salud buco dental y los efectos de la dieta

Salud Buco Dental y los efectos de la Dieta

SUSTRATO: Fisiología Microbiana – Ecosistema BucalSUSTRATO: Fisiología Microbiana – Ecosistema Bucal

Algunas características particulares de la dieta Algunas características particulares de la dieta contribuyen a crear condiciones mediomabientales adecuadas para el desarrollo de los microorganismos cariogénicos.

Las llamadas “dietas cariogénicas”. “dietas cariogénicas”. Se refieren a la acción local de dietas con características de:

• Adhesividad.Adhesividad.

• Permanencia por gran tiempo en Permanencia por gran tiempo en

boca.boca.

• No estimular la secreción salival.No estimular la secreción salival.

• Alto contenido en H. de Carbono.Alto contenido en H. de Carbono.

Especialmente Sacarosa.Especialmente Sacarosa.

cariescaries

SustratoSustrato

Rol de la dieta en la etiología de la cariesRol de la dieta en la etiología de la caries

Polisacáridos

ÁCIDOSÁc. láctico

HC fermentablessacarosa

S. Mutans

DIETA

Desmineralización superficie dentaria

Al comer cae el pH, demora +- 20 minutos en recuperarse.

Tiempo suficiente para iniciar laDESMINERLIZACIÓNDESMINERLIZACIÓN

CARIES

prevenciónCONTROL DE FACTORES ETIOLÓGICOSCONTROL DE FACTORES ETIOLÓGICOS

Sustrato: ¿CONTROLAR LA DIETA?Sustrato: ¿CONTROLAR LA DIETA?

Cambiar Hábitos DietéticosCambiar Hábitos Dietéticos

Conseguir Dieta equilibrada: en cuanto Conseguir Dieta equilibrada: en cuanto a requerimiento energético, nutrientes a requerimiento energético, nutrientes necesarios y su función.necesarios y su función.

Racionalizar el consumo de azúcarRacionalizar el consumo de azúcar

AZÚCAR tiene poder EDULCORANTEAZÚCAR tiene poder EDULCORANTE

AZÚCAR tiene poder EDULCORANTEAZÚCAR tiene poder EDULCORANTE

CAPACIDAD CARIOGÉNICA DE LOS HIDRATOS DE CARBONO

Metabolismo bacteriano (S. Mutans)

Hidratos de carbono

Proceso metabólico Producto metabólico final

Cariogenicidad

Glucosa Glucólisis anaeróbica Ácido láctico +

Fructosa Glucólisis anaeróbica Ácido láctico +

Almidón Descomposición por amilasa

Glucosa ácido láctico

+

Celulosa Ninguno Ninguno -Sacarosa Glucólisis síntesis de

polisacáridos extracelulares e intracelulares

Ácido láctico+ glucano o fructano extracelular + amilopectina extracelular.

++++

CONTROL DE FACTORES CONTROL DE FACTORES ETIOLÓGICOSETIOLÓGICOS

EDULCORANTE:EDULCORANTE: sustancia natural o artificial capaz de transferir un sabor sustancia natural o artificial capaz de transferir un sabor parecido a la sacarosa.parecido a la sacarosa.

SUSTITUTOSSUSTITUTOS de lade la SACAROSASACAROSA

II Edulcorante Calórico:Edulcorante Calórico: azúcaresazúcaresalcoholesalcoholes

ciclamatosciclamatos IIII Edulcorantes No Calóricos: sacarinaEdulcorantes No Calóricos: sacarina

aspartameaspartame

CONTROL DE FACTORES ETIOLÓGICOSCONTROL DE FACTORES ETIOLÓGICOS

SUSTITUTOS de la SACAROSASUSTITUTOS de la SACAROSA

I.-I.- Edulcorantes calóricos: Edulcorantes calóricos: AZÚCARESAZÚCARES

GlucosaGlucosa FructosaFructosa Azúcar invertido (50% fructosa, 50% glucosa)Azúcar invertido (50% fructosa, 50% glucosa) Otros productos qcos. jarabe de maíz.Otros productos qcos. jarabe de maíz. Lactosa,Lactosa, menor potencial cariogénico, muy dulce, mal tolerado.menor potencial cariogénico, muy dulce, mal tolerado.



