Atencin Primariade Salud Papel del mdico Autor: Cspedes Mendoza, JorgeUrbano USMP filial norte | Facultad de MedicinaHumana Psicologa MdicaChiclayo, 20 de junio de 2008 INTRODUCCIN El mdico desempea un rol importante en el funcionamiento y ejecucin del sistema de la Atencin Primaria de Salud, este sistema el mdico lo viene desarrol lando con mayor predisposicin en las ltimas dcadas; debido al objetivo universal de salud planteado por la OMS en la conferencia de Alma Ata, introducindose la frase: Atencin Primaria de Salud (APS). La APS de esta forma surge como la estrategia mas relevante para lograr el acceso universal de la poblacin a un conjunto de atenciones consideradas fundamentales. Las condiciones que dieron origen al establecimiento de la meta de salud para todos y a la adopcion de la estrategia de la APS continuan vigentes en la mayoria de paises de America y los gobiernos mantienen su pompromiso de lograr que toda la poblacion tnga acceso a un conjunto de servicios y beneficios de salud, sin distincion de raza, etnia, idioma, genero, edad, nivel economico, cupacion y lugar de residencia. Los principios fundamentales de la APS son: equidad, cobertura universal con los servicios basicos, caracter multisectorial, participacion de la comunidad y fomento de la salud. Para una buena ejecucin de este plan, que ocasione un desarrollo del paradigmabiopsicosocial en la Atencin Primaria de Salud, y el fortalecimiento de la APS, es necesariofactores determinantes que ayuden, como son as; la existencia de una voluntad polt ica delEstado, la integracin social de la medicina comunitaria, as como la importancia del Anlisis de la Situacion de salud como instrumento del quehacer profesional. Para ello se tiene que observar y mejorar aspectos como: las posibilidades curativas del medico en las APS, estrategias terapeuticas para cubrir y abordar aspectos biopsicosociales de las enferemdades necesarios con el abordaje de las esferas somtica-cognitiva-emocional, mejorar la currculo mdica y necesidades de afrontamiento profesional en APS, importantes en la relacin entre personalidad del mdico y sus habilidades personales en la APS. Estos aspectos que influyen por accionar del mdico en la APS, sern tratados en el desarrollo del tema. Atencin Primaria de Salud La atencin primaria de salud es atencin sanitaria esencial, basada en la prctica, en la evidencia cientifica y en la metodologia y la tecnologia socialmente aceptables, accesibles universalmente a los individuoa y las familias en la comunidada traves de su completa participacion, y a un costo que la comunidad y el pais lo pueden soportar; a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espritu de autodependencia y autodeterminacin. Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del pais (del que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y econmico de la comunidad. Es el primer nivel de contactode los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud, acercando laatencin sanitaria al mximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendoel primer elemento del proceso de atencin sanitaria continuada. La Atencin Primaria en Salud (APS) esta constituida como un nuevo nivel de atencinhacia el individuo, la familia y la comunidad. La APS tiene como objetivo principal el brindar atencin en salud con la mayor calidad y tecnologa posible; pero siempre de acuerdo a larealidad de la sociedad o comun idad donde sta realiza su trabajo, con una mayor capacidad de resolver los problemas de salud de la poblacion, hacia los grupos comunitarios mas vulnerables y la no limitacion a las instituciones de salud. La Asamblea de la OMS (organizacion mundial de la salud) en 1977 propuso una politica de salud lamzada como fi losofia, definida y acepada por todos los pases del mundo, cuya meta era: Salud para todos en el aos 2000. Un ao despues, el 12 de septiembre de 1978, en la reunion de Alma Ata, quedo establecido que para llevar a cabo dicha politica era necesaria una estrategia especifica, distintas a las dems hasta entonces: Atencin primaria de la salud (APS).La APS esta basada en mtodos y tecnologas, prcticos cientficamente fundados ysocialmente aceptables, puesto al alcance de todos los individuos y familias de la comunidadmediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas

