rotafolio apoyo diagnóstico

Apoyo DiagnósticoROTAFOLIO PAC

RUTA EN 11 SENCILLOS PASOS

Orientación al Usuario

Consulta Directorio Médico PAC

Comunicación con IPS

Validación de los ServiciosOrdenados

Recordación de cita o exámenesespeciales

Asistencia del Usuario a la IPS

Validaciones para la prestacióndel servicio por parte de la IPS

Cobro de pagos usuariopreferencial

Prestación del servicio IPS

Entrega de resultados IPS

Entrega orden médica

En el directorio médico elige el profesionalde su preferencia

Validación de derechos y vigencia de orden médica

Verificar el directorio médico PAC

Asigna la cita médica

Asistente recuerda cita

Validación por parte del prestador

Realiza la prestación del servicio

Asiste a la cita programada

Entrega de resultados

Realiza pago moderador si aplica y firma planilla

Orden de Servicio

RUTA APOYO DIAGNÓSTICO PAC

1. Orden de ServicioEl profesional adscrito a PAC entrega orden médica y brinda indicaciones según servicios ordenados.

3. Consulta Directorio Médico PAC:El usuario consulta en el Directorio Médico PAC el prestador de su preferencia según el servicio solicitado.

5. Validación de servicios ordenadose indicaciones de acceso:

Para acceso al servicio tener en cuenta:

CASO 1:

El asesor realiza validación de derechos de afiliación y la vigencia de orden médica.

Usuario con PAC y PBS activo

CASO 2: Usuario PAC activo y sin PBS Famisanar

Brinda indicaciones para la toma de los servicios.

4. Comunicación con IPS:El usuario se comunica telefónicamente para solicitar indicaciones de la toma del examen y asignación de cita para la prestación del servicio si se requiere

2. Orientación al usuario:La asistente del médico indica al usuario verificar el directorio Médico PAC.

Si es usuario del Plan Élite se asigna citaSi es usuario del Plan Preferencial solo se puede asignar exámenes de tercer nivel.

Indica horarios de toma del examen.

Asigna cita para toma si es pertinente.

Informa al usuario que debe acercarse con orden médica, documento de identidad y autorización si se requiere.


6. Recordación cita exámenesespeciales:

7. Asistencia de usuario a IPS:

El día anterior a la cita recuerda al usuario telefónicamente o por correo electrónico.

Asiste a cita programada y se identifica con carnet o documento y presenta odern médica vigente.

Informa al usuario para que se contacte con Famisanar a través de línea amable o se acerque a alguna oficina de atención al usuario PAC, las cuales puede encontrar en:

IPS de Apoyo Diagnóstico:

Si se evidencia inconsistencia en el estado de afiliación del plan de cobertura:

www.famisanar.com.co


8. Validaciones para la prestacióndel servicio por parte de la IPS:

El asistente realiza:

Proceso a seguir:

Validación de derechos

Acceso directo (No requiere autorizacion)

Solicitud de Autorización generada por Famisanar

Autogestión (Gestión de Autorización por la página web)

Vigencia de orden médica (90 días)

Niveles de complejidad y cobertura según plan

Ordenador del servicio (profesional y/o IPS adscrita a EPS Famisanar por el link Directorio Médico PAC)Validar los servicios ordenados para el proceso autorizador; si son MPI o MPC


Eliminar la gestión de autorizaciones por parte del usuario PAC a través de laimplementación de herramientas virtuales a las IPS:

ELIMINACIÓN AUTOGESTIÓN

Estas estrategias se implementan en las IPS

ELIMINACIÓN

No se requiere autorización

Recibe Usuario Atiende al Usuario

Verifica estadodel usuario

Facturación WEB Tipo de servicios:Laboratorio y radiología de I y II nivel

Facturación RIPS

AUTORIZACIÓN A TRAVÉS DELPORTAL WEB

Serviciosen línea

www.famisanar.com.co

IPS

Autorizaciones

CUPS:

Solicitud deServicios:

Digite el tipo y número de documentode identidad del usuario

Diligencia los espacios del formulariosegún plan de cobertura

*Ingrese los CUPS genéricos y/o específicos marcados para el prestador

Famisanaren Línea

Al finalizar el portal web le mostrará:El número de autorización, el plan por el cual se generó, el tipo de afiliado, el servicio autorizado y el tipo de pago a efectuar.

