beneficiarios potenciales de programas sociales SISBEN y, tiene problemas con su afiliación

al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), lo cual se constituye en barrera de acceso a los servicios de salud.

Las personas pertenecientes a esta población poseen baja autoestima y serias dificultades en la realización de sus proyectos de vida. Fenómenos como violencia intrafamiliar y sexual, maltrato infantil, consumo de sustancias psicoactivas, delincuencia, se encuentran igualmente íntimamente ligadas a esta población, aumentando su vulnerabilidad a las ITS y VIH, entre otras.

Dentro de los problemas

asociados cobra gran importancia las diferentes formas de maltrato, seguido por el alcoholismo y la drogadicción las cuales según reporte de la población son utilizadas para evadir su realidad y responder de mejor forma a las exigencias del medio.

Otro aspecto importante a destacar es que entre ellas se presentan diversidad de conflictos ocasionados por la competencia en la actividad con el fin de lograr mayores ingresos, esto desencadena agresiones físicas y/o psicológicas y hacen que tengan enemigos en la calle no solamente entre sus pares, sino con otras personas conexas a su ejercicio.



Durante el abordaje de los equipos territoriales y a partir de la lectura de necesidades en las localidades de Santa Fe y La Candelaria se observan como problemáticas centrales de esta población las Barreras estructurales de aseguramiento para la atención integral en salud, el Estigma y discriminación, la debilidad en redes de apoyo familiares, que se agrava con la Falta de veracidad en la información de datos de Identificación; el Desconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos, comportamientos sexual, violencia de género, maltrato, abuso y discriminaciones, y de riesgo como el consumo de

drogas intravenosas, las relaciones sexuales desprotegidas; las enfermedades como VIH/SIDA, ITS, embarazos no planeados, cáncer de cuello uterino, violencia; frente a la Desconfianza esta comunidad hacia los servicios de salud ( ).

Otras problemáticas identificadas en la población, se encuentran las Cirrosis originada por el exceso de consumo de alcohol y evidentemente ausencia de factores protectores, consumo de spa, falta de controles médicos continuos, traslado de seguridad social, contaminación auditiva a causa del ruido, consumo de licor adulterado, violencias, psicológicas

y físicas a partir del maltrato de la sociedad en general. Existe demanda significativa para la toma de pruebas de VIH, y por tal razón, el seguimiento a casos para activación de rutas.

En este sentido, se ha trabajado articuladamente con organizaciones sociales e institucionalidad, haciendo énfasis en la responsabilidad en términos del uso adecuado y protección en la salud sexual y reproductiva por parte de la misma población.

Resultados

Cobertura poblacional por sexo, etapa de ciclo vital y territorios

En coherencia con la descripción de la población, la Tabla 7

evidencia que la zona donde más

se concentran las actividades es en la localidad Los Mártires con un 73,9%, Santa Fe 17,9%, Bronx con 2,8% y La Candelaria con 2,3%. La etapa de ciclo vital con la que más se realizan acciones es en la de adultez con un 65,8% de las personas

identificadas, seguido de juventud con un 29,4%, y adolescencia con 2,8%; relevante para continuar con acciones enfocadas a esta población dando respuesta a las necesidades encontradas.

Jornada de Salud - Santa Fe - Comunicaciones Hospital Centro Oriente.



El abordaje a esta población, más fuerte en Los Mártires, comprende las acciones de movilización promovidas desde el ámbito

comunitario, la sensibilización y detección temprana de enfermedades en espacio público, la información y comunicación en

salud en el ámbito familiar y el abordaje desde los servicios de salud colectiva (tabla 9).

Tabla 8. Distribución de la población diferencial y de inclusión Personas en Ejercicio de Prostitución cubierta por el Programa Territorios Saludables, y etapa de ciclo vital. Período 2012-2014.

Fuente: Base de datos SDS 2014 con corte de verificación a junio de 2015.

Fuente: Base de datos SDS 2014 con corte de verificación a junio de 2015.