puedan soportar entodas y cada una de las etapas de su desarrollo.Desde ese momento la APS, represent el primer nivel de contacto entre los individuos,la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la a t e n c i n d e s a l u d a l l u g a r d o n d e r e s i d e n y t r a b a j a n l a s p e r s o n a s , y c o n s t i t u y e e l p r i m e r elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. Para asumir este nuevo reto y l o g r a r l o s p r o p s i t o s p l a n t e a d o s l o s p r o f e s i o n a l e s d e s a l u d ; m d i c o s , e n f e r m e r a s , e t c . y asistentes de la salud tuvieron que ser capacitados para el desarrollo de estas estrategias. Rol del mdico Entonces el papel del mdico es de suma importancia desde todos los puntos de vista de la APS, pero el mdico aparte de recibir una capacitacin de acorde a los objetivos de este nuevo sistema, es necesario que cumpla una serie de elementos configurativos, los mdicos generales pueden ejercer este sistema pero, el mdico tiene que ser un mdico general familiar, que quiero decir con esto; lo mdicos generales son aquellos que atienden a los pacientes enf o r m a h o r i z o n t a l v i e n d o l a g e n e r a l i d a d y l a i n t e g r a l i d a d d e l o s p r o b l e m a s , e n g l o b a n d o e incluyendo la esfera bio psico emocional del paciente. El medico general familiar es aquel que en su curriculo muesta tres aos mas de estudios de postgrado, con el paradigma saobresaliente de atencin biopsicosocial. Con esta nueva visin estratgica adquirida, el mdico ve a la enfermedad y a la salud como un proceso sistemico que incluye a lo molecular, microscopico, qumico-biolgico- emocional y lo social ; poniendo nfasis en la familia como ncleo de la sociedad y como estructura sanadora o enfermadora. Esto los diferencia de los mdicos especialistas y de los mismos generales; por lo tanto los mdicos generales familiares en la prctica tienen un poder de resolucin y calidad ms amplio. Competitividad: Pero en la actualidad nace una nueva visin ms competitiva para el mdico general familiar que lo desplazar para ser reemplazado por un mdico general integral. El mdico al concluir 6 aos de estudios universitarios se sabe que egresa un mdico de perfil amplio, este comienza a trabajar por 1 2 aos como Mdico egresado; transcurrido este tiempo comienza a formarse, mediante un regimen de estudio y trabajo de 3 aos de duracion llamado residencia, un especialista en MGI, manteniendo su responsabilidad por la atencin primaria a la salud de la poblacin a l asignada. Ellos ejercen la funcin de atencin mdica integral, la funcin docente-educativa, la funcin gerencial o administrativa y la funcin investigativa. Estas funciones estn estrechamente relacionadas entre s formando un sistema el APS y, aunque lafuncin de atencin mdica es la rectora, deben estar presentes en el quehacer diario de estosprofesionales el resto de las funciones para garantizar la estabilidad del sistema.Para esto el mdico requiere una competencia laboral, conceptual y practica de buena calidad, La incompetencia del medico de atencion Primaria de Salud no tiene consecuencias para el paciente cuando las enfermedades son autolimitadas ni para la sociedad cuando no se altera la capacidad laboral y no se hace una utilizacion innecesaria de recursos provocando carencia en las areas que las necesitan o encareciendo innecesariamente al atencion medica. La incompetencia afecta pues la salud y la equidad. La incompetencia del mdico es responsabilidad del mdico mismo y de las entidades que lo han graduado, de la agencia gubernamental que lo ha matriculado, de las instituciones que lo han habilitado y es tambin responsabilidad de las entidades que han acreditado a las instituciones responsables de la formacin. La incompetencia mdica es el producto de la irresponsabilidadinercial de todas las instancias mencionadas. Para lograr la competitividad del medico es necesario que su formacion de pregraduado debe tener un curriculo centrado en el tipo de problemas que enfrenta el mdico de APS con la base cientfica y tica para su comprensin. Una prctica que permita reconocer si se tiene lacapacidad de aprendizaje, la disposicin para la util izacin de ese conocimiento, la capacidad autocrtica que permita reconocer las propias limitaciones y si se tiene la condicin tica de respeto y afn solidario con sus semejantes. La prctica debe ser supervisada en medicina ambulatoria y en internacin. Se deber contar con supervisin capacitada, responsable y generosa. Deber exponerse a casos simples y complejos. Los casos complejos han adquirido ese nivel frecuentemente por que no se los resolvi en una etapa temprana. Se debe aprender de los errores propios pero tambin de los ajenos. Es fundamental que no solo se analicen las consecuencias de los errores, sino tabien sus causas. Los enfermos internados constituyen una fuente de enorme valor para este aprendizaje. Los que desacreditan el aprendizaje en los hospitales debieran saber que los internados son un muestrario de errores de la atencin primaria de la salud. Es