II.-II.- E. Calórico:E. Calórico: POLIALCOHOLESPOLIALCOHOLES

Derivados de azúcares de grupos aldehídos (se reducen

a hidroxilos) Manitol no son muy dulces Sorbitol absorción lenta en intestino, produce

diarrea osmótica Sorbitol es más utilizado, metabolización lenta. XILITOLXILITOL



I.-I.- E. Calórico:E. Calórico: POLIALCOHOLESPOLIALCOHOLES XILITOLXILITOL Más dulce que sorbitol o manitolMás dulce que sorbitol o manitol Menor diarrea osmóticaMenor diarrea osmótica

NO puede ser metabolizado por microorganismos orales., no NO puede ser metabolizado por microorganismos orales., no forma ácidos.forma ácidos.

SE CONSIDERA ANTICARIOGÉNICOSE CONSIDERA ANTICARIOGÉNICO


EFECTOS DEL XILITOL: EFECTOS DEL XILITOL:

Salivales:Salivales: estimula secreción salival/formación de bicarbonato. Se encuentran aumentadas la amilasas y peroxidasas, que forman parte del sistema

defensivo de la cavidad bucal.

Microbiológicos:Microbiológicos: no es metabolizado por microorganismos acidogénicos. El biofilm por lo tanto es menos adherente.

Bioinorgánicos:Bioinorgánicos: forma compuestos quelantes con Ca+, disponibles para formar CaPO4 favorable en la remineralización.



Tiene efecto antimicrobiano por lo tanto anticariogénico: Tiene efecto antimicrobiano por lo tanto anticariogénico:

S. mutans NO usa XILITOL para su metabolismo. S. mutans NO usa XILITOL para su metabolismo. Se acumula en la célula microbiana como xilitol 5 fosfato.Se acumula en la célula microbiana como xilitol 5 fosfato. Éste metabolito inhibe la glucólisis normal, Éste metabolito inhibe la glucólisis normal, Se afecta directamente el crecimiento celularSe afecta directamente el crecimiento celular

SE UTILIZA EN EL CONTROL DE P. BACTERIANASE UTILIZA EN EL CONTROL DE P. BACTERIANA

XILITOLXILITOL

CONTROL DE FCONTROL DE F ACTORES ETIOLÓGICOSACTORES ETIOLÓGICOS


IIII Edulcorantes No Calóricos: Edulcorantes No Calóricos:

- - Presentan gran poder edulcorantePresentan gran poder edulcorante- No producen energía. No producen energía. - Baja importancia clínicaBaja importancia clínica

Representantes: ciclamatos, sacarina, aspartame.

Ciclamatos:Ciclamatos: edulcorante orgánico,edulcorante orgánico, no se metaboliza.no se metaboliza.

Sacarina:Sacarina: en alta concentración inhibe => caries en ratasen alta concentración inhibe => caries en ratas

Aspartame:Aspartame: valor calórico. Se consume en poca cantidad. valor calórico. Se consume en poca cantidad.

NO cariogénicoNO cariogénico


SUSTRATOSUSTRATO Caries enfermedad condicionada por la dieta Evaluar papel cariogénico de la dieta: Cantidad

Tipo de azúcar Frecuencia de consumo Consistencia Momento de ingesta


DIETA: DIETA:

Relacionado con la dieta, en odontología se han definido alimentos

cariogénicos y detergentes.

Cariogénica:Cariogénica: es aquel que tiene h. de carbonos, altamente retentivo

pegajoso, consistencia blanda, consumida varias veces al día.

Detergente:Detergente: es aquella fibrosa, que estimula secreción salival y

desaparece rápidamente de la boca.

También hay que considerar aquellos azúcaresazúcares escondidosescondidos o o

Sumergidos: Sumergidos: aquellos que tienen sacarosa consumida en forma

inconsciente incorporados a alimentos manufacturados, como el

pan de molde, ketchup, jarabes antitusígenos, antibióticos, etc.

Alimentos no cariogénicos y/o anticariogénicosAlimentos no cariogénicos y/o anticariogénicos

Alimentos que contengan proteínas y lípidos.

Alimentos que contengan elementos químicos como flúor, hierro, calcio y fósforo, bario y vanadio.