Tabla 9. Cobertura del Programa Territorios Saludables por ámbitos y acciones de énfasis de la población diferencial y de inclusión población en ejercicio de prostitución, 2014



Análisis de Intervenciones

Identificación y Caracterización

La identificación y caracterización de personas en ejercicio

de prostitución se hace desde ejercicios institucionales y locales; teniendo en cuenta que hay una zona geográfica interlocal de ejercicio de prostitución que abarca los microterritorios Santa fe – Caracas de Los Mártires y Alameda en Santa fe; localidad en la cual también se identifica una zona de ejercicio de prostitución hacia el sur, sobre los barrios San Bernardo y Cruces.

Si bien la información obtenida en términos de caracterización de esta población procede de estos ejercicios aunque es preciso mencionar que no necesariamente la población se autoreporta como en ejercicio de prostitución.

Intervención y Servicios de Salud Colectiva

Desde los territorios saludables se han implementado

servicios de salud colectiva y Redes. Dentro de la operación del programa, la intervención se da a manera de servicio de salud colectiva en la Adultez, dirigido a personas en ejercicio de prostitución. La localidad de los

Fuente: Recorrido Zona de alto impacto, Hospital Centro Oriente, 2014

Mártires es la localidad que inicio la implementación de servicios de salud colectiva dado a que esta localidad es la que cuenta con un mayor número de población en ejercicio de prostitución.

En las localidades, se dan respuestas tanto institucionales como de las mismas organizaciones que están focalizadas en la zona Centro para esta población.

Desde el Hospital Centro oriente se apoyó a la ejecución de acciones en la “Casa de todas” ubicada en la localidad de los Mártires, realizando sesiones de servicios de salud colectiva desde apertura de la casa. Los temas se ajustaron según necesidad de la población Métodos invasivos, Derechos Sexuales y

Reproductivos, Corporalidad, Prevención de ITS, Prevención, Sentencia IVE, Auto examen de seno, planificación familiar en el marco del fortalecimiento a Redes.

En la Localidad de Santa Fe se desarrollaron sesiones con población en ejercicio de prostitución en Alameda quienes tienes unas particularidades diferentes dado a que allí se pueden encontrar población en diferentes etapas de ciclo vital (ver tabla 8). Así mismo, se han realizado articulaciones sectoriales con la secretaria de integración social y secretaria de la mujer para el desarrollo de encuentros interlocales, allí se han realizado valoraciones de condiciones crónicas, verificación de estado de


POBLACIÓN DE INCLUSIÓNaseguramiento y posicionamiento de las diferentes políticas.

Se desarrolla asesoría y fortalecimiento a la red de prostitución abordando los temas de Noción de Red y Liderazgo, y, Autoestima y autoconcepto. Desarrollo los contenidos formativos en materia del derecho a la salud, empoderamiento de la organización como sujetos políticos y sociales en materia de salud, fortalecimiento de los conceptos de autoestima y autoconcepto en las mujeres en ejercicio de prostitución, empoderamiento de la organización como sujetos políticos y sociales en materia de salud, para la mujer en situación de prostitución en la localidad, desde el tema de derecho a la salud, derechos y deberes en salud, rutas de atención, portafolio de servicios, mecanismos de exigibilidad del derecho a la salud / resolución de conflictos, portafolio de servicios y mecanismos de gestión, virus del papiloma humano, violencias, derechos sexuales y reproductivos por enfermería y autocuidado en salud mental , de derecho a la salud, derechos y deberes en salud, rutas de atención, portafolio de servicios.

Sensibilización Taller IVE Servicio amigable para las mujeres

Desde el Servicio amigable para las mujeres se han realizado

sensibilizaciones a mujeres en ejercicio de prostitución en la Sede Jorge Eliecer Gaitán, donde se trataron temas alrededor de la sentencia C-355/2006 y sus causales, acompañado de asesoría psicológica inicial para revisión y orientación según el caso. Como se trata de aunar esfuerzos y complementar acciones, este servicio ha estado presente en el desarrollo de los encuentros interlocales o de derechos liderados por Secretaria de Integración Social y otros sectores con el fin de identificar casos, que en efecto fueron remitidos para el servicio amigable.

Gestión: Análisis de canalización sectorial e intersectorial

Es necesario precisar que en algunos casos se cruza

la variable de personas LGBTI con personas en ejercicio de Prostitución, por ello puede existir una persona canalizada con estas particularidades; esto indica la importancia de identificar estas características en la población para la generación de las respuestas.

