rosa mª gilete moreno isabel rabasseda ferrer infermeres d’enllaç sap muntanya barcelona ciutat
DESCRIPTION
EXPERIÈNCIA DE LA INFERMERA D’ ENLLAÇ DEL SERVEI D’ ATENCIÓ PRIMÀRIA MUNTANYA AMB HOSPITAL VALL D’HEBRON. ROSA Mª GILETE MORENO ISABEL RABASSEDA FERRER Infermeres d’Enllaç SAP Muntanya Barcelona Ciutat. INTRODUCCIÓ. PROTOCOL HOSPITALARI DE PREPARACIÓ DE L’ALTA AL 2004 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ROSA Mª GILETE MORENOROSA Mª GILETE MORENOISABEL RABASSEDA FERRERISABEL RABASSEDA FERRER
Infermeres d’Enllaç SAP MuntanyaInfermeres d’Enllaç SAP MuntanyaBarcelona CiutatBarcelona Ciutat
EXPERIÈNCIA DE LA EXPERIÈNCIA DE LA INFERMERA D’ ENLLAÇ DEL INFERMERA D’ ENLLAÇ DEL
SERVEI D’ ATENCIÓ SERVEI D’ ATENCIÓ PRIMÀRIA MUNTANYA AMB PRIMÀRIA MUNTANYA AMB HOSPITAL VALL D’HEBRONHOSPITAL VALL D’HEBRON
2Institut Català de la Salut
INTRODUCCIÓ
PROTOCOL HOSPITALARI DE PREPARACIÓ DE L’ALTA AL 2004
SETEMBRE 2006: INFERMERA D’ENLLAÇ D’ATENCIÓ PRIMÀRIA
2008: CREACIÓ DE LA UNITAT TERRITORIAL D’ATENCIÓ A LA COMPLEXITAT (UTAC)
3Institut Català de la Salut
3D
3G
3A
2A
2C4A
2D
2E
4B
5C4C
9C6E6C
10I10H10G
10C
9A
9G8D7D6D
3E
1D
2I 10E
7G7B
9F
9D8B
7C
5D
1A3C
3B1C
2B
1E 2H
2G
5A6B
5B
5E
2K 10F
10J
7A
7E
8A
7F
9E
8C
8F8E
8H
8I8G
10B10D1B 10A
6A
2J
HOSPITAL CLÍNIC
HOSPITAL VALL D’HEBRON
HOSPITAL DEL MAR
HOSPITAL ST PAU
Servei d’ Atenció Primària (SAP) Muntanya de BCN
SAP Esquerra de BCN
SAP Litoral de BCN
SAP Dreta de BCN
LA MINA
MONTCADA IREIXACH
455.568 habitants
BARCELONACIUTAT
4Institut Català de la Salut
HOSPITAL VALL D’HEBRON
5Institut Català de la Salut
INFERMERA D’ENLLAÇ
INFERMERA D’ATENCIÓ PRIMÀRIA UBICADA A L’HOSPITAL PER A LA GESTIÓ DE CASOS COMPLEXES ABANS DE L’ALTA.
COORDINACIÓ ENTRE DIFERENTS NIVELLS ASSISTENCIALS
VALORACIÓ PACIENT I FAMÍLIA
REGISTRE I TRANSMISSIÓ DE LA INFORMACIÓ VIA e-CAP
6Institut Català de la Salut
REGISTRE WEB
7Institut Català de la Salut
INFERMERA D’ENLLAÇ
OBJECTIU GENERAL Coordinació i gestió de casos entre HVH y 18 EAP SAP
Muntanya.
OBJECTIUS ESPECÍFICS Identificar pacients tributaris de ser inclosos en el Programa
Enllaç. Valoració i gestió de les necessitats del pacient y família. Establir vies de comunicació entre nivells assistencials Participació en l’elaboració de guies i protocols conjunts AP-
Hospital Participació sessions clíniques
8Institut Català de la Salut
INFERMERA D’ENLLAÇ
POBLACIÓ DIANA
Pacient fràgil.
Pacients con pluripatologia.
Pacients amb complexitat de cures .
Pacients amb malaltia terminal.
9Institut Català de la Salut
INFERMERA D’ENLLAÇ
CRITERIS D’ INCLUSIÓ
Pertany al grup de la població diana.
Tenir el domicili en el territori de influència dels 18 EAP del SAP Muntanya.
Tenir autonomia per cuidar-se sol o disposar de cuidador.
Acceptar ser visitat en el domicili, si procedeix.
10
Institut Català de la Salut
INFERMERA D’ENLLAÇ
CRITERIS D’ EXCLUSIÓ
No complir ningú criteri d’ inclusió.
Criteri d’ ingrés en CSS.
Viure en una residència.
Canvi de domicili fora de la zona de influència.
11
Institut Català de la Salut
RESULTATS 2008
INTERVENCIONS IE 2008
VISITES HOSP. 1199
VALORACIONSALTA 290
INFORMACIÓ EAP 869
COORDINACIONS 878
12
Institut Català de la Salut
INFERMERA D’ENLLAÇ
Si escuchas a ambas partes, se hará en ti la luz; Si escuchas a una sola, permanecerás en las tinieblas. Proverbio chino.
GRÀCIES