Cáscara de avena, cáscara de cacao, maní.

Cacao: inhibe actividad de la dextransacarosa.

Alimentos chocolatados: < potencial cariogénico ya que contiene elementos cariostáticos como grasas, leche, cacao, maní, almendras, etc.

Queso.

Factores que intervienen en el potencial Factores que intervienen en el potencial cariogénico de un alimentocariogénico de un alimento

1. Composición química.

2. Adhesividad.

3. Consistencia.

4. Tamaño de partículas.

5. Ocasión.

5. Frecuencia.

6. Tiempo de despeje (clearence).

Cuidar las colacionesCuidar las colaciones

NUTRICIÓNNUTRICIÓNNUTRICIÓNNUTRICIÓN

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

Tríada de Keyes ModificadaTríada de Keyes Modificada Control de microorganismosControl de microorganismos SustratoSustrato Condiciones del hospedero (en este caso Condiciones del hospedero (en este caso

referidas al niño)referidas al niño) TiempoTiempo

TIEMPO: Fisiología Microbiana – Ecosistema BucalTIEMPO: Fisiología Microbiana – Ecosistema Bucal

Frecuencia de ingesta de H. de carbono

Permanencia en boca del sustrato

Frecuencia de higiene bucal

Controles odontológicos periódicos

TiempoTiempo““dietas cariogénicas”.dietas cariogénicas”.


cariescaries


1.1. Composición química: Composición química: contenido de HC.

2.2. Adhesividad:Adhesividad: > en alimentos cariogénicos. Ej.: turrones, masticables, calugas, etc.

3.3. Consistencia: Consistencia: Duro y fibroso acción detergente. Viscoso: se adhiere con mayor facilidad

al diente.


4.4. Tamaño de partículas: Tamaño de partículas: A menor tamaño mayor probabilidad de quedar retenido.

5.5. Ocasión en que se consume:Ocasión en que se consume:

Mayor cariogenicidad al ser consumido entre comidas.

6.6. Frecuencia: Frecuencia:

A mayor frecuencia mayor potencial cariogénico.

En cada consumo “cae el pH”, Por el poder buffer de la saliva,después de +- 20 minutos, vuelve a ser neutro. A > cantidad de caidas del pH, mayor probabilidad de tener la cavidad bucal ácida, por lo tanto de tener caries

= consumos= consumos

Factores que intervienen en el potencial cariogénico de Factores que intervienen en el potencial cariogénico de un alimentoun alimento

7.7. Tiempo de despeje (clearence), depende de: Tiempo de despeje (clearence), depende de: • Edad.• Secreción y viscosidad salival.• Actividad muscular.• Anatomía bucal y dentaria.• Factores retentivos dentarios (cavidades,

restauraciones defectuosas).• Adhesividad, consistencia, tamaño de partícula del

alimento.

Escala de cariogenicidad de los alimentosEscala de cariogenicidad de los alimentos

Azucarados adhesivos consumidos entre comidas.

Azucarados adhesivos consumidos durante las comidas.

Azucarados no adhesivos consumidos entre comidas.

Azucarados no adhesivos consumidos durante comidas.

Desprovistos de azúcar.

Kats y cols. Odontología preventiva en acción. 3º Ed. México. Ed. Panamericana. 1982

ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

La dieta para contribuir a su mantención: La dieta para contribuir a su mantención:

- Adecuada en nutrientes (vitaminas).- Consistencia que permita “un masaje”

que estimule la irrigación de las encías

y no deje muchos residuos.

- Estimule el flujo salival.

ESTADO PERIODONTALESTADO PERIODONTAL

La dieta para contribuir al desarrollo La dieta para contribuir al desarrollo armónicoarmónico

- Adecuada en consistencia.- De acuerdo a los grupos dentarios.- El tamaño e las partículas debe permitir las

funciones masticatorias.- Se debe estimular la masticación

“bilateral”

ARMONÍA DENTOMAXILARARMONÍA DENTOMAXILAR

CONTROL DEL NIÑO SANOCONTROL DEL NIÑO SANO

DERIVACIÓN OPORTUNADERIVACIÓN OPORTUNA

TRATAMIENTOS PREVENTIVOSTRATAMIENTOS PREVENTIVOS

DIETA: DIETA:

Durante el ciclo vitaI en el Durante el ciclo vitaI en el

CONTROL DEL NIÑO SANOCONTROL DEL NIÑO SANO

se debe informar anticipadamente se debe informar anticipadamente

de la forma de ir cambiando de la forma de ir cambiando

la alimentación, no solo respectola alimentación, no solo respecto

Al tipo de nutrientes, sino tambiénAl tipo de nutrientes, sino también

sobre hábitos, consistencia y frecuencia. sobre hábitos, consistencia y frecuencia.

