salmonelosis corregido

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Caso clínico.

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Page 1: Salmonelosis corregido

Caso clínico.

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Caso clínico.

Misleydi Domínguez Ramos.MIR 2 MFYCJosé Antonio Milena Jiménez. Tutor MFYC.

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Entorno social.

• Paciente de 77 años que vive en una casa terrera (Fasnia).

• Con estudios primarios.• Convive con su esposa.• Posee una finca con un rebaño de cabras.• Utiliza la leche para su autoconsumo.

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Motivo de consulta: Síndrome constitucional

Paciente de 77 años que lleva 1 mes con pérdida de peso de 4kg(2 meses) , anorexia, molestias abdominales, así como debilidad en MMII,con caídas frecuentes sin pérdida del conocimiento. No alteraciones del tránsito intestinal.

• APP.HTA.HVI.IRC.FAC.EPOC.DM tipo II.Hiperuricemia. -Ingreso en marzo 2012 por cuadro de colangitis con coledo

colitiasis,que preciso dilatación de la vía biliar por esfinterotomía endoscópica.

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Tratamiento actual.

- Adiro 100 mg .Alopurinol 100mg .Cardyl 40 mg . -Doxazosina 4 mg .Metformina 850mg.Nifedipino 30 mg

-Omeprazol 20 mg .Plusvent accuhaler 50/250 .Spiriva 18mcg .

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Examen físico:

Constantes: Sat O2 92%.Temp 36.2·C.TA 120/80. FC 94.Piel.leve deshidratación mucocutánea.Normocoloreada.ACR. Mv disminuido con roncus y sibilantes dispersos.RSCSRS sin soplos.No IVY.Abdomen.Blando,depresible,ruidos intestinales presentes, dol

oroso a la palpación de forma difusa con predominio de dolor en mesogastrio.No masas ni visceromegalias.

MMII.No edemas. Pulsos pedios y tibial posterior presentes y normales.

SNC:Consciente y orientado,no focalidad neurológica.

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Diagnóstico diferencial.

• Neoformación de colon.• Enfermedad inflamatoria intestinal.• Enfermedad infecciosa intestinal.• Diverticulitis.

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Analítica.

• Hemograma:Hb 15.9 g/dl. Hto 49.1%. VCM 114.3 fl.HCM 37 pcg.

• Plaq 164 10E3/ul. Leu 5.20 10E3/ul.Neu 3.30 10E3/ul.linf 1.20 10E/ul.Mon 0.70 10E3/ul. Coag.normal.

• Bioquímica.Glu 95 mg/dl. Crea 1.93 mg/dl. Na 135mmol/l.K 4.92 mmol/l.Prot T 7.1 g/dl.BT 1.10 mg/dl.

• GOT 37 U/L.GGT 37 U/L. GPT 31 U/L.Fos alc 71 U/L .Hierro 52,5 mg/dl.IST 25.92% .Ferrit 425ng/ml .Cap fij hierro 202 mg/dl.Osm 289 .Ac urico 7.97mg/dl. Trig 127 mg/dl.Col total 110 mg/dl .PCR 5.06 mg/dl. Vit b12 249 pg/nl. Folato 0.70 ng/ml.

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Analítica.• Marcadores tumorales. Antígeno CEA 1.6 ng/ml.Antígeno CA 1

9.9( 3 UI/ml) .• Alfafetoproteína 4. PSA 1.51ng/ml.• Micro globulina 3.79ug/ml.TSH 1.8UL/ml.• Gastroscopía: Hernia de hiato x deslizamiento.Posible esófago

de barret.Gastritis crónica .• Colonoscopia:En íleon terminal se observan varias ulceras 4-6

mm de fibrina con borde irregular. Algunos divertículos no complicados. Así como hemorroides internas no congestivas. Se toma muestra para cultivo y anatomía patológica(negativo para malignidad).

• Cultivo Salmonella serogrupo B.

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Diagnóstico.

• Úlceras en íleon de aspecto inespecífico.• Ileitis terminal infecciosa(Salmonelosis).• Hemorroides internas.• Diverticulosis colónica.• Déficit de acido fólico.• Gastritis crónica.Posible esófago de barrett.• Hernia de hiato .• Epoc reagudizada.• Ferropenia sin anemia. Hiperuricemia.• IRC.

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Zoonosis.

• Salmonelosis según AE de seguridad alimentaria y nutrición es el principal agente productor de zoonosis transmitida por alimentos en España y en la UE.

• Prevalencia es frecuente en asia,américa del sur y áfrica subsahariana.

• España la incidencia es escasa, la mayor fue en el 2004 de 0,25 por 100 000 habitantes.

• Barcelona .Epidemia en 1914.

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Historia

Salmonella recibe el nombre por Daniel Elmer Salmon Patólogo,veterinario,estadounidense,aunque fue su colega Theobald Smith ,quién descubrió la bacteria en 1885,aislándo la salmonella en cerdos con cólera.

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Salmonelosis Salmonella ,son bacteria gramnegativas,anaerobias facultati

vos,flagelados y móviles. Los tipos serológicos S. typhi y S. paratyphi exclusiva en hos

pederos humanos, causando fiebre entérica (tifoidea). Los serotipos, Salmonella no tifoídica ( S .enteridis, S.typhimurium,étc) colonizan el aparato digest

ivo de animales mamíferos, reptiles, aves e insectos. Mecanismo de transmisión: Transmisión directa o productos contaminados( en especial

huevos, pollo, carne mal cocida y productos lácteos, así como desechos animales contaminados).

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Fisiopatología.

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Clínica.f.tifoidea. La clínica sistémica predomina sobre la digestiva:-Periodo de incubación de 1-2 semanas.-Cuadro de gastroenteritis:fiebre 39 -40 (que suele ser el signo

más precoz).-Náusea,vómitos,cefalea.- Las heces suelen ser diarreicas, no sanguinolentas . Pueden se

r acuosas voluminosas, hemorrágicas o franca disentería.-Dolor abdominal(intenso) tipo cólico. -“Manchas rosas", que son pequeños puntos rojos en el abdo

men y el tórax(roséola tifoidea).

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Clínica

-Esplenomegalia .- Endocarditis y arteritis . Infecciones intraadbominales: absceso hepático o esplénico , c

olecistitis .Infecciones del SNC: Meningitis (Lactantes <4m) ,ventriculitis,

empiema subdural y absceso cerebral .

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Clínica.Salmonelosis no tifoídica• Gastroenteritis: Periodo de incubación de 6-48h fiebre,náuse

as,vómitos y diarreas, así como dolor abdominal de tipo cólico.

• Infecciones intraabdominales.Absceso hepático,esplénico o colecistitis,ileítis.

• Infecciones respiratorias: neumonía lobular, absceso pulmonar, empiema y formación de fístula broncopleural.

• Infecciones de vías urinarias cistitis o pielonefritis, abscesos ováricos y testiculares, prostatitis y epididimitis.

• Infecciones óseas.artritis reactiva (síndrome de Reiter) .

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Diagnóstico.• El aislamiento de microorganismos de heces frescas o de san

gre o de otro tejido corporal . • Los hemocultivos deben realizarse en los enfermos con fieb

re prolongada o recurrente. • Ecocardiografía, tomografía computerizada y gammagrafía c

on leucocitos marcados .• Cultivos de líquido articular, líquido cefalorraquídeo o drenaj

e de abscesos, según los datos clínicos.

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Prevención y control• Los alimentos contaminados pueden volverse seguros mediante la paste

urización, la radiación o el cocimiento apropiado.• Todos los casos de infección deben notificarse a los departamentos de s

alud pública , esto permite identificar la fuente de infección y evitar brotes epidémicos grandes.

• Hacer un uso prudente de antimicrobianos para evitar la resistencia a múltiples fármacos.

• Control de los portadores crónicos.

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Medidas de control.

La leche puede desempeñar un importante papel en la transmisión de esta enfermedad .

La salmonelosis transmitida por la leche, requiere de un conocimiento exacto de la vía infecciosa animal-leche-hombre.

Medidas higiene del establo, pasteurización u otro tratamiento térmico , envasado higiénico, almacenamiento en frío y aplicación de medidas sanitarias correctas y estrictas en las plantas elaboradoras y en los expendios de venta al público.

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Tratamiento.

Levofloxacino 500 mg

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Gracias por su atención