cierto que el reconocimiento de esta realidad parece desalentar la inclinacin de algunos de dedicarse a la atencin primaria de la salud pero seguramente este desaliento es ms seguramente causadopor la magra remuneracin que les espera. Accin integral del mdico papel fundamental La accion integral del medico dentro del sistema de la APS, es su accion preventiva y curativa; los roles del medico son: Mejorar el estado de la salud de su pobacion especifica, promover la salud, prevenir las enfermedades; y como principal posibilidad curativa su base es el diagnstico precoz y tratamiento oportuno exitoso, el rol a esto sera el realizar el diagnstico precoz y la atencion medico integral, oportuna y continua, desarrollar e implementar la rehabilitacion, alcanzar cambios positivos en el saneamiento ambiental y en las condiciones higinicas, lograr cambios positivos en la integracin social de la familia y la comunidad, lograr formarse y perfecc ionarse como especialista de medicina general integral, el desarrollo de investigaciones, e incluso el estudio epidemiolgico estadstico de la zona objetivo para un mayor control de las enfermedades y poder influenciar en el poder curativo. En el caso de las consultas de atencion primaria y los que respecta a prevencion primaria, el medico solo necesita tiempo y los medios informaticos para consultar las reglas (decisiones indiscutibles) y guias (decisiones provisoriamente convenientes producto de los consensos de expertos). Lo que lo llevara a pensar en cuantos enfermos hay que tratar con una determinada modalidad para que uno de ellos se benficie. Este medico debera acostumbrarse a pensar en qu consiste ese beneficio. Los pacientes solo quieren vivir mas y mejor, sufrir la menor invalidez posible y deben comprender que esto no se debe conseguir a expensas involuntaria de nadie, estollevar a lograr un equilibrio en sus esferas Bio -sico-emocional de los pacientes. El mdico dea t e n c i n p r i m a r i a d e b e v e r a s u p a c i e n t e n o s l o c o m o i n d i v i d u o s i n o t a m b i n c o m o u n emergente en el problema de salud de la comunidad, prestando atencin a la posibilidad que la afeccin del paciente sea expresin de condiciones infecciosas o txicas del medio ambiente. Entonces los papeles fundamentales del medico de APS cumple ciertos factores esenciales en el mantemnimiento de la salud y la prevencin primaria mediante sus indicaciones y primordialmente mediante su actividad docente con los pacientes y la comunidad en general, en el diagnstico temprano cuando este se justifique porque la demora diagnstica empeore el pronostico, en la adherencia a las indicaciones medicas y para la contencion de gastos innecesarios y para cumplir el pricipio de equidad. Podr decirse que este mdico de APS es inalcanzable para un mdico trabajando en soledad. Habr que conseguir pues que el mdico no trabaje en soledad, la actividad grupal real o virtual es perfectamente factible. Lo que lleva a que no solo del medico dependa, es un probema del sistema, la Atencion Primaria de Salud, tiene como diana a la comunidad como sujeto de estudio, lo cual implicara el desarrollo de los conocimientos sobre la poblacin por entes; se estudiara las influencias ecolgicas y ambientales sobre la salud y la organizacin de la comunidad, sus tendencias demogrficas, las influencias culturales y los factores econmicos relacionados con los problemas de salud, la participacion comunitaria en la identificacion y solucion de sus problemas de salud y como desarrollarla, trazar la estrategia conjuntamente con medicos implicados en el campo no aquellos que no experimentan y solo dirigen este sistema. Y buscar resolver los problemas detectados y elevar el nivel de salud de la poblacin. Atencin primaria de la Salud (APS) Academia Nacional de Medicina, Buenos Aires. Lo caracterstico de este sistema (APS) es su enfoque estratgico Biopsicosocial, que determina en ltima instancia el quehacer profesional de todos los profesionales en este nivel de atencin. La familia es la institucin bsica de la comunidad, entonces se desarrollan losconocimientos sobre la estructura y funcin de la familia, su ciclo vital, su funcionamiento, suscrisis, cmo relacionarse con ella y cmo reforzar la funcin central de la familia que es la deproporcionar el medio adecuado para el ptimo desarrollo biopsicosocial de sus miembros.Pero profundizando el estudio en las personas, que es donde se debe profundizar enlas bases epidemiolgicas del diagnstico cl nico, en el crecimiento y desarrollo del individuo durante toda su vida, en los factores que influyen en el comportamiento humano, en cmo influir sobre las personas para que adopten un estilo de vida ms sano, en la historia natural de laenfermedad, en la medicina preventiva individual y en el conocimiento de los problemas de salud que ms afectan a los individuos.

