RinosinusitisAguda

Alva villacorta, karina

Rinosinusitisdefinición

Es todo proceso inflamatorio de la mucosa de revestimiento de la cavidad nasal y de los senos paranasales.

Se caracteriza por dos o mas síntomas y uno de ellos debe ser obstrucción nasal o rinorrea (anterior o posterior) que se acompañan o no de:

- Dolor o presión facial y/o reducción del olfato.-Uno o mas hallazgos endoscópicos: Pólipos, secreción

mucopurulenta drenando del meato medio y edema obstructivo del meato medio.

- Alteraciones de la mucosa del complejo osteomeatal o los SPN visualizadas en la TAC.

C.O.M. El complejo osteomeatal del cual

existen muchas definiciones es en

realidad una entidad funcional del

etmoides anterior donde confluyen

el drenaje y ventilación de los senos

maxilares, frontales y celdillas

etmoidales anteriores.

El infundíbulo es el espacio del COM

que se congestiona fácilmente y

provoca el desarrollo de la sinusitis.

Rinosinusitisdefinición

La inflamación de los SPN puede ser infecciosa o no infecciosa, y casi siempre se acompaña de afección de la cavidad nasal.

De esta forma el termino

Rinosinusitis fue recomendado en 1997 por la Academia Americana de Otorrinolaringología, pasando a ser altamente empleado.

Epidemiología Uno de los diez diagnósticos mas

frecuentes en medicina general. Quinto diagnostico para el que se

prescribe un antibiótico. Mas prevalente en niños que en adultos. Alto impacto económico.

Se estima que cada adulto tenga en promedio de 2 a 5 episodios

de Rinosinusitis viral por año, en tanto que cada niño en etapa

escolar tenga de 7 a 10.

Se calcula que las Rinosinusitis bacterianas afectan a 1 de cada 7

adultos en los EEUU resultando en 31 millones de diagnósticos

anuales.

Datos del 2002 apuntan que las RSA son responsables del 9 % del

total de ATB prescripto para la población pediátrica y el 21 % del

total prescripto para la población adulta, acarreando gastos de

cerca de 5,8 billones de dólares por año en aquel país.

Factores predisponentes Ambientales: Infecciones virales, bacterianas, fúngicas,

alergia, asma y polución. Locales: Cornete bulloso, desvío septal, déficit

mucociliar, Traumatismos, seudotumores (polipos, adenoides).

Sistémicos: Anomalías genéticas, Inmunodeficiencias y

alteraciones endocrinas.

Clasificación Aguda: duración de hasta cuatro semanas con

resolución completa de los síntomas. Subaguda: duración de 4 a menos de 12

semanas. Aguda recurrente: 4 o mas episodios de

enfermedad aguda anuales y cada episodio dura al menos 7 días, sin síntomas en el intervalo.

Crónica: duración mayor que 12 semanas sin completa resolución de los síntomas. Puede ser subdividida en:

-RSC con pólipos nasales. -RSC sin pólipos nasales.

La RNSA puede ser subdividida en:RSA viral, con duración de los síntomas menor a 10 días.RSA no viral: Cuando los síntomas empeoran después de 5 días o persisten después de 10 días con menos de 12 semanas de duración.

Según su Topografía:

Anteriores: Sinusitis maxilar, Etmoidal anterior y

frontal. Tienen el ostium de avenamiento en el

meato medio.

Posteriores: Sinusitis etmoidal posterior, esfenoidal. Tienen su ostium de avenamiento en el

meato superior.

Anatomía patológica Catarral simple: Edema de la mucosa,

infiltración leucocitaria neutrófila con poca destrucción histica.

Purulenta: destrucción de células, engrosamiento de la lámina propia, dilatación vascular marcada e infiltrado leucocitario.

Purulenta necrosante: marcada destrucción histica y compromiso del periostio y en ocasiones Osteítis localizada.

Vías de diseminación Rinogena: Las más frecuentes son las

que se producen por esta vía, por lo que podemos hablar en la mayoría de los casos de Rinosinusitis.

Odontogena: por procesos dentarios continuos.

Traumáticas: por fracturas expuestas o heridas penetrantes.

Rinosinusitis viralSe define como síndrome inicial viral

que resulta en el engrosamiento de la mucosa del seno, probable obstrucción de los ostium, y los signos y síntomas de sinusitis y rinitis.

Rinovirus (50%), coronavirus, virus respiratorio sinsicial, virus de la influenza A y B, adenovirus y virus parainfluenza

Rinosinusitis bacteriana Aguda:

infección secundaria derivada de la obstrucción de los ostium de los senos, de la alteración del depurado mucociliar causada por una IVAS viral aguda, o de ambas.

Como el drenaje sinusal es inadecuado, las bacterias que colonizan los conductos nasales o la faringe se acumulan en los senos, el ambiente se vuelve hipoxico y acido lo que favorece el crecimiento bacteriano.

Patogénesis Las fases iniciales comprenden

la inflamación del epitelio del seno y la mucosa, la secreción de factores pro inflamatorios, la acumulación de células inflamatorias y la obstrucción de los ostium de los senos con o sin alteración del depurado mucociliar.

Al impedir la función ciliar se produce acumulación y estancamiento del moco en los senos y crea un ambiente favorable a la colonización y crecimiento bacteriano.

Patogénesis

Etiología Rinosinusitis bacteriana

Strptococcus pneumoniae (31%), Haemophilus influenzae (32%) Moraxella catarrhalis (9 %) Staphylococcus aureus (10 %)

Diagnostico El diagnostico está basado

fundamentalmente en la historia clínica y auxiliado secundariamente por el examen físico.

síntomas Obstrucción o

congestión nasal Secreción nasal,

purulencia o drenaje retronasal de color

Hiposmia o anosmia. Fiebre ( en la RNSA) Dolor o presion facial. Cefalea Halitosis Fatiga Dolor maxilar dental Dolor de oído, presión o

sensación de plenitud en el oído.

Complicaciones de la rinusinusitisOrbitarias:Edema palpebral.Celulitis orbitarias.Absceso subperiostico.Absceso orbitario.Trombosis del seno cavernoso.

Intracraneales:MeningitisAbsceso subdural, epidural, intraparenquimatoso.Tumor de Pott (absceso subperiostico y osteomielitis del hueso frontal)

COMPLICACIONES DE LA RINOSINUSITIS

Los progresos en otorrinolaringología, así como la llegada de

los antibióticos, han posibilitado que se produzca una

importante disminución de las complicaciones de las

rinosinusitis. A pesar de todo, las sinusitis, tanto agudas como

crónicas, pueden causar, en algún momento de su evolución,

ciertas complicaciones, que en un reducido número de casos

pueden ser dramáticas.

Clasificación de Chandler ycolaboradores,1970.

Grupo 1: Celulitis periorbital.

Grupo 2: Celulitis orbital.

Grupo 3: Absceso subperiostal.

Grupo 4: Absceso orbital.

Grupo 5: Trombosis del seno cavernoso.

Celulitis periorbitaria o preseptal

2. Absceso subperióstico.

Se produce por acumulación de secreciones purulentas en el interior

del periostio orbitario. Se debe realizar TAC de forma urgente para la

obtención de dicho diagnóstico, donde se demuestra el

despegamiento del periostio. Su clínica es similar al proceso

anterior, aunque puede evolucionar a complicaciones intraorbitarias

más graves y complejas. El tratamiento será intravenoso, con el

paciente ingresado, y precedido de un drenaje quirúrgico de la zona

con el fin de evitar posibles complicaciones, ya sea por vía intranasal

o por antrotomía interna.

Complicación orbital post-septal: absceso subperiostial.