riñon y embarazo
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RIÑON Y EMBARAZO.
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS
DR. IGNACIO CHAVEZ.
NEFROLOGIA
Dr. Juan Abraham Bermúdez
EQUIPO:Andrade Hernández Kenia Magali
López Bedolla Luis David
Sánchez Castillo Víctor Andrés
Vázquez Espinosa Luis Arturo
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CAMBIOS ANATOMICOS DURANTE EL EMBARAZO.
Derecha en el 90% de los embarazos (dextro rotación del útero.)
Regresa a su tamaño normal entre los 3 – 6 meses post embarazo
Aumento del
tamaño de 1 a 1.5cm
Aumento del Vol. Vascular
Dilatación del
sistema colector
Hidronefrosis Fisiológica del Embarazo
Otero Gonzalez A. Embarazo y Riñon. In: Lorenzo-Sellarés V, López-Gómez JM, editors. Nefrología al día [Internet]. 2 ed. Barcelona(Spain): Sociedad Española de Nefrología/Plusmedical; 10/05/2013 [cited 2014 Dec 30].
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CAMBIOS ANATOMICOS DURANTE EL EMBARAZO.
La vía urinaria se dilata desde las 6 SDG (cálices, pelvis renal, y ureteros).
se debe a factores: mecánicos y hormonales.
La dilatación de la vía urinaria provoca estasis urinaria y mayor riesgo de pielonefritis , con bacteriuria asintomática.
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Progesterona y Estrógenos
Dilatación del Sistema Colector
Prostaglandinas PGE2 NO Peristalsis Estasis
UreteralDistención
ureteral
Relajación del Musculo Liso
Reflujo Vesico-ureteral
Obstrucción Mecánica
^ Presión intraureterale
s
Utero Gravidico
CAMBIOS ANATOMICOS DURANTE EL EMBARAZO
Otero Gonzalez A. Embarazo y Riñon. In: Lorenzo-Sellarés V, López-Gómez JM, editors. Nefrología al día [Internet]. 2 ed. Barcelona(Spain): Sociedad Española de Nefrología/Plusmedical; 10/05/2013 [cited 2014 Dec 30].
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Cambios Fisiológicos en el Embarazo
Aumento
Gasto Cardiaco
40%
Flujo plasmático
Renal (45% en la 9 sdg hasta un 75% en la 26 sdg)
Filtrado Glomerular
(40 a 65%)
Los valores se regularizan de 3-6 meses post embarazo
Williams. Obstetricia / Uzandizaga, Ginecología y Obstetricia
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El Filtrado Glomerular es de :
143ml/min primer trimestre
120ml/min a 170ml/min de la semana 8 a las 32 de gestacion.
El Flujo Plasmático Renal (FPR) es de :
800ml/min primer trimestre
700ml/min ultimas semanas de gestación
500ml/min después del parto
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Aumento del Flujo plasmático Renal
Aumento de la Filtración Glomerular
Disminución de la concentración Plasmática Creatinina, Urea y Nitrógeno Ureico
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Valores Embarazadas No Embarazadas
BUN 8.7mg +/- 1.5mg/100ml 13mg +/- 3mg/100ml
Creatinina Serica 0.46mg +/- 0.06mg/100ml 0.065mg +/- 0.07mg/100ml
Acido Urico 2mg - 3mg/100ml 6.5mg – 7.5mg/100ml
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Metabolismo del Agua
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Filtración y Excreción de Na en exceso
Estrógenos +
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Retención de 900 mEq de Na a lo largo del embarazo
350 mEq de K
(Progesterona)
Balance Positivo
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Glucosa
Disminución de la reabsorción en túbulos proximales
Aumento en la susceptibilidad a infección del tracto urinario
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Bacteriuria Asintomática
Presencia de bacterias en el tracto urinario, en ausencia de síntomas.
Incidencia Adulta-joven 8% Embarazada 8%
40-70% PNA Relacionada con anemia materna, parto prematuro e
infección ovular*
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DIAGNOSTICO
Urocultivo (+) con 100,000 UFC
95% E. Coli
TRATAMIENTO
Nitrofurantoina 100mg c/8hrs, 7 dias vo
Cefalexina 500mg c/6hrs, 7 dias vo
Ampicilina 500mg c/6hrs, 7 dias vo
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SEGUIMIENTO Urocultivo 1
trimestre
negativo
Repetir 28-30 sems
positivo
Tx
Urocultivo mensual
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ITU bajo (cistitis)
Se manifiesta con urgencia miccional, disuria y dolor suprapubico, en ausencia de fiebre o dolor en fosas lumbares
1.3% embarazadas, 2 trimestre
No evoluciona a PNA
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DIAGNOSTICO Clinica + urocultivo (+)
TRATAMIENTO
Nitrofurantoina 100mg c/8hrs, 7 dias vo
Cefalexina 500mg c/6hrs, 7 dias vo
Ampicilina 500mg c/6hrs, 7 dias vo
Uro 48hrs terminado el tx
Uro de control mensual