ACCESO AL APOYO DIAGNÓSTICOPAC

Cobros PAC: Cobros MPI:

9. Cobro de pagos usuario preferencial:

La asistente ingresa a la página web de Famisanar www.famisanar.com.co a la ruta para

Al botón PAC - Pagos - Pago Moderador Al botón POS - Servicios médicos - Copagos y Cuota Moderadores

ACCESO AL APOYO DIAGNÓSTICOPAC

10. Prestación del servicio IPS:

Presta el servicio:Toma y procesamiento de muestras o realiza procedimiento

11. Entrega de resultados:

Entrega resultados según recursos disponibles y de común acuerdo con usuario

SERVICIOS QUE REQUIEREN DEAUTORIZACIÓN IMPRESA

Procedimientos en consultorio

Para los servicios que requieren autorización se le debe indicar al usuario desde el primer contacto lanecesidad de gestionar la autorización en Famisanar por los siguientes canales:

Si en algún caso que el usuario no lleva autorización se deben verificar derechos y envíar correo delcaso a [email protected] o al teléfono 6500200 EXT. 219 - 163

Medicamentos de alto costoCirugía ambulatoria y hospitalaria

Prótesis y suministrosApoyo diagnóstico y terapéutico

Servicios MPC

[email protected] APP Famimovil Oficinar de Atención PAC

Para conocer los servicios que requieren autorización ingrese al link:Guía para acceder a servicios usuarios plan complementario EPS Famisanar S.A.S.

VALIDACIÓN DE SERVICIOS ORDENADOSPARA USUARIOS PAC

Orden médica vigente 90 días calendario

Orden médica proveniente de profesional adscrito

Usuario activo en el plan de cobertura

Ruta de autorización WEB - IVR -Back Office

NO MPI requiere gestión según normativa

AUTORIZACIÓN USUARIOSPLAN ÉLITE

Vigencia de la orden médica: 90 dí[email protected]

LABORATORIO CLÍNICOI - II NIVEL

IMAGENOLOGÍA I - II NIVEL

III NIVELNo requiere autorización

No requiere autorización

OTROS APOYOSDIAGNÓSTICOS

Neurología: electroencefalograma,Neuroconducción y electrogramaCardiología: electrocargiogramaOftalmoñogía: campos visualesOtorrinolaringología: audiometría, logoaudiometría e impedanciometríaGastroenterología: Todas las endoscompiasincluída la sedación

A través de PAC con código específicoNo se genea cobro de pagos moderadores

A través de PAC con códigoespecíficoNo se genera cobro de pagosmoderadores

TAC, resonancias, mamografías,ecografías y doppler a travésde PAC con código específico.

No se genera cobro de pagosmoderadores.

AUTORIZACIÓN USUARIOSPLAN PREFERENCIAL

Vigencia de la orden médica: 90 dí[email protected]

OTROS APOYOSDIAGNÓSTICOS

Neurología: electroencefalograma,neuroconducción y electrogramaCardiología: electrocargiogramaOftalmología: campos visualesOtorrinolaringología: audiometría, logoaudiometría e impedanciometríaNeumología: espirometríasA través de POS se genera cobro copagoGastroenterología: todas las endoscopiasincluída la sedaciónA través del PAC y se genera cobro de 1 pagomoderador swgún categoría del POS

LABORATORIO CLÍNICOI - II NIVEL


*Se genera cobro de 1 pago moderadorsegún categoría del PBS por cada 3exámenes

IMAGENOLOGÍAI - II NIVEL


Ecografías y doppler a través deMPI con código específico

TAC, resonancias a través de PACcon código específico

*Se genera cobro de cuota moderadora ocopago

*Se genera cobro de 1 pago moderador segúncategoría del PBS por cada examen

A través de PAC con códigoespecífico

POLÍTICAS

1. Los servicios definidos como cobertura MPI en la normatividad vigente soncobertura del Plan Complementario de acuerdo con el Plan de Beneficios y ex-clusiones de cada uno de los Planes Complementarios.

2. Las autorizaciones de servicios que se realicen a través del portal WEB, debengenerarse por el Plan de Cobertura al que está afiliado el usuario.

3. La autorización de los servicios se solicita el día de la prestación del servicioa través del portal WEB.

4. Sólo y únicamente en caso que la IPS tenga fallas de conexión a internet podrá usar el IVR para autorizar los servicios.