En el cambio de alimentación de láctea a mixta, el bebé aún mantiene su hábito de succión. Empuja la comida con la lengua y la bota. Se demora mucho en comer.

Se deben usar utensilios adecuados: cucharas pequeñas, bordes redondeados, con curvaturas apropiadas a la boca de un bebé.

El acto de comer debe ser agradable, en horarios adecuados y cantidades apropiadas.

Los sabores no debieran mezclarse. Por ej: poner azúcar a todo para que coma. El sabor dulce con azúcar es adictivo.

Aproximadamente desde el año de edad

deben comenzar a tomar líquidos en vasos

de transición. Presentan una boquilla amplia

con pocos orificios para que se vaya

adiestrando y no derrame el contenido.

Después puede incorporarse vaso con bombilla.

Este paso debe ser transitorio.

Se debe evitar el uso de chupetes de las

mamaderas.

Hay que incorporar poca cantidad

de leche en el vaso, para evitar

que derrame y se asuste, o

que los adultos se alteren.

La comida debe ser atractiva en color, consistencia.Los bordes de las cucharas deben ser romos, para no herirlos labios o encías del bebé,pues su mucosa es muydelicada.

Cuando hay heridas en labios o del reborde de las arcadasse “puede sospechar de maltrato”, ya que se le pudiera haber forzadoy depositado la comida con brusquedad.

Primeras comidas: “pasadas”. Primeras comidas: “pasadas”. Cuchara con “borde romoCuchara con “borde romo”

. . . el Equipo de Salud debe saber. . .. . . el Equipo de Salud debe saber. . .

El azúcar agregada al biberón es una importante causa de caries en el niño menor.

Los medicamentos en jarabe tienen efecto cariogénico. (ya no traen sacarosa).

La higiene bucal debe comenzar desde el nacimiento. El cepillado debe iniciarse con la erupción de los

primeros dientes.

Incentivar al consumo de alimentos saludables. Adecuado y oportuno cambio en la consistencia de los

alimentos, de acuerdo a la erupción dentaria. Ante la sospecha de desgaste inadecuado de los dientes,

alteraciones de la mordida => DERIVAR Existen tratamientos preventivos e interceptivos de las

anomalías dentomaxilares que se pueden realizar en dentición temporal y así prevenir la maloclusiones en al dentición definitiva.

CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANOCONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANO

MAXILAR INFERIORMAXILAR INFERIOR

Incisivo central: 6 a 8 meses INCISIVO LATERAL: 10 A 15 MESES Canino : 18 a 24 meses Primer molar : 12 a 15 meses Segundo molar : 2 a 3 años

Con los incisivos presentes la lengua se posiciona detrás de éstos.Con los incisivos presentes la lengua se posiciona detrás de éstos.

Se puede cambiar la consistencia de alimentos.Se puede cambiar la consistencia de alimentos.

SE INTRODUCEN LAS PAPILLAS, luego pasados, molidos con tenedorSE INTRODUCEN LAS PAPILLAS, luego pasados, molidos con tenedor

Al aparecer los dientes “pican” las encías.Se indica que jueguen con juguetes de goma o entreguen artificios especiales que sirven para que se “masajeen” las encías.En esta etapa salivan mucho. Suele irritarse alrededor de los labios.


Los dientes se deben comenzar a limpiar desde que aparecen.Inicialmente con se frotan con una gasa, luego con un dedal de goma, algún cepillo especial de goma o silicona. (ver fotos).


Con dientes ya puede comenzar a comer más consistentes y sus comidas son mixtas. Se inicia la alimentación con frutas y verduras. Es frecuente en este período quetengan diarreas por el cambio de Alimentación. Su flora intestinal esta cambiando, ocurren infecciones por chupar juguetes contaminados desde el suelo.