Teniendo en cuenta la complejidad individualista del ser humano. Analizando su tres esferas indivisibles e inseparables, lo biolgico u orgnico, lopsicolgico - emocional, y lo social, que hacen a la persona nica y compleja. Observar estas tres esferas propone al mdico de APS tener una visin integral de la salud. Esto le permite no solo ver al individuo como un ser biolgico aislado, sino valorar que el hombre se percibe enestrecha relacin con su psiquis y bajo las influencias de la sociedad en la que se desarrolla. Esto llevar a la materializacin dentro del sector de la salud con el desarro llo de la medicinafamiliar, pero hay un problema el cual es la necesidad de proveer un enfoque integral a losdocentes de la Atencin Primaria y lograr que no slo se apropien de los contenidos de suespecialidad, sino tambin de aquellos aspectos sociales, econmicos y culturales que puedanestar relacionados con el proceso salud-enfermedad. En la APS es la integracion y aplicacion de los aspectos biologicos, psicologicos, ecologicos y familiares. Esto se basa en la aplicacion de conocimientos y habilidades medicas en un marco real e integral de aspectos de higiene, epidemiologia y administracion de los programas de la APS. Durante esta etapa se hace enfais en los aspectos de promocion, prevencion y rpfilaxis. El desarrollar habilidades para prevenir enfermedades y lograr cambios en los estilos de vida es de suma importancia, pero denada sirve sin un buen manejo de los enfoques por parte de mdico. Para el cambio de estodebera desarrollar habilidades teraputicas para manejar, adecuadamente, la relacin mdico-paciente, mdico-familia y mdico-comunidad, y as optimizar la efectividad de todos los tiposde terapia. Conjuntamente con el apoyo de los mtodos estadsticos y epidemiolgicos. Hacer uso de habil idades ambientales y ecolgicas, desarrollando habilidades de educacin para lasalud con base en hecho reales, vividos y experimentados, ejerciendo habilidades para lograr cambios en los estilos de vida nocivos de sus pacientes, familias y comunidad y, por tanto,propiciar que la poblacin adopte una actitud posi tiva y de autorresponsabilidad con su salud. L a m i s i n d e l o s m d i c o s d e A t e n c i n P r i m a r i a d e S a l u d e s a l c a n z a r u n a d e c u a d o estado de bienestar fsico, mental, social en personas, familias y comunidades con una ampliaparticipacin de los sectores sociales, tanto intrasectoriales como extrasectoriales, a travs deacciones de promocin, prevencin, diagnstico temprano, tratamiento y rehabilitacin. Esto selograr en los servicios que sean capaces de garantizar, eficiencia, efectividad y la mayor calidad cientfico-tcnico de las actividades que desarrollen.P a r a p o d e r m a n e j a r d e m a n e r a a d e c u a d a e l s i s t e m a s o n n e c e s a r i o s l a a d e c u a d a utilizacin de los recursos humanos y materiales comunitarios.Esto plantea la necesidad urgente de transformar los servicios d e s a l u d y o r i e n t a r l o s , p r i n c i p a l m e n t e , a l a p r o m o c i n y p r e v e n c i n c o n u n e n f o q u e f a m i l i a r p a r a e v i t a r l a s e n o r m e s p r d i d a s d e c a p i t a l h u m a n o y l a c a r g a i n s o s t e n i b l e p a r a l o s servicios de tratamiento, debido a la falta de medidas eficacespara combatir las enfermedades evitables, los traumatismos ylos accidentes. Es necesario en nuestra comunidad reconocer l a m e d i c i n a f a m i l i a r c o m o e s p e c i a l i d a d y m e j o r a r l a c o n l a medicina general integral; tener una mejor visin gubernamental en visualizar la necesidad de integrar las practicas y los servicios clinico y comunitario; como asi mejorar la integracion de las acciones fundamentles del medico en la APS: la atecion preventiva y la curativa. Basandonos en una erradicacion de la especializacion. El tomar preferencias por la atencion selectiva frente a la integral, es un bune camino hacia el cambio y mejoramiento de nuestro sistema pauperrimo. Para un mejor desarrollo y financiamiento que hasta ahora e desproporcionado hacia la atencion terciaria. Eliminiar esa preferencia por la atencion urbanoa frente al desarrollo del sistema de salud rural. El problema radica en elsistema no en individualidades lo que origina una baja posicion profesional de medicos de familia, una falta de l iderazgo y de figuras modelos en medicina familiar, con mdicos autolimitados, una educacin mdica predispuesta a favor de la formacin de especialistas en hospitales, siendo el origen del mal y error mdico y por ult imo la falta deresolucin para comprometerse a proveer Atencin Primaria de Salud integral y accesible por el Estado regional y nacional. CONCLUSIONES El Obejtivo de la Atencion Primaria de Salud (APS) es brindar atencion en salud a nivel universal con la mayor calidad y una mayor capacidad de resolver los problemasde salud de la poblacin, hacia los