Es importante mencionar que en ocasiones las actividades realizadas con la población se convierten en una oportunidad única para la orientación y direccionamiento al acceso de los servicios dado sus dinámicas poblacionales.

En los encuentros realizados con la población se ha podido movilizar hacia las diferentes sedes del Hospital Centro Oriente para la toma de pruebas VIH, sífilis, atención y/o asesorías para la población, desde la atención del servicio amigable para las mujeres con el cual se han generado acciones de articulación constante.

Las barreras de acceso de tipo estructural es una situación constante en la población, por lo que a través en los recorridos y acciones colectivas con la población se les han indicado y socializado la ruta de aseguramiento para el paso a paso del proceso y/o otras posibilidades de tener el aseguramiento al día de manera temporal (portabilidad) en caso de registrar en otra ciudad, por lo cual la Sede Samper Mendoza al estar ubicada estratégicamente cerca de la zona de alto impacto y zona centro, es quien más atiende por el área de urgencias a esta población.

En la tabla 10, se observa que la localidad de Mártires registra mayor cantidad de canalizaciones equivalente al 78,9% del total general, seguida por el territorio Bronx con un 10,5% y los territorios Santa fe 3 y Candelaria, con 5.5% respectivamente.



Fuente: Base de datos canalizaciones Hospital Centro Oriente 2013-2014

Tabla 10. Canalizaciones del Programa Territorios Saludables por sexo de Personas En Ejercicio de Prostitución 2013-2014.

Esta tabla muestra el flujo de canalizaciones entre territorios,

registrándose para la localidad de Mártires un alto índice de personas canalizadas con un 83.1%, seguida por el territorio 3 con un 11,7%, Candelaria con 2,5 % y Santa fe 2 con 1,6 %.

Respecto al número de canalizaciones por sexo las mujeres registran un alto grado

de canalizaciones con un 63 % a nivel general y para el caso de los hombre se registra un 36.9%.

La Localidad de los Mártires es la localidad que más registra canalizaciones y cobertura desde los dos sexos, en total un 51,2 % para las mujeres y 31,9 %, luego Santa Fe 3 con un 9,2 para las mujeres y 2,5 para los hombres, seguido por La Candelaria que

registra un 2,5% únicamente para las mujeres y por último Santa Fe con un registro de 2,5% de los hombres.

La mayoría de los casos son canalizaciones a servicios POS y de movilización a las acciones colectivas de los territorios saludables; El promedio de canalizaciones efectivas en este caso fue de 32 canalizaciones efectivas.

Fuente: Recorrido Zona de alto impacto, Hospital

Centro Oriente, 2014



Caso Exitoso

Trabajo articulado con la fundación transgredir la indiferencia

La Organización Transgredir la Indiferencia está ubicada en

el barrio Santa Fe, en la UPZ 102 del Territorio de Mártires; alberga a personas LGBTI y en Ejercicio de Prostitución tanto a nivel local como Distrital.

La organización se fortalece y empodera en la práctica y ejercicio de la inclusión, a través del tiempo ha venido resaltando su labor social y el trabajo integral a beneficio de la población. A nivel local se ha visibilizado para ofertar acciones para la población en aras de disminuir la segregación y la exclusión social, ofrece a la población actividades productivas de beneficio común, teniendo en cuenta que generalmente se evidencia la constante falta de oportunidades para el desempeño de las capacidades de la población en una sociedad que aún señala la diferencia.

Esta organización fue abordada por el Hospital Centro Oriente desde sus inicios en el año de 2010, y ante la implementación del nuevo modelo de salud que inició en el 2012, la organización continuó

siendo receptiva ante las acciones colectivas implementadas desde el programa territorios saludables.

De manera articulada con la Fundación, el Hospital Centro Oriente ha realizado acciones que en su conjunto generan atención integral y dan cumplimiento a la política pública LGBT; se han ejecutado jornadas de espacio público, acciones colectivas acompañadas por el proyecto de énfasis Centro de Atención a Personas Drogodependientes (CAMAD), acciones de fortalecimiento a redes comunitarias y orientación en

casos específicos en salud.

Este es un reflejo del efecto sinérgico que puede aportar el programa en articulación con actores temáticos en la población, esta Fundación ha sido una de las organizaciones sociales con la cual se ha logrado permanencia en el tiempo, desarrollo de acciones en salud y reconocimiento de las mismas.

Fuente: Equipo de Trabajo de Salud (Referente de Gestión de Política Pública y profesionales de Territo-rios saludables) con Coordinadora Fundación Transgredir la Indiferencia/Localidad Mártires. Hospital Centro Oriente, 2014.

REFERENCIAS1- Petro Urrego, Gustavo. Plan de desarrollo 2012 – 2016 Bogotá Humana. [Internet]. 2012 Disponible en: http://idrd.gov.co/sit io/ idrd/Documentos/PLAN-DESARROLLO2012-2016 .pd f2- Hospital Centro Oriente. Área de Análisis de Situación de Salud. Diagnóstico Local con Participación Social Localidad Los Mártires Año 2013.3- Secretaría Distrital de Salud. Ficha Técnica Subprograma Poblaciones Diferenciales y de Inclusión. Bogotá. 20134- Hospital Centro Oriente. ASIS. Sala Situacional población LGBTI. Bogotá, 2013.5- Hospital Centro Oriente. Equipo ASIS. Diagnóstico Local con Participación Social Localidad Los Mártires 2013. Bogotá, 20146- Hospital Centro Oriente. Informes de gestión equipos territoriales de salud pública. Bogotá, 2013.7- Hospital Centro Oriente. Informes de gestión por componentes de salud pública Hospital Centro Oriente. Bogotá, 2013.8- Alcaldía Mayor de Bogotá. DECRETO 335 DE 2009. Bogotá, 20099- Secretaria Distrital de Integración Social, Proyecto de Adultez con Oportunidades. Personas en ejercicio de prostitución certificadas por la SDIS y la SDS (Hospital Centro Oriente) en la formación en Salud y Desarrollo Humano. Localidad de Los Mártires. 2009.10- Hospital Centro Oriente. ASIS. Diagnóstico Local con Participación Social Localidad Santa Fe 2013. Bogotá, 2014.

Conclusiones

Este balance permite evidenciar el interés del Hospital Centro Oriente en abordar las poblaciones diferenciales en todas las localidades aun cuando la dinámica de concentración de estos grupos poblacionales es diferente en cada una de ellas.La población LGBTI se caracteriza por la histórica vulneración a sus derechos humanos, lo que ha llevado a no contar con suficiente confianza en las acciones integrales de todos los sectores, por lo que se hace necesario incidir de manera más constante en el reconocimiento de las oportunidades que la ciudad ofrece para todos y todas sin ningún tipo de discriminación. La población flotante que realiza sus actividades en la zona centro de manera temporal y posteriormente regresa a sus lugares de origen donde generalmente tiene su afiliación en salud, afronta barreras de acceso a los servicios por razones de aseguramiento y por los tiempos encontrados para la operación real de la portabilidad lo cual limita la canalización efectiva.Se ha logrado dimensionar las acciones para estos grupos poblacionales a pesar de su limitado autoreconocimiento en el contexto de las acciones del programa; Se observa avance de acciones diferenciales en salud orientadas al cumplimiento de la garantía de los derechos de la población de los sectores LGBTI y personas en ejercicio de

prostitución de las Localidades de Santa Fe, Mártires y La Candelaria. Además, se oferta atención a las personas en sus lugares de permanencia, situación que afecta la continuidad en intervenciones que así lo demandan.

En atención a lo anterior y a sus dinámicas sociales, se plantea que los servicios y acciones con la población se realicen de manera itinerante. Más específicamente para el fortalecimiento de redes comunitarias se requiere incorporar diversidad temática propuesta por los y las participantes y con el correspondiente acompañamiento profesional según se requiera. Una respuesta propositiva a las necesidades particulares de atención en salud identificadas es el Servicio Amigable LGBTI con énfasis en la sigla (T), diseñado específicamente desde la operación del programa y reconoce a una parte de la población transgenerista identificada en Los Mártires que ejerce la prostitución y manifiesta necesidades particulares de atención en salud. Por las características de la población, la intervención en salud observa su mayor receptividad cuando se realizan actividades masivas y la comunidad se pronuncia frente a sus necesidades, permite desarrollar acciones específicas que son de gran importancia al tiempo que se avanza en diseño de nuevas propuestas para la población en ejercicio de prostitución.

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