Diarreas crónicas en esta edadpueden afectar metabolismo fosfocálcico de dientes definitivos (especialmente incisivos), lo que constituye un factor de riesgo de caries en esos dientes.

Estas caries se presentan a los 8 años aproximadamente.



MAXILAR SUPERIORMAXILAR SUPERIOR

Incisivo central : 8 a 10 meses

Incisivo lateral : 8 a 10

meses

CANINO : 18 A 24 MESES

Primer molar : 12 a 15 meses

Segundo molar : 24 a 36 meses

Los caninos son para desgarrar.Los caninos son para desgarrar.

Se le debe dar alimentos para que “agarre” : cochayuyo, carne cortada en Se le debe dar alimentos para que “agarre” : cochayuyo, carne cortada en trozos. Como entretención juguetes de goma. trozos. Como entretención juguetes de goma.

Los alimentos serán más densos y consistentes (picadosLos alimentos serán más densos y consistentes (picados))

Al año de edad, los alimentos serán más densos, Al año de edad, los alimentos serán más densos,

consistentes y más variados. consistentes y más variados.

NO DEBEMOS MEZCLAR SABORES SALADOS CON NO DEBEMOS MEZCLAR SABORES SALADOS CON AZUCAR. AZUCAR.


Cuando se presentan todoslos incisivos se inicia el cepilladodentario con cepillo y sin dentífrico.La técnica de cepillado debe ser realizadapor el cuidador/a, después de las comidas. Se debe dejar que el niño sostengael cepillo para jugar durante algúnmomento. Así se va familiarizando con su uso.El cepillado más importante es el nocturno y hay que procurar que sea en el momento del baño.(más agradable).


Cepillos de tamaño pequeño,Cepillos de tamaño pequeño,con pocos penachoscon pocos penachos


MAXILAR SUPERIORMAXILAR SUPERIOR

Incisivo central : 8 a 10 mesesIncisivo central : 8 a 10 meses

Incisivo lateral Incisivo lateral : 8 a 10 : 8 a 10

mesesmeses

Canino Canino : 18 a 24 meses: 18 a 24 meses

PRIMER MOLAR : 12 A 15 PRIMER MOLAR : 12 A 15

MESESMESES

Segundo molarSegundo molar : 24 a 36 meses: 24 a 36 meses



Incisivo central: 6 a 8 meses Incisivo lateral : 10 a 15 meses Canino : 18 a 24 meses PRIMER MOLAR : 12 A 15 MESES Segundo molar : 2 a 3 años

Con los Primeros Molares se trituran los alimentos. Con los Primeros Molares se trituran los alimentos.

Estos deben estar molidos o fínamente trozados. Estos deben estar molidos o fínamente trozados.



Incisivo central: 6 a 8 meses Incisivo lateral : 10 a 15 meses Canino : 18 a 24 meses Primer molar : 12 a 15 meses

SEGUNDO MOLAR: 2 A 3 AÑOS

Con los segundos Molares se “muelen” los alimentos. Con los segundos Molares se “muelen” los alimentos.

Ahora pueden estar “trozados en pequeños pedazos” para que el niño Ahora pueden estar “trozados en pequeños pedazos” para que el niño los termine de moler. (efecto de mortero) los termine de moler. (efecto de mortero)


Los alimentos lentamente van cambiando su consistencia:

“ “ licuados – pasados – molidos – picados – trozados”.licuados – pasados – molidos – picados – trozados”.

Así se va dando función a todos los dientes e medida que van

apareciendo.

Hacia los 3-4 años debe comer solo/a, siempre Hacia los 3-4 años debe comer solo/a, siempre supervisado/a.supervisado/a.

CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANOCONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANOresumen de consistencia de alimentos: resumen de consistencia de alimentos:

Estimular una dieta de consistencia adecuada a cada etapa del desarrollo del niño, de acuerdo a la presencia de dientes.