grupos comunitarios ms vulnerables, con el soportedel estado en todas sus etapas, siendo el primer contacto individuo sistema de salud, bajo el domino de nuevas estrategias. El rol del mdico es importante en el desarrollo de la APS, recibiendo una capacitacin, de acorde a los objetivos de este nuevo sistema, cumpliendo nuevos requisitos configurativos que sean capaces de reconocer la generalidad y la integralidad de losproblemas, englobando la es esfera bio-sico-social del paciente. La incompetencia del medico d tencion Primaria de Salud no tiene consecuancias para el paciente cuando las enfermedades son autolimtadas ni para la sociedad cuando no se altera la capacidad laboral y no se hace utilizacion innecesaria de recursos provocano carencia en areas que los necesitan o encarecindo innecesariamente la atencion medica. La incompetencia afecta pues la salud y la equidad. La accion integral del medico dentro del sistema de la APS, es su accion preventiva y curativa; los roles del medico son Mejorar el estado de la salud de su poblacion especfica, promover la salud, prevenir las enfermedades; y como principal posibilidad curativa su base es el diagnstico precoz y tratamiento oportuno exitoso, el rol a esto sera el realizar el diagnstico precoz y la atencin mdico integral, oportuna y continua, desarrollar e implementar la rehabilitacion, alcanzar cambios positivos en el saneamiento ambiental y en las condiciones higienicas, lograr cambios positivos en la salud de la poblacion, Los papeles fundamentales del medico de APS cumple ciertos factores esenciales: en el mantenimiento de la salud y la prevencion primaria mediante sus indicaciones y primordialmente mediante su actividad docente con los pacientes y comunidad en general. En el diagnsotico temprano cuando este se justifique por que la demora diagnostica empeore el pronostico, en la adherencia a las indicaciones medicas y para la contencion de gastos innecesarios y para cumplir el principio de equidad. El enfoque estratgico Biopsicosocial, que determina en ltima instancia el quehacer profesional de todos los profesionales es importante en este nivel de atencin. La complejidad individualista del ser humano y el analisis de sus tres esferas indivisibles e inseparables, lo biologico u organico, lo psicologico-emocional, y lo social, que hacen a la persona nica y compleja lo que l leva el m dico y al sistematener una visin integral de la salud. Lo que permite no solo ver al individuo como un ser biolgico aislado, sino valorar que el hombre se percibe en estrecha relacin con supsiquis y bajo las influencias de la sociedad en la que se desarrolla. Lo mas importante de la APS es la integracion y aplicacion de os aspectos sociobiologicos, sicologicos, ecologicos y familiares. Basandose en la aplicacion de conocimientos y habilidades medicas en un marco real e integral d aspectos de higiene, epidemiologia y administracion de los programas de la APS. Es importante el desarrollar habilidades para prevenir enfermeddes y lograr cambios en elos estilos de vida, pero nada de ello sirve sin un buen manejo de los enfoques por parte del medico. Lo cual obliga al medico a desarrollar habiidades terapeuticas para manejar, adecuadamente la relacion medico paciente, medico familia y medico comunidad, y asi optimizar la efectividad de todos los tipos de terapia. La mision de los medicos de Atencion Primaria de Salud es acanzar un adecuado estado de bienestar fisico, mental, emocional, social en persnas, familias y comunidades con una amplia participacion de los sectores sociales, tanto intrasectoriales como extrasectoriales, a traves de acciones de promocin, prevencin,diagnstico temprano, tratamiento y rehabilitacin.