5. Para la prestación de los servicios, la orden médica que presenta el usuariodebe estar vigente (90 dias calendario).

POLÍTICAS

6. Las autorizaciones que sean solicitadas por la IPS a través del correo electrónico [email protected] serán remitidas por el backoffice en un lapso de 72 horas. La ips puede consultarlas por reportes de afiliadoWEB. Para cierre de mes, la autorización se generará dentro del mismo día depresentación.

7. El usuario PAC debe realizar el mínimo de trámites administrativos, por lo cualno debe ser devuelto a oficina, y debe encontrarse activo en el plan por el que fueautorizado, la IPS solicitará cambio de la autorización a través del back office porcorreo electrónico [email protected] o en su defecto en el6500200 EXT. 318 - 219 y prestará el servicio.

8. En los casos en que el usuario presente ordenes médicas de diferentes especia-listas, para la toma simultánea de los apoyos diagnósticos, se deben clasificar losexámenes por niveles; para los exámenes de laboratorio I - II nivel y radiologíabásica definida no se genera autorización y los servicios en autogestión requierenautorización a través de Portal WEB

POLÍTICAS

9. Las autorizaciones por portal WEB se deben generar ingresando el diagnósticoprincipal por el cual se ordena el servicio.

11. La aplicación de pagos moderadores se debe hacer de acuerdo al Plan Comple-mentario cuando las autorizaciones se generen por el PAC.

12. La aplicación de pagos compartidos y cuotas moderadoras se debe hacer segúnnormatividad vigente cuando las autorizaciones se generen por el MPI.

13. En casos de endoscopias si la solicitud es con sedación se deben autorizar losdos códigos específicos.

10. Solamente cuando las órdenes médicas no contengan el diagnóstico se utili-zará el código Z139 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL, NO ESPECIFICADO.

POLÍTICAS

14. En los casos en que el Portal WEB genere el mensaje por frecuencia y no permitala autorización deben realizarlos por el correo [email protected]

15. Los procesamientos de muestras de patologías indistinto de la cobertura del pro-cedimiento se autorizarán por el PAC y no serán sujetos a pago moderador y deberán ser autorizados por el portal web.

16. Los usuarios de Plan Preferencial Corpotarivo, H&C y Famimás solo podrán seratendidos si llevan autorización en físico.

17. El plan complementario excluye exámenes de genética, los cuales se direccionanpor EPS Famisanar por tanto este servicio no está dentro del proceso de autogestiónni autoeliminación, solo se podrán atender si llevan autorización.

POLÍTICAS

18. El plan complementaro Élite cubre laboratorio clínico y radiología de I a III nivelincluída en la normatividad MPI vigente y no tiene cobros de pagos moderadores.

22. Los planes comlementarios H&C y Famimás NO cubren laboratorio clínico y radio-logía estos servicios van por el MPI, por tanto el usuario corporativo no debe ser atendido en el proceso de eliminación ni autogestión.

19. Los planes complementarios preferenciales cubren laboratorio clínico y radiologíade III nivel incluida en la normatividad PBS vigente y tiene cobro de pago moderador.

20. Los planes complementarios preferenciales no cubren laboratorio clínico y radio-logía de I y II nivel. Son cubiertos por MPI vigente y tiene cobro de cuota moderadorao copago según corresponda.

21. El plan complementario preferencial corporativo tiene la cobertura de laboratorioclínico y radiología de I a III nivel en la IPS PRIMARIAúnicamente, por tanto el usuariocorporativo no debe ser atendido en el proceso de eliminación ni autogestión.

POLÍTICASPLAN PREFERENCIAL

1. Si un usuario del PLAN PREFERENCIAL está suspendido en el MPI o no tienePBS Famisanar no tiene cobertura en prestación de servicios de I y II nivel.

2. Los servicios de III nivel ordenados para usuarios del PLAN PREFERENCIALaplican cobertura por PAC. Cuando el usuario se encuentre suspendido en elPAC se dará cubrimiento por el MPI.

GUÍA PARA AUTORIZAR LABORATORIOSPARA USUARIOS PAC FAMISANAR

LABORATORIOS I Y II NIVELPROCESO IPS COBRO

No Aplica No Aplica

PROCESO IPS COBROACLARACIONES

LABORATORIOS III NIVELPLAN

ÉLIT

E

1.Verifica vigencia de orden médicay que sea de profesional adscrito

1.Verifica vigencia de orden médicaoriginal y que sea de profesionaladscrito.

Si el usuario es ÉLITEesta suspendido por

PAC pero esta activo, enel POS de Famisanar se

puede prestar el serviciopor POS así:

1. I y II Nivel: IPS verifica vigencia deorden médica general que sea de

profesional adscrito y verifica derechos por WEB ruta POS, cobra cuota

moderadora según categoría POS ypresta el servicio factura servicio por

POS

2. III Nivel: Verifica vigencia de orden médica original y que sea de

profesional adscrito, verifica derechos por WEB ruta POS y noaplica cobro de pagos, presta el

servicio, remite correo a backoffice PAC

[email protected] autorización por POS.

2. Verifica que los laboratorios seanPOS normatividad vigente de IIInivel.

3. Verifica en la WEB el estado deafiliación PAC.

4. Si el usuario esta activo en PACautoriza vía WEB ruta PAC con elcódigo específico del laboratorio deIII nivel.

5. Con número de autorización genera factura por PAC.

2.Verifica que los laboratorios seanPOS normatividad vigente de I y IInivel.

3. Verificar en la WEB el estado deafiliación de PAC.

4. Si el usuario está activo en PACse presta el servicio.

5. Factura servicio por PAC.

GUÍA PARA AUTORIZAR LABORATORIOSPARA USUARIOS PAC FAMISANAR

LABORATORIOS I Y II NIVELPROCESO IPS COBRO

Aplica cobrode cuota moderadora

POS según categoría vigente

Aplica cobro depago moderador

del PACuno por cada

tres exámenes


LABORATORIOS III NIVELPLAN

PREF

EREN

CIA

L


1.Verifica vigencia de orden médicaoriginal y que sea de profesionaladscrito.

Si el usuario es PREFERENCIAL estasuspendido por POS pero o no tiene

POS de Famisanar NO se puedeprestar el servicio de exámenes de

Nivel I y II:

Si el usuario PREFERENCIAL estásuspendido por PAC pero activo porPOS y requiere exámenes de III nivel

se le puede prestar el servicio por POS así:

2. III Nivel: Verifica vigencia de orden médica original y que sea de

profesional adscrito, verifica derechos por WEB ruta POS y

aplica cobro de pagos, presta elservicio, remite correo a back

office [email protected]

solicitando autorización por POS.


3. Si el usuario esta activo en PACautoriza vía WEB ruta PAC con elcódigo específico del laboratorio deIII nivel.


2. Verificar en la WEB el estado deafiliación de POS.

3. Si el usuario está activo en POSse presta el servicio.

4. Factura servicio por POS.

GUÍA PARA AUTORIZAR IMAGENOLOGÍAPARA USUARIOS PAC FAMISANAR

RADIOLOGÍA BÁSICA DE I Y II NIVEL

PROCESO IPS COBRO

No Aplica No Aplica


MAMOGRAFÍA, ECOGRAFÍA, TACY RESONANCIASPLAN

ÉLIT

E


1.Verifica vigencia de orden médica y que sea de profesionaladscrito.

Si el usuario es ÉLITE esta suspendidopor PAC pero esta activo, en el POS deFamisanar se puede prestar el servicio

por POS así:

1. I y II Nivel: IPS verifica vigencia deorden médica original que sea de

profesional adscrito y verifica derechos por WEB ruta POS, cobra cuota

moderadora según categoría POS ypresta el servicio.

2.ECOGRAFÍAS: Verifica vigencia de ordenmédica original y que sea profesional

adscrito, verifica derechos por WEB rutaPOS y autriza vía WEB ruta POS con el

código específico del servicio, no aplicacobro de pagos. Presta el servicio.

3. TAC-RESONANCIAS: Remite correoa back office PAC


Presta servicios autorizados aplicandocobro definido en la autorización de

servicio

2. Verifica que los servicios seanPOS normatividad vigente.


4. Si el usuario esta activo en PACautoriza vía WEB ruta PAC con elcódigo específico del servicio.

5.Factura servicio por PAC.

2.Verifica que los servicios sean POSnormatividad vigente de I y II nivel.

3. Verificar en la WEB el estado deafiliación de PAC.

4. Si el usuario está activo en PACse presta el servicio.


GUÍA PARA AUTORIZAR IMAGENOLOGÍAPARA USUARIOS PAC FAMISANAR

RADIOLOGÍA BÁSICA DE I Y II NIVEL

PROCESO IPS COBRO

Aplica cobro decuota moderadora

POS segúncategoría vigente

Aplica cobrode pagos

moderadores


MAMOGRAFÍA, ECOGRAFÍA, TACY RESONANCIASPLAN

PREF

EREN

CIA

L


1.Verifica vigencia de orden médica y que sea de profesionaladscrito.

Si el usuario es PREFERENCIAL esta uspendido por POS o no tiene POS

NO se le presta el servicio de exámenesde radiología básica, ecografías y

mamografías

Si el usuario PREFERENCIAL estásuspendido por PAC pero activo en

POS y requiere exámenes de RMN y TAC puede solicitar autorización

por POS así:

Presta los servicios autorizadosaplicando cobro definido en la

autorización de servicios.

TAC-RESONANCIAS: Remite correoa back office PAC


2. Verifica que los servicios seanPOS normatividad vigente.


3. Verifica en la WEB el estado deafiliación POS.

4. Si el usuario esta activo en PACpresta el servicio.

4. Si el usuario esta activo en POSpresta el servicio.

5.Factura servicio por PAC.

5.Factura servicio por POS.

2.Verifica que los servicios sean POSnormatividad vigente de I y II nivel.

3. Verificar en la WEB el estado deafiliación de POS.

4. Si el usuario está activo en POSse presta el servicio.

5. Factura servicio por POS.

OFICINAS DE ATENCIÓNPAC BOGOTÁ

Cl. 95 No. 23 - 61

Autorizaciones

Lunes a Viernes:7:30 am a 1:00 pm2:00 pm a 4:30 pm

Clínica Los Nogales

Cl. 50 No. 9 - 67

Autorizaciones

Lunes a Viernes:7:00 am a 6:30 pm

Clínica Marly

Cr. 14 No. 77a - 62

AutorizacionesAtención al Usuario


Sábados:8:00 am a 11:30 am

PrincipalAut. Norte No. 161a - 12

Autorizaciones generalesAtención al Usuario

AutorizacionesAtención al Usuario


Sede Norte

Cl. 163a No. 13b - 60 - Torre Fundadores

Autorizaciones

Lunes a Viernes:7:30 am a 1:00 pm2:00 pm a 4:30 pm

Fundación Cardio Infantil

Cl. 145 No. 92 - 30 C.C.Acuarela L. 201Lunes a Viernes:7:00 am a 4:30 pm

Sede Suba

OFICINAS DE ATENCIÓNPAC NACIONAL

Cr. 11 No. 24 - 27 L. 2Sogamoso

Tv. 11 No. 23 - 36Lunes a Viernes:7:30 am a 12:00 m 2:00 pm a 6:00 pm

Tunja

Tv. 18 No. 7d - 81Lunes a Viernes:7:30 am a 5:00 pm

Zipaquirá

Cr. 33 No. 52 - 18Lunes a Viernes:7:30 am a 5:00 pm

Bucaramanga

Cl. 15 No. 12 - 06 Bl 9 L. 101Lunes a Viernes:7:30 am a 12:00 m 2:00 pm a 6:00 pm

Lunes a Viernes:7:30 am a 12:00 m 2:00 pm a 6:00 pm

Duitama

Cr. 42 No. 34 - 60Lunes a Viernes:7:00 am a 5:30 pm

Villavicencio

Cr. 50 No. 110 L. 1Lunes a Viernes:7:30 am a 5:00 pm

Barranquilla

Cr. 5 No. 26b - 53Lunes a Viernes:7:30 am a 5:00 pm

Santa Marta

Cl. 52 No. 27 - 20Lunes a Viernes:7:00 am a 12:00 m 2:00 pm a 5:00 pm

Barrancabermeja

Cl. 17 No. 12 - 76Lunes a Viernes:7:30 am a 5:00 pm

Valledupar

Cl. 25 No. 9a - 06Lunes a Viernes:7:30 am a 5:00 pm

Cartagena

SOPORTE DEAUTORIZACIONES

Teléfono: Correo para IPS y profesionales6500200EXT. 318

[email protected] de servicio: 72 horas hábiles

Contribuyamos a disminuír los trámites administrativos del usuario PAC solicitando autorización o cambio de las aurotizaciones inconsistente a través del correo electrónico o línea de atención

Puedo prestar el servicio después de verificar en el portal WEBque el usuario está activo en el plan por el que fue autorizado.

rotafolio apoyo diagnóstico

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