Papilla Papilla licuadalicuada

Papilla Papilla tipo puré tipo puré

AlimentosAlimentos blandosblandos

Todo Todo picadopicado

.Asesoramiento dietéticoAsesoramiento dietético

Racionalizar el consumo de hidratos de carbono.Racionalizar el consumo de hidratos de carbono. Frecuencia de consumo de HC fermentables: no más de 4 momentos de ingesta al día.

Consumir azúcares sólo con las comidas.

desayuno almuerzo

Evitar alimentos a deshoras.

Estimular el consumo de alimentos no cariogénicos.

Aconsejar el uso de sustitutos de sacarosa (a partir de los 2 años).

Asesoramiento dietéticoAsesoramiento dietético


Hacia los 3 añosHacia los 3 años

Fórmula dentaria temporal completa, por

lo tanto se debe estimular la función

masticatoria:

Mastica trozos consistentes

Se favorece así la posición adecuada de

la lengua.

Los líquidos en vaso.

Respiración:Respiración: adecuada.

Fonación:Fonación: lenguaje fluído.

Deglución:Deglución: somática.

Efectos de la dietaEfectos de la dieta

El azucar presente en la boca, baja el pH, estimula la adherencia del S mutans, se desmineraliza el esmalte. Si no se detiene este proceso la destrucción alcanza la dentina y se produce la cavitación.

efecto localefecto local

cavitación

CAVITACIÓN

Consistencia y frecuencia de comidas debe ser muy cuidadosa. Se deben cuidar las colaciones que llevan al Jardín Infantil. Cuidado con los cereales, que tienen incorporada Azúcar y colorantes.

Se están inculcando hábitos alimenticios e higiénicos “para toda la vida”.Se están inculcando hábitos alimenticios e higiénicos “para toda la vida”.

4 años de edad:4 años de edad:

¿ cuál es el mejor cereal ?¿ cuál es el mejor cereal ?

Hábitos para toda la vidaHábitos para toda la vida

Comer con ellos: socialización. No dejarlos solos Trozos y porciones pequeñas. Acompañar de líquido “agua”. Como padres hay que “darse el tiempo”. Caramelos “canjearlos” para

que se consuman de postre. SE DEBEN ESTABLECER

““ACUERDOS”ACUERDOS”

Incorporar siempre la higiene Incorporar siempre la higiene

Indicadores de riesgoIndicadores de riesgo

Frecuencia y momentos de ingesta de hidratos de carbono, son son indicadores de riesgo cariogénico. indicadores de riesgo cariogénico.

4 ingestas diarias son las “aceptables” “aceptables” como NO CARIOGÉNICASNO CARIOGÉNICAS

Otros indicadores de riesgo son:Otros indicadores de riesgo son: Sociales y Biológicos generales. C.O.P. Índice de placa. Manchas Blancas. Índice de sangrado gingival Lesiones incipientes (Rx). Recuento de S.mutans. Flujo salival (5 ml en 5 minutos) Elementos de retención de placa bacteriana

Caries

Tratamiento con Enfoque de Riesgo yTratamiento con Enfoque de Riesgo y Fuerte Componente Preventivo Fuerte Componente Preventivo

Se actúa sobre cada uno de los factores etiológicosSe actúa sobre cada uno de los factores etiológicos

SaludSaludSaludSalud

FluorFlujo saliva adecuadoSellantes

Barnices de clorhexidinaEnjuagatoriosCepillado

Controles periódicosFrecuencia de ingesta Frecuencia de Cepillado

Dieta : CantidadConsistenciaFrecuencia


SustratoSustrato

Cambios maxilofacialesCambios maxilofaciales

Los alimentos deben ira cambiando no solo por los requerimiento nutricionales, sino también por las funciones del aparato estomatognático.

Cada elemento de éste tiene una función específica.

EDUCACIÓNEDUCACIÓNHabilidades para la vidaHabilidades para la vida


Un modelo integral debe ser coordinado,con Un modelo integral debe ser coordinado,con el esfuerzo nuestro, del equipo de salud, del el esfuerzo nuestro, del equipo de salud, del paciente y su familia.paciente y su familia.


EDUCAR ES EL PILAR FUNDAMENTAL DE LA PREVENCIÓNEDUCAR ES EL PILAR FUNDAMENTAL DE LA PREVENCIÓN

Trabajo colaborativoTrabajo colaborativo

salud buco dental y los efectos de